Бруцельоз очей

Бруцельоз (хвороба Банга, мальтійська лихоманка, мелітококція) - загальне інфекційно-алергічне захворювання, що відноситься до групи зоонозів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини і епідеміологія бруцельозу очей

Збудник бруцельозу - бактерії типу Brucella. Для людини найбільш патогенна Br. Melitensis. Зараження відбувається при контакті з хворими тваринами (кози, вівці, корови, свині), при вживанні заражених молочних і забруднених м'ясних продуктів. Становлять небезпеку шерсть, шкіра, каракуль, забруднені виділення хворих тварин. Хворі на бруцельоз пе є переносниками інфекції. Вхідними воротами для бруцелл можуть бути шкіра при наявності па ній саден, невеликих ран, слизові оболонки травного тракту і дихальних шляхів, т. Е. Інфекція передається аліментарним, контактним і аерогенним шляхами.

Патогенез бруцельозу очей

Бруцели, проникаючи в організм, спочатку потрапляють в регіонарні лімфовузли, а з них в кров. З кровотоку осідають в органах ретикулоендотеліальної системи (печінка, селезінка, кістковий мозок, лімфовузли), де тривалий час можуть зберігатися внутрішньоклітинно. При загостреннях процесу бруцели знову посилено розмножуються, потрапляють в кровотік, викликаючи повторні »хвилі генералізації. У патогенезі бруцельозного проявів значну роль відіграють алергічні реакції, які можуть спостерігатися з 2-3-й тиждень захворювання. Зміни органа зору при бруцельозі виникають при дисемінації бруцелл з первинного вогнища в уже сенсибілізовані тканини ока або при "супер- або реінфекції, а також при інфікуванні вакцинованих.

Симптоми бруцельозу очей

Тривалість інкубаційного періоду 1-3 тижнів, іноді кілька місяців. Відзначається значний поліморфізм клінічних проявів бруцельозу. Захворювання може протікати у вигляді гострого, хронічного бруцельозу і в латентній? Формі.

Гострий бруцельоз характеризується відсутністю вогнищевих уражень. Для гострого бруцельозу типові підвищення температури тіла, озноб, проливний піт при задовільному загальному стані. Лише з 2-го тижня захворювання розвивається гепатоліенальнийсиндром.

Для хронічного бруцельозу характерна різноманітність клінічних проявів, обумовлене ураженням різних органів і систем, рецидивуючий перебіг протягом багатьох років. Типові ураження опорно-рухового апарату (артралгії, артрити, бурсити, спондиліти і т. Д.), Центральної нервової системи (функціональні розлади, менінгоміеліти, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти), печінки, селезінки та інших органів. Захворювання очей в основному зустрічається при хронічній та латентній формі бруцельозу. При цьому хворі можуть відчувати себе клінічно здоровими, залишаючись носіями інфекції ,, яка під впливом несприятливих факторів (переохолодження, перевтома, простудні захворювання) може викликати ураження увеального тракту, зорового нерва, рогової оболонки. Найчастіше при бруцельозі спостерігаються увеїти, які носять метастатичний або токсико-алергічний характер. Клінічна картина бруцельозного увеітов не має будь-яких специфічних: рис.

Розрізняють такі форми бруцельозного увеїту:

1. ексусудний ірит;
2. передній ексудативний хориоидит;
3. метастатична офтальмія;
4. узелковий ірит;
5. дисемінований хоріоретиніт;
6. центральний хоріоретиніт;
7. тотальний увеїт.

Найбільш часта форма бруцельозного увеїт - екссудатівпий іридоцикліт. Він може протікати гостро або хронічно, з рецидивами, іноді протягом багатьох років. Процес частіше однобічний. У клінічній картині поряд з типовими ознаками иридоциклита часто спостерігаються складкидесцеметовой оболонки. На задній поверхні рогівки, крім звичайних преципитатов, можуть з'являтися більш грубі відкладення ексудату у вигляді грудок, іноді гипопион. При хронічному перебігу иридоциклита або рецидивах в райдужці розвиваються новостворені судини, грубі задні синехії і навіть зрощення і зрощення зіниці. Надалі в таких випадках виникає вторинна глаукома і катаракта. При тяжкому перебігу можливий розвиток панувеіта, що закінчується атрофією очного яблука.

Для переднього ексудативного хоріоідіта характерно помутніння склоподібного тіла різної інтенсивності без видимих змін з боку переднього відділу ока та очного дна. Хоріоідіт може бути вогнищевим або дифузним. Бруцеллезним хоріоідіта властиво наявність вогнищ зі слабким перифокальним набряком. Значно рідше спостерігаються офтальние форми бруцельозного увеїту. Описано окремі випадки бруцельозного кератитів у вигляді поверхневого монетовидний, глибокого або фліктеноподобного.

Монетовидний кератит характеризується появою жовтуватих інфільтратів, розташованих по всій поверхні рогівки. Інфільтрати при своєчасному лікуванні можуть повністю розсмоктатися або піддатися розпаду і виразки внаслідок вторинної інфекції. Глибокий бруцеллезний кератит частіше односторонній, має рецидивуючий перебіг з локалізацією основного вогнища в центрі, наявністю складок десцеметовой оболонки, преципитатов. Спочатку процес безсудинного, далі виникає незначна васкуляризация. Зміна рогової оболонки при бруцельозі не має будь-якої специфічної картини, і встановлення діагнозу можливо за допомогою серологічних реакцій.

При хронічномубруцельозі на тлі менінгіту, менінгоенцефаліту можуть розвиватися гострі двосторонні ретробульбарні неврити. Клінічна картина бруцельозного ретробульбарних невритів не відрізняється від невритів іншої етіології і характеризується порушенням зорових функцій. При бруцельозі описані зміни зорового нерва і в вигляді папиллита при відсутності змін з боку ЦНС. Іноді папиллит поєднується з увеитом.

Діагностика бруцельозного поразок органу зору

Поліморфізм клінічної картини і стереотіпічность течії ряду інфекційних захворювань ускладнюють діагностику бруцельозу. Зміни очей при бруцельозі теж неспецифічні. Кожен хворий увеитом, невритом, кератитом поясний етіології, який звернувся до окуліста, в обов'язковому порядку повинен бути обстежений па бруцельоз у відділі особливо небезпечних інфекцій при республіканських, обласних, крайових санітарно-епідеміологічних станціях. Встановлення факту інфікованості бруцельоз ще не означає визнання бруцельозній етіології очного процесу. Необхідно різнобічне обстеження хворого і виключення будь-якої іншої етіології захворювання очей (туберкульоз, лептоспіроз, токсоплазмоз, сифіліс і т. Д.).

При діагностиці бруцельозу і очних його проявів вирішальне значення мають бактеріологічний і серологічні методи дослідження: реакція аглютинації Райта і Хаддлсона, реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) і шкірно-алергічна проба Бюрне. При бруцельозі достовірним є бактеріологічний метод діагностики - виділення бруцел з крові, сечі, спинномозкової рідини, вологи передньої камери ока і т. Д.

Реакція аглютинації Райта - один з основних діагностичних методів гострих форм бруцельозу. Вона стає позитивною в ранні терміни після зараження. Діагностично достовірним вважається титр аглютинінів в досліджуваній сироватці не менше ніж 1: 200.

Загальноприйнятим методом прискореної діагностики бруцельозу є пластинчаста реакція аглютинації Хаддлсона. Реакція специфічна, позитивна в ранньому періоді і зберігається тривалий час.

РПГА є високочутливої і специфічною при бруцельозній інфекції. Вона дозволяє виявити антитіла не тільки у хворих, але і в сироватці людей, що мали контакт з джерелом інфекції. Її вважають позитивною починаючи з розведення 1: 100. Для діагностики хронічних форм бруцельозу широко використовується реакція Кумбса - визначення неповних антитіл.

Шкірно-алергічна проба заснована на здатності організму, сенсибилизированного бруцеллезним алергеном, відповідати місцевою реакцією на внутрішньошкірне введення бруцеліну. Проба стає позитивною в 70-85% випадків до кінця першого місяця захворювання (по бувають випадки і більш раннього появи) і залишається такою дуже довго. Вона буває позитивною в латентний період захворювання і у щеплених людей. При обстеженні хворих на бруцельоз необхідно враховувати, що при шкірно-алергічної пробі вводиться алерген, тому для проведення реакції аглютинації кров необхідно брати до постановки шкірно-алергічної проби. Серологічні реакції і шкірно-алергічна проба за своїм діагностичному значенню в різні періоди захворювання нерівноцінні, що обумовлює застосування комплексу сероаллергіческого методу для діагностики бруцельозу.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування бруцельозу очей

Лікування хворих на бруцельоз очей при наявності ознак активності процесу проводиться в умовах інфекційного стаціонару під наглядом окуліста. Хворі на хронічний бруцельоз можуть бути госпіталізовані в будь-яке відділення в залежності від клінічних проявів. У гострому періоді протягом тривалого (до 1 міс) застосування різних антибіотиків (крім пеніциліну) в терапевтичних дозах. Однак антибіотики не діють на бруцели, розташовані внутрішньоклітинно, і не попереджають рецидивів, тому їх можна призначати тільки при наявності бактеріємії. При лікуванні бруцельозу широко використовують гемодез, бруцеллезний гамма-глобулін, поліглюкін, реополіглюкін, вітаміни (особливо С і групи В). При хронічних формах, коли частіше спостерігається захворювання очей, основним методом лікування є вакцинотерапію. Бруцельозного вакцину застосовують внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, строго індивідуально. Першу дозу вакцини вводять в залежності від результатів шкірно-алергічної проби. Інтервал між введенням залежить від поствакцинальной реакції: при сильній реакції дозу повторюють або навіть зменшують, при слабкій, навпаки, збільшують, а інтервал зменшують. На курс лікування 8-12 ін'єкцій вакцини. Протипоказаннями для лікування вакциною є хронічні захворювання центральної нервової системи, серця і т. Д. У фазі рецидивів хронічної форми бруцельозу патогенетично обгрунтованим є застосування кортикостероїдів. Місцеве лікування при увеитах зводиться до призначення мідріатіков, кортикостероїдів, ферментів, десенсибилизирующих засобів. При невритах зорового нерва бруцельозного генезу, крім специфічної терапії, доцільно використання дегідратаційної, судинорозширювальних засобів, кортикостероїдів за показаннями.

Профілактика бруцельозу

Профілактика бруцельозу полягає в ліквідації джерел зараження (лікування бруцельозу у тварин, знезараження предметів догляду за тваринами, продуктів і сировини тваринного походження), вакцинації осіб, яким загрожує небезпека зараження.

Профілактика бруцельозу очей полягає в ранній діагностиці бруцельозу і своєчасному лікуванні.

Працездатність при бруцельозі органу зору визначається клінічною формою захворювання, станом зору, ураженням інших органів і систем. При увеитах, невритах і кератитах бруцельозній етіології з огляду на схильності до рецидивуючого перебігу прогноз щодо зору залишається серйозним.