Симптоми черепно-мозкової травми

Спочатку більшість пацієнтів з черепно-мозковою травмою втрачають свідомість (зазвичай протягом секунд або хвилин), хоча у деяких з незначною травмою може спостерігатися лише притуплення або амнезія (амнезія зазвичай ретроградна і триває від секунд до годин). Маленькі діти можуть просто стати гіперзбудливими. У деяких пацієнтів можуть виникати судоми, часто протягом першої години або дня. Після цих початкових симптомів деякі пацієнти можуть бути притомними та прозорими, тоді як інші можуть мати рівні свідомості від легкої сплутаності свідомості до ступору або коми. Тривалість непритомності та тяжкість притуплення пропорційні тяжкості травми, але не є специфічними. Шкала коми Глазго (ШКГ) – це швидка, відтворювана система оцінювання, яка використовується при первинному огляді для визначення тяжкості черепно-мозкової травми. ШКГ базується на рівні свідомості (що відображається здатністю відкривати очі) та рівні рухових та мовленнєвих реакцій. Оцінка 3 вказує на потенційно смертельну травму, особливо якщо обидві зіниці не реагують на світло і немає окуловестибулярної реакції. Чим вищий бал при первинному огляді, тим вища ймовірність повного одужання. Загальновизнано, що тяжкість черепно-мозкової травми визначається переважно за шкалою ШКГ (бали від 14 до 15 – легка черепно-мозкова травма; 9-13 – середня; бали від 3 до 8 – тяжка черепно-мозкова травма); проте тяжкість та прогноз можна визначити точніше, якщо врахувати дані ШКГ та інші фактори. Стан деяких пацієнтів з початковими ознаками черепно-мозкової травми середнього ступеня, а у деяких – з легкою травмою, може погіршитися. Для новонароджених та дітей раннього віку використовується модифікована шкала коми Глазго для новонароджених та дітей раннього віку.

Шкала коми Глазго*

Розрахунковий параметр	Реакція	Очки
Відкриваючи очі	Спонтанно	4
	До голосу.	3
	До больового подразника, що застосовується до кінцівок або грудини	2
	Без реакції	1
Мовленнєва реакція	Орієнтований, відповідає на запитання	5
	Дезорієнтований, відповідає на запитання розгублено	4
	Непов'язаний набір слів	3
	Нерозбірливі звуки	2
	Без реакції	1
Рухова реакція	Виконує команди	6
	Рух, що відповідає болю	5
	Відведення кінцівки у відповідь на біль (відведення, згинання)	4
	Згинання кінцівки (декортикаційна поза)	3
	Розгинання кінцівки (децеребраційна постава)	2
	Без реакції	1

*Загальний бал <8 балів зазвичай вказує на кому.

Модифікована шкала коми Глазго для новонароджених та дітей раннього віку

Розрахунковий параметр	Новонароджені	Маленькі діти	Бали*
Відкриття Око	Спонтанно	Спонтанно	4
	До голосу.	До голосу.	3
	Тільки на больовий подразник	Тільки на больовий подразник	2
	Без реакції	Без реакції	1
Мовленнєва реакція	Воркування, лепет	Орієнтований, відповідає на запитання
	Легко викликати плач	Сплутана мова	4
	Плач у відповідь на біль	Непов'язаний набір слів	3
	Стогони у відповідь на біль	Нерозбірливі звуки	2
	Без реакції	Без реакції	1
Рухова реакція**	Рухи спонтанні та цілеспрямовані	Виконує команди	6
	Відступ у відповідь на дотик	Локалізація больового подразника
	Відступаючи у відповідь на	Відступаючи у відповідь на	4
	Реакція на біль у вигляді декортикаційної пози (патологічного згинання)	Реакція згинання на біль	3
	Реакція на біль у вигляді децеребраційної пози (патологічного розгинання)	Реакція на біль шляхом розтягування	2
	Без реакції	Без реакції	1

Загальна оцінка 12 балів відповідає тяжкій черепно-мозковій травмі. При загальній оцінці <8 балів показана інтубація та штучна вентиляція легень. При загальній оцінці 6 балів показаний моніторинг внутрішньочерепного тиску.

**Якщо пацієнт інтубований, непритомний і ще не може говорити, то найважливішою частиною цієї шкали є рухова реакція, і цей розділ необхідно ретельно оцінити.**

Симптоми епідуральної гематоми зазвичай розвиваються протягом кількох хвилин або годин після травми та включають посилення головного болю, зниження свідомості, геміпарез та розширення зіниць із втратою реакції зіниць на світло. Деякі пацієнти втрачають свідомість, з подальшим розвитком так званого люцидного інтервалу, після якого прогресують неврологічні симптоми.

Виражене підвищення внутрішньочерепного тиску класично проявляється як поєднання гіпертензії, брадикардії та пригнічення дихання (тріада Кушинга). Може виникати блювання, але воно неспецифічне. Тяжке дифузне ураження мозку або виражене підвищення внутрішньочерепного тиску може призвести до декортикації та ригідності декортикації. Обидві ознаки роблять прогноз несприятливим.

Грижа під наметом може спричинити кому, одностороннє або двостороннє розширення зіниць та/або зниження чутливості зіниць до світла, геміплегію (зазвичай на боці, протилежному розширеній зіниці), гіпертензію, брадикардію та пригнічення дихання (поверхневе та нерегулярне).

Переломи базилярного відділу черепа можуть спричинити витікання спинномозкової рідини з носа (ринорея) та вух (оторея), кров у барабанній порожнині (гемотимпанум) або у внутрішньому слуховому проході, якщо барабанна перетинка розірвана, екхімоз у завушній ділянці (симптом Баттла) або періорбітальний екхімоз (очі єнота). Втрата нюху, зору, слуху або функції лицевого нерва може виникнути негайно або із затримкою. Інші переломи черепа можуть пальпуватися, особливо через рану м’яких тканин, у вигляді вм’ятини або ступінчастої деформації. Слід пам’ятати, що ступінчаста деформація може імітуватися кров’ю під апоневрозом.

Пацієнти з хронічними субдуральними гематомами можуть скаржитися на головний біль, що посилюється протягом дня, патологічну (флуктуальну) сонливість або «затуманення голови» (що може імітувати ранню деменцію) та геміпарез легкого або помірного ступеня.