Бруцельоз

Бруцельоз (лихоманка мальтійська, лихоманка гібралтарська, лихоманка середземноморська, лихоманка ундулирующая, хвороба Банга, хвороба Брюса, мелітококкоз, мелітококція) - зоонозних інфекційна хвороба з різноманітними механізмами передачі збудника, що характеризується лихоманкою, ураженням опорно-рухового апарату, нервової системи, статевих органів.

Бруцельоз викликається Brucella sp. Спочатку симптоми бруцельозу включають гостре фебрильною захворювання з незначною кількістю або без місцевих ознак. Згодом захворювання переходить в хронічну фазу, яка характеризується рецидивами гарячки, слабкістю, потами і невизначеними болями. Діагностика бруцельозу заснована на культуральному дослідженні (зазвичай крові). Оптимальне лікування бруцельозу вимагає призначення двох антибіотиків - доксициклін або триметоприм-сульфаметоксазол в поєднанні з стрептоміцином або рифампіном.

Коди за МКХ-10

• A23. Бруцельоз.
  • А23.0. Бруцельоз, спричинений Brucella melitensi.
  • А23.1. Бруцельоз, спричинений Brucella abortus.
  • А23.2. Бруцельоз, спричинений Brucella suis.
  • А23.3. Бруцельоз, спричинений Brucella canis.
  • А23.8. Інші форми бруцельозу.
  • A23.9. Брюцеллёз неточнённый.

Що викликає бруцельоз?

Людський бруцельоз викликається бруцеллами : Brucella abortus (від великої рогатої худоби), В. Melitensis (від овець і кіз) і В. Suis (від домашніх свиней). В. Canis (собаки) викликає спорадичні інфекції. Найбільш частими джерелами інфекції є домашні тварини і сирі молочні продукти. Також відзначені випадки бруцельозу серед лосів, бізонів, коней, американських лосів, канадських оленів, зайців, курей і пустельних щурів.

Бруцельоз хворіють шляхом прямого контакту з секретами або екскрементами інфікованих тварин, а також при вживанні сирого молока або молочних продуктів, що містять життєздатні мікроорганізми. Дане захворювання рідко передається від людини до людини. Бруцельоз частіше зустрічається в сільській місцевості, де бруцельоз є професійним захворюванням працівників м'ясопереробних підприємств, ветеринарів, фермерів, мисливців і тваринників. Бруцельоз рідко зустрічається в США, Європі та Канаді, проте дане захворювання спостерігається на Середньому Сході, середземноморських регіонах, в Мексиці і Центральній Америці.

Які симптоми має бруцельоз?

Бруцельоз має інкубаційний період, який варіює від 5 днів до місяців і в середньому становить 2 тижні. Початок може бути раптовим. При цьому з'являються такі симптоми бруцельозу, як: озноб і лихоманка, гострий головний біль, біль в суглобах і нижніх відділах спини, загальна розбитість і в деяких випадках діарея.
 
Бруцельоз може протікати поступово, з невеликою продромальной разбитостью, м'язовим болем, головним болем і болем в спині і шиї. Все це супроводжується підвищенням вечірньої температури. У міру прогресування захворювання, температура тіла зростає до 40-41 С, після чого поступово знижується до нормальних або близьких до них значень, що супроводжується профузними ранковими потами. У типових випадках интермиттирующая лихоманка триває протягом 1-5 тижнів, після чого слід 2-14-денна ремісія, коли симптоми бруцельозу виражені слабо або відсутні. У деяких пацієнтів лихоманка може бути мінливою. У інших пацієнтів гарячкова фаза повторяться один або більше разів хвилеподібно (ундуляції), між ними існують ремісії тривалістю в місяці - роки.

Після первинної фебрильной фази можуть з'явитися анорексія, втрата ваги, абдомінальні і суглобові болі, головний біль, біль в спині, слабкість, дратівливість, безсоння, депресія і емоційна нестабільність. В основному виникають запори. З'являється спленомегалія, а лімфатичні вузли можуть незначно або помірно збільшуватися. До 50% пацієнтів мають гепатомегалию.

Пацієнти з гострим неускладненим бруцельоз зазвичай видужують на 2-3-му тижні захворювання навіть без лікування. У деяких пацієнтів розвиваються подострая, інтермітуюча або хронічна форми захворювання. Ускладнення бруцельозу рідкісні, але включають такі серйозні хвороби, як підгострий бактеріальний ендокардит, менінгіт, енцефаліт, неврит, орхіт, холецистит, нагноєння печінки і остеомієліт.

Як діагностується бруцельоз?

Бруцельоз діагностується за допомогою проведення забору крові для культурального дослідження. Зростання мікроорганізмів може зайняти більше 7 днів, тому необхідно попередити лабораторію про підозру на бруцельоз. Сироватки крові, відповідні гострій фазі захворювання і одужання, повинні забиратися окремо з проміжком в 3 тижні. 4-кратне збільшення мул і титр 1/160 і вище в сироватці, що відповідає гострій фазі захворювання, вважаються діагностичними, особливо якщо є історія контакту і є характерні клінічні знахідки. Кількість лейкоцитів в гостру фазу захворювання залишається нормальним або може бути зниженим. При цьому відзначається відносний або абсолютний лімфоцитоз.

Як лікується бруцельоз?

У гострих випадках захворювання пацієнтові протипоказані навантаження і рекомендований постільний режим під час нападів лихоманки. У тих випадках, коли призначають антибіотики, більш доцільним є призначення комбінованої терапії. Доксициклін 100 мг всередину 2 рази на день протягом 3-6 тижнів в комбінації з стрептоміцином 1 г внутрішньом'язово через кожні 12-24 години протягом 14 днів знижує частоту рецидивів. Дітям молодше 8 років призначають триметоприм-сульфаметоксазол в комбінації або з внутрішньом'язовим стрептоміцином, або пероральним рифампіном протягом 4-6 тижнів. Гострі мишечноскелетние болю, особливо що виникають по ходу хребта, можуть зажадати призначення анальгетиків.

Бруцельоз можна запобігти, якщо проводити пастеризацію молока. Також застосовується вакцина проти бруцельозу. Сир, приготований з непастеризованого молока, що зберігається менше 3 місяців, може бути контаміновані. Люди, що займаються тваринництвом або обробленням туш тварин, повинні надягати окуляри і гумові рукавички, а також захищати пошкодження шкіри від контакту. У США і деяких інших країнах необхідно проведення програм, спрямованих на виявлення інфекції серед тварин, знищення інфікованих тварин і вакцинацію молодого серонегативного великої рогатої худоби і свиней. Імунітет після перенесеної людської інфекції триває в середньому 2 роки.

Який прогноз має бруцельоз?

Бруцельоз має сприятливий прогноз. Адекватне лікування бруцельозу сприяє повному одужанню. При гострому неускладненому бруцельозі клінічні симптоми бруцельозу зникають через 2-3 тижні, однак лікування слід продовжувати протягом 6 тижнів і більше. Рецидиви захворювання виникають в 5% випадків. Летальні випадки рідкісні. Можлива інвалідизація в результаті важких поразок опорно-рухового апарату і нервової системи.