Бруцельоз

Бруцельоз (мальтійська лихоманка, гібралтарська лихоманка, середземноморська лихоманка, хвилеподібна лихоманка, хвороба Банга, хвороба Брюса, мелітококоз, мелітококоз) – зоонозне інфекційне захворювання з множинними механізмами передачі збудника, що характеризується лихоманкою, ураженням опорно-рухового апарату, нервової системи та статевих органів.

Бруцельоз спричиняється Brucella sp. Початкові симптоми бруцельозу включають гостре гарячкове захворювання з незначною кількістю або відсутністю місцевих ознак. Згодом захворювання прогресує до хронічної фази, яка характеризується рецидивуючою лихоманкою, слабкістю, пітливістю та нечітким болем. Діагноз бруцельозу ставиться на основі посіву (зазвичай крові). Оптимальне лікування бруцельозу вимагає призначення двох антибіотиків - доксицикліну або триметоприму-сульфаметоксазолу в поєднанні зі стрептоміцином або рифампіцином.

Коди МКХ-10

• A23. Бруцельоз.
  • A23.0. Бруцельоз, спричинений Brucella melitensi.
  • A23.1. Бруцельоз, спричинений Brucella abortus.
  • A23.2. Бруцельоз, спричинений Brucella suis.
  • A23.3. Бруцельоз, спричинений Brucella canis.
  • A23.8. Інші форми бруцельозу.
  • A23.9. Бруцельоз, неуточнений.

Що викликає бруцельоз?

Бруцельоз у людей спричиняють види Brucella: Brucella abortus (від великої рогатої худоби), B. melitensis (від овець та кіз) та B. suis (від домашніх свиней). B. canis (у собак) викликає спорадичні інфекції. Найпоширенішими джерелами інфекції є домашні тварини та сирі молочні продукти. Випадки бруцельозу також були зареєстровані у лосів, бізонів, коней, лосів, канадських оленів, зайців, курей та пустельних щурів.

Бруцельозом заражаються через прямий контакт із виділеннями або екскрементами інфікованих тварин, або через вживання сирого молока чи молочних продуктів, що містять життєздатні організми. Хвороба рідко передається від людини до людини. Бруцельоз частіше зустрічається в сільській місцевості, де це професійне захворювання працівників м'ясокомбінатів, ветеринарів, фермерів, мисливців та тваринників. Бруцельоз рідко зустрічається в Сполучених Штатах, Європі та Канаді, але спостерігався на Близькому Сході, в Середземномор'ї, Мексиці та Центральній Америці.

Які симптоми бруцельозу?

Бруцельоз має інкубаційний період, який триває від 5 днів до місяців, в середньому 2 тижні. Початок може бути раптовим. Симптоми бруцельозу включають озноб і лихоманку, сильний головний біль, біль у суглобах і попереку, загальну слабкість, а в деяких випадках і діарею.

Бруцельоз може прогресувати поступово, з легкою продромальною слабкістю, болем у м'язах, головним болем, а також болем у спині та шиї. Все це супроводжується підвищенням вечірньої температури. У міру прогресування захворювання температура тіла підвищується до 40-41°C, після чого вона поступово знижується до нормальних або близьких до нормальних значень, що супроводжується рясним ранковим потом. У типових випадках переміжна лихоманка триває 1-5 тижнів, після чого настає 2-14-денна ремісія, коли симптоми бруцельозу слабкі або відсутні. У деяких пацієнтів лихоманка може бути переміжною. В інших пацієнтів гарячкова фаза повторюється один або кілька разів хвилями (хвилями), з ремісіями, що тривають від місяців до років між ними.

Після первинної гарячкової фази можуть виникнути анорексія, втрата ваги, біль у животі та суглобах, головний біль, біль у спині, слабкість, дратівливість, безсоння, депресія та емоційна нестабільність. Часто спостерігаються запори. Спостерігається спленомегалія, а лімфатичні вузли можуть бути незначно або помірно збільшені. До 50% пацієнтів мають гепатомегалію.

Пацієнти з гострим неускладненим бруцельозом зазвичай одужують протягом 2-3 тижнів після хвороби навіть без лікування. У деяких пацієнтів розвивається підгостра, інтермітуюча або хронічна форма захворювання. Ускладнення бруцельозу трапляються рідко, але включають такі серйозні захворювання, як підгострий бактеріальний ендокардит, менінгіт, енцефаліт, неврит, орхіт, холецистит, нагноєння печінки та остеомієліт.

Як діагностується бруцельоз?

Бруцельоз діагностується шляхом забору крові для посіву. Ріст організму може тривати більше 7 днів, тому лабораторію слід попередити про можливість бруцельозу. Зразки сироватки крові у гострому та реконвалесцентному періодах слід збирати окремо, з інтервалом у 3 тижні. 4-кратне збільшення IL та титр 1/160 або вище в сироватці крові у гострому періоді вважаються діагностичними показниками, особливо якщо є анамнез впливу та характерні клінічні дані. Кількість лейкоцитів залишається нормальною або може бути зниженою в гострій фазі. Спостерігається відносний або абсолютний лімфоцитоз.

Як лікується бруцельоз?

У гострих випадках захворювання пацієнту протипоказані фізичні навантаження, а під час нападів лихоманки рекомендується постільний режим. У випадках, коли призначають антибіотики, перевага надається комбінованій терапії. Доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 3-6 тижнів у поєднанні зі стрептоміцином 1 г внутрішньом'язово кожні 12-24 години протягом 14 днів зменшує частоту рецидивів. Дітям до 8 років призначають триметоприм-сульфаметоксазол у поєднанні з внутрішньом'язовим стрептоміцином або пероральним рифампіцином протягом 4-6 тижнів. Гострий скелетно-м'язовий біль, особливо виникає вздовж хребта, може вимагати застосування анальгетиків.

Бруцельозу можна запобігти шляхом пастеризації молока. Також доступна вакцина проти бруцельозу. Сир, виготовлений з непастеризованого молока, яке зберігається менше 3 місяців, може бути забрудненим. Люди, які працюють з худобою або обробляють туші тварин, повинні носити захисні окуляри та гумові рукавички та захищати пошкоджену шкіру від контакту. У Сполучених Штатах та деяких інших країнах обов'язкові програми виявлення інфекції у тварин, знищення інфікованих тварин та вакцинації молодняку серонегативної великої рогатої худоби та свиней. Імунітет після зараження людини триває в середньому 2 роки.

Який прогноз при бруцельозі?

Бруцельоз має сприятливий прогноз. Адекватне лікування бруцельозу сприяє повному одужанню. При гострому неускладненому бруцельозі клінічні симптоми бруцельозу зникають через 2-3 тижні, але лікування слід продовжувати протягом 6 тижнів і більше. Рецидиви захворювання трапляються у 5% випадків. Летальні наслідки рідкісні. Можлива інвалідність внаслідок тяжких уражень опорно-рухового апарату та центральної нервової системи.