Симптоми фіброміалгії

Фіброміалгія може мати численні симптоми, але основною клінічною ознакою є дифузний (поширений) біль у м'язах, сухожиллях та зв'язках. Не випадково фіброміалгію вважають одним із видів основного захворювання, яке називається міалгією, від грецьких слів myos та algos - м'яз та біль. Раніше захворювання мало різні назви - фіброзит, тендоміопатія, а також психогенний або м'язовий ревматизм. Міалгія, на відміну від артриту та артрозу, не супроводжується болем у суглобах, болять лише м'які тканини, характер болю дифузний або періодичний.

Симптоматично проявляється біль при фіброміалгії локалізується в таких областях, як плечі, шия, потилиця та поперек. Больові відчуття не пов'язані із запаленням або патологічними змінами в скелеті чи м'язовій системі, їх важко описати та словесно уточнити, крім того, фіброміалгія демонструє симптоми, надзвичайно схожі на прояви інших захворювань, можливо, саме тому фіброміалгію діагностують на пізніх стадіях її розвитку. Фіброміалгія є лідером серед захворювань, що провокують депресію, що значно знижує якість життя пацієнта. Сьогодні статистика реєструє близько 20 мільйонів пацієнтів з цим захворюванням, і поширеність міалгії зростає з кожним роком. У європейських країнах та США фіброміалгія вважається окремою нозологічною одиницею та посідає друге місце після артриту за кількістю діагностованих випадків у категорії патологій опорно-рухового апарату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ознаки фіброміалгії

Біль починається з незначних відчуттів, на які людина спочатку не звертає уваги, потім майже весь її час неспання присвячений болісній боротьбі з болем, який неможливо «прив’язати» до якогось конкретного захворювання. Наростає нерозуміння, а іноді й роздратування оточуючих пацієнта, і такі прояви часто можуть бути від необізнаних лікарів. Хвору людину перенаправляють до різних вузьких спеціалістів – від терапевта, хірурга, невролога до психіатра чи психотерапевта. До речі, допомога останнього не буде зайвою в будь-якому випадку, оскільки фіброміалгія має також психоневрологічні симптоми, тобто завжди супроводжується депресивним станом.

Симптоми продовжують посилюватися, з'являється втома, апатія, безсоння. Навіть невелике емоційне, інтелектуальне чи фізичне навантаження стає серйозним випробуванням для пацієнта. Мало хто вірить, але простий рух, такий як нахил, щоб взути взуття, іноді завдає людині нестерпного болю, не кажучи вже про виконання будь-якої складнішої роботи. Відчуваючи нерозуміння, недовіру та нездатність пояснити, а головне, довести свої проблеми, людина з міалгією впадає у відчай. Не випадково ті небагато лікарів, які вивчають та можуть діагностувати фіброміалгію, називають цю хворобу невидимою інвалідністю.

Окрім того, що дифузний біль впливає на все тіло, симптоми фіброміалгії включають наступне:

• Постійна втома, відчуття виснаження, навіть після відпочинку та сну.
• Постійна скутість м’язів і суглобів, особливо вранці. Тілу потрібно багато часу, щоб «прокинутися».
• Порушена повільна фаза сну (глибокий сон), під час якої організм по-справжньому відпочиває та розслабляється. Як наслідок – відчуття виснаження вранці.
• Періодичні головні болі, що виникають після болю в плечовому поясі та шиї.
• Відчуття оніміння в кінцівках, набряк тканин навколо суглобів, особливо вранці (суглоб не болить).
• Підвищена чутливість тригерних точок (див. нижче), ділянок навколо суглобів.
• Періодичні порушення у функціонуванні травної системи, не пов'язані з отруєнням, розладами харчування або захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
• СБН – синдром неспокійних ніг, неврологічний симптом, що характеризується парестезією ніг (надмірна рухова активність, часто під час сну).

Найчастіше пацієнти описують больові відчуття розпливчасто, але дуже емоційно, найтиповіший опис – «біль у всьому тілі» або «від голови до ніг». Очевидно, що це правда, особливо якщо біль супроводжується періодичними судомами та онімінням. В останні десятиліття ознаки фіброміалгії все частіше спостерігаються не лише у дорослих, а й у дітей, особливо у дівчаток пубертатного віку. Прояви міалгії у дорослих пацієнтів та симптоми захворювання у дітей відрізняються один від одного.

Симптоми фіброміалгії, поширені у дорослих

ФМС (фіброміалгія – фібро/зв'язки, м'язи/м'язи, алгія/біль) проявляється такими клінічними симптомами:

• Скутість – скутість, окостеніння всього тіла. Симптом, який найчастіше помітний вранці, але також може з'являтися залежно від зміни температури.
• Ознаки, схожі на симптоми мігрені. Біль може починатися в потилиці, іррадіювати до скронь або області за очима. Скронево-нижньощелепний суглоб уражається у 25-30% пацієнтів з діагнозом ФМС.
• Безсоння або розлад сну, безсоння. Тривалість сну може відповідати нормі, але людину не залишає відчуття втоми. Також спостерігається порушення стадії засинання, нерідко трапляються випадки відчуття нестачі повітря під час сну, аж до зупинки дихання, асфіксії.
• Постійні скарги, які можна віднести до шлунково-кишкових проблем: метеоризм, синдром подразненого кишечника, діарея або запор. Часто болісна нездатність ковтати їжу пов'язана з неврологічними розладами, якими також «славиться» фіброміалгія.
• Розлади сечостатевої системи – часті позиви до сечовипускання без інфекції або запалення сечового міхура. Жінки, які найчастіше страждають на фіброміалгію, відзначають надмірно тривалий менструальний цикл, болісний та затяжний.
• Порушення чутливості в кінцівках, печіння, поколювання або оніміння – парестезія кінцівок.
• Термочутливість – це реакція на найменші зміни температури, як в навколишньому середовищі, так і у внутрішніх відчуттях. Також у пацієнтів з фіброміалгією спостерігається так званий синдром Рейно – ангіодистонія, при якій на кінцівці утворюється ішемічна ділянка, що змінює колір. 8.
• Дерматологічні прояви – сухість шкіри, часто симптоми, схожі на іхтіоз (кератоз, зроговіння шкіри). Пальці рук часто набрякають, набряк не пов'язаний із захворюваннями суглобів, тобто артрозом.
• Біль у грудях, який західні лікарі називають торакальною дисфункцією. Такий біль найчастіше з'являється після тривалого перебування людини в одному положенні (робота сидячи за столом, робота стоячи тощо). Біль у грудній ділянці супроводжується симптомами, подібними до кардіалгії (пролапс мітрального клапана).
• Симптоми фіброміалгії можуть проявлятися як порушення балансу – атаксія. Порушення координації м’язових груп провокує порушення рухової координації, запаморочення аж до нудоти та втрати свідомості.
• Офтальмологічні проблеми також можуть бути одним із симптомів фіброміалгії. Сенсорні порушення у вигляді труднощів з фокусуванням погляду, труднощів з читанням, на думку фахівців, викликані ослабленими, атонічними м’язами шиї, які не можуть належним чином брати участь у передачі нервових імпульсів.
• Скачки артеріального тиску, здебільшого в бік різкого зниження, є одним із вторинних симптомів ФМС. Це особливо помітно, коли пацієнт різко змінює положення тіла з горизонтального на вертикальне.
• Когнітивні порушення – зниження концентрації уваги, пам’яті (особливо оперативної, короткочасної). У клінічній практиці такі явища називаються фібро-туманом – «фіброміалгічним туманом».
• Неврологічні симптоми – синдром неспокійних ніг, який спостерігається майже у кожного третього пацієнта з фіброміалгією.
• Підвищена сенсорна реактивність, чутливість. Будь-який запах, колір або спалахи світла можуть спровокувати напад міалгічного болю, майже такого ж, як при мігрені, з однією різницею - гемікранія супроводжується головним, а не м'язовим болем.
• Алергічні симптоми трапляються рідко, але вони також можуть бути вторинним симптомом фіброміалгії. Диференціація від симптомів основного алергічного захворювання ґрунтується на додаткових больових відчуттях, таких як у пазухах, які не є типовими для класичної алергії.
• Фіброміалгія також проявляється симптомами у вигляді психоемоційних розладів – депресій, які необхідно диференціювати від класичної дистимії та психіатричної нозологічної категорії. ФМС не може бути формою іпохондричного розладу чи депресії, навпаки, ці стани є супутніми симптоматичними синдромами фіброміалгії.
• Субфебрильна температура тіла, тимчасовий гарячковий стан є поширеним явищем. Симптоми фіброміалгії також проявляються при гіпертермії, коли температура може швидко підвищуватися і так само швидко падати до нормальних значень.

Симптоми фіброміалгії, поширені у дітей

Фіброміалгія у дітей діагностується вкрай рідко, оскільки дітям набагато складніше, ніж дорослим, формулювати та конкретизувати свої почуття.

Основними діагностично очевидними симптомами можуть бути больові відчуття в певних чутливих точках тіла. Ці критерії були розроблені понад двадцять років тому фахівцями Американської асоціації ревматологів (ACR). Дорослі пацієнти також зазвичай відчувають біль у цих областях, але у дітей симптоми фіброміалгії більш приховані, тому чутливість тригерних точок визначається зовні під час огляду шляхом пальпації. Якщо у дитини біль у 5-7 точках з 18 запропонованих як діагностичні симптоми, це свідчить про наявність захворювання. Больові зони розташовані в плечовому поясі, спині, сідницях та попереку, а також є контрольні зони - лоб та область над епіфізом малогомілкової кістки. Біль у цих місцях протягом 2-3 місяців є симптомом фіброміалгії у дітей.

Симптоми фіброміалгії можуть бути односторонніми, в такому випадку дитина намагається обмежити рухи руки або ноги, з боку якої з'являється дискомфорт. Також діти досить часто мимоволі намагаються компенсувати біль одностороннім положенням тіла під час виконання простих дій, наприклад, під час їжі, виконання домашніх завдань (повороти тіла, шиї). З часом біль починає набувати дифузного характеру та поширюється на другу, раніше неуражену частину тіла.

Дитина може скаржитися на біль у руках або ногах, хоча суглоби виглядають цілком здоровими. Біль в області серця, який не має об'єктивних ознак кардіопатології, також характерний для фіброміалгії у дітей. Уважні батьки зазвичай помічають такі ознаки, але при зверненні до медичних закладів у дитини найчастіше діагностують захворювання зі схожими симптомами – порушення постави тіла (сколіоз, кіфоз тощо). Часто через недостатню вивченість симптоми дитячої фіброміалгії діагностують як ревматизм або серцеві захворювання, хоча лабораторні та апаратні обстеження не виявляють суттєвих відхилень від норми.

Додаткові ознаки, які можуть допомогти своєчасно виявити фіброміалгію у дітей, можуть включати такі симптоми:

• Постійна втома, яка не має об'єктивних причин – інтенсивне фізичне чи розумове напруження. Характерною рисою «дитячої» втоми є бажання спати ввечері (між 17 та 19 годинами).
• Порушення сну – проблеми із засинанням, ранкова втома, відчуття виснаження.
• Депресивний стан, зневіра, апатія, найчастіше в ранкові години.
• Розлади шлунково-кишкового тракту, найчастіше діарея (на відміну від симптомів у дорослих, коли такі розлади змішані).
• На відміну від дорослих, діти частіше скаржаться на головний біль, ніж на біль у м'язах.
• Зниження когнітивних здібностей. На відміну від дорослих, у дітей погіршується не робоча пам'ять, а довготривала. Розвивається неуважність, знижується успішність у школі.
• Діти частіше страждають від синдрому неспокійних ніг, ніж дорослі.

Симптоми фіброміалгії посилюються, дитина стає замкнутою, пригніченою, відчуває себе ізольованою та безпорадною через те, що не може конкретно описати свої почуття.

Загалом, симптоми фіброміалгії можна систематизувати за схемою, запропонованою американськими ревматологами:

Критерії згідно з ACR	Опис
Анамнестичні дані про больові відчуття	Біль дифузний, триває щонайменше 3 місяці та поширюється в 4 зонах: над і під попереком, з лівого та правого боків
Біль у тригерних точках (двосторонній – праворуч і ліворуч): 11 балів з 18 для дорослих; 4-5 балів з 18 для дітей	Потилиця, нижня частина шиї, надостні м'язи над лопаткою, трапецієподібні м'язи, друге ребро, надвиросток плечової кістки, сідничні м'язи, великий вертел, коліно.
Клінічні ознаки	Опис відчуттів зі слів пацієнта (суб'єктивні ознаки)
Енергетичні показники (активність)	Втома, млявість, апатія
Якість життя	Значно знижено
Загальні соціальні та повсякденні функції	Значне зниження активності, аж до безпорадності
Чутливість - фізична, сенсорна	Збільшено
Мрія	Сон поверхневий, труднощі із засинанням і пробудженням, безсоння
Когнітивні здібності	Погіршується пам'ять і увага
Жорсткість	Збільшено
Психоемоційний статус	Депресія