Симптоми фибромиалгии

Фіброміалгія симптоми може мати множинні, але основний клінічний ознака - дифузна (поширена) біль в м'язах, сухожиллях і зв'язках. Невипадково фибромиалгия вважається одним з видів основного захворювання, названого миалгией, від грецьких слів myos і algos - м'яз і біль. Раніше захворювання мало різноманітні назви - і фіброзит, і тендоміопатія, а також психогенний або м'язовий ревматизм. Міалгія, на відміну від артритів і артрозів, не супроводжується болями в суглобах, болять тільки м'які тканини, характер болю - розлитий або перемежовується.

Симптоматично проявлені болю при фибромиалгии локалізуються в таких зонах як плечі, шия, потилиця і поперек. Хворобливі відчуття не пов'язані з запаленням або патологічними змінами в скелеті або м'язовому апараті, їх важко описати і вербально конкретизувати, крім того фибромиалгия симптоми демонструє надзвичайно схожі з проявами інших захворювань, можливо, саме тому фибромиалгия діагностується на пізніх стадіях свого розвитку. Фіброміалгія - лідер по захворюваннях, що провокує депресію, що значне знижує якість життя хворого. На сьогоднішній день статистика реєструє близько 20 мільйонів хворих на це захворювання, причому поширеність міалгії зростає з кожним роком. У європейських країнах і США фибромиалгия вважається окремою нозологічною одиницею і займає друге місце після артриту за кількістю діагностованих випадків в категорії патологій опорно-рухового апарату

[1], [2], [3], [4]

Ознаки фибромиалгии

Біль виникає з незначних відчуттів, на які людина спочатку не звертає уваги, потім практично весь час неспання присвячено болісної боротьбі з болем, яку неможливо «прикріпити» до жодного конкретного захворювання. Зростає нерозуміння і, часом, роздратування оточуючих хворого людей, нерідко такі прояви можуть бути і з боку некомпетентних лікарів. Хворого людини перенаправляють до різних вузьких спеціалістів - від терапевта, хірурга, невропатолога до психіатра або психотерапевта. До речі, допомогу останнього буде не зайвою в будь-якому випадку, так як фибромиалгия симптоми має і психоневрологічні, тобто, завжди супроводжується депресивним станом.

Симптоми продовжують наростати, з'являється втома, апатія, безсоння. Навіть невеликі емоційні, інтелектуальні або фізичні навантаження стають серйозним випробуванням для хворого. Мало хто вірить, але простий рух, таке як нахил, для того, щоб взутися приносить людині часом нестерпний борошно, не кажучи вже про те, щоб виконати якусь більш важку роботу. Відчуваючи нерозуміння, недовіру і не в силах пояснити і, головне, довести, свої проблеми, котра захворіла миалгией впадає у відчай. Не випадково ті деякі лікарі, які вивчають і можуть діагностувати фіброміалгию, називають захворювання the invisible disability - невидимої нездатністю.

Крім того, що дифузні болі захоплюють все тіло, фибромиалгия симптоми демонструє такі:

• Неминуща втома, відчуття втоми, навіть після відпочинку, сну.
• Постійна скутість м'язів і суглобів, особливо в ранкові години. Тіло довго «прокидається».
• Порушена повільна фаза сну (глибокий сон), під час якого організм по-справжньому відпочиває і розслабляється. Як наслідок - ранкове відчуття розбитості.
• Періодичні головні болі, що виникають слідом за больовими відчуттями в плечовому поясі і шиї.
• Відчуття оніміння в кінцівках, набряклість тканин навколо суглобів, особливо вранці (суглоб не болить).
• Підвищена чутливість тригерних точок (дивимося нижче), зони навколо суглобів.
• Періодичні порушення роботи травної системи, не пов'язані з отруєнням, порушенням харчування і гастроентерологічними захворюваннями.
• СБН - синдром неспокійних ніг, неврологічний симптом, характерний парестезиями ніг (надмірна рухова активність, частіше уві сні).

Найчастіше хворі описують хворобливі відчуття неконкретно, але дуже емоційно, найбільш типове опис «біль по всьому тілу» або «з голови до ніг». Очевидно, це відповідає дійсності, особливо, якщо болі супроводжуються перемежованими судомами і онімінням. В останні десятиліття все частіше ознаки фибромиалгии стали спостерігатися не тільки у дорослих, але і у дітей, особливо у дівчаток пубертатного віку. Прояви міалгії у дорослих хворих і симптоми захворювання у дітей відрізняються один від одного.

Симптоми фибромиалгии, які характерні для дорослих

FMS (fibromyalgia - fibro / зв'язки, my / м'язи, algia / біль) проявляє наступні клінічні симптоми:

• Stiffness - скутість, окостеніння всього тіла. Симптом, який найчастіше помітний вранці, але також він може проявлятися в залежності від зміни температурного режиму.
• Ознаки, схожі на симптоми мігрені. Біль може починатися в потилиці, віддавати в віскі або область позаду очей. Скронево-щелепної суглоб вражений у 25-30% пацієнтів з діагностованою FMS.
• Інсомнія або порушення сну, безсоння. За протяжністю час сну може відповідати нормі, проте людини не покидає відчуття втоми. Також відзначається порушення етапу засипання, нерідкі випадки відчуття нестачі повітря під час сну, аж до зупинки дихання, асфіксії.
• Постійні скарги, які можна віднести до гастроентерологічних проблем: метеоризм, синдром подразненого кишечника, діарея або запор. Нерідко боляче не може ковтати їжу, це пов'язано з неврологічними порушеннями, якими також «славиться» фибромиалгия.
• Порушення функціонування сечостатевої системи - часті позиви до сечовипускання без інфікування або запалення сечового міхура. Жінки, які найчастіше і страждають фіброміалгію, відзначають надмірно тривалий менструальний цикл, болючий та затяжний.
• Розлад чутливості в кінцівках, печіння, відчуття поколювання або оніміння - парестезії кінцівок.
• Термочутливість - реакція на найменші температурні зміни, як навколишнього середовища, так і за внутрішнім відчуттям. Також хворим фибромиалгией притаманний так званий синдром Рейно - ангіодистонія, при якій на кінцівки утворюється ішемічний ділянку, який змінює колір. 8.
• Дерматологічні прояви - сухість шкірних покривів, нерідко симптоми, схожі з іхтіозом (кератози, зроговіння шкіри). Часто набрякають пальці рук, набряк не пов'язаний з суглобовими захворюваннями, тобто з артрозом.
• Біль в області грудей, яку західні лікарі називають thoracic pain and dysfunctio. Подібна біль найчастіше проявляється після того, як людина перебувала тривалий час в одному положенні (робота, сидячи за столом, робота, стоячи, і так далі). Біль в грудному відділі супроводжується симптомами, схожою з проявами кардиалгии (пролапс мітрального клапана).
• Фіброміалгія симптоми може проявляти в вигляді порушення рівноваги - атаксії. Неузгодженість груп м'язів провокує порушення рухової координації, запаморочення аж до нудоти і втрати свідомості.
• Офтальмологічні проблеми також можуть бути одним із симптомів фибромиалгии. Сенсорні порушення у вигляді труднощів фокусування погляду, труднощів у читанні, на думку експертів викликані ослабленими, атонічная м'язами шиї, які не можуть адекватно брати участь у передачі нервових імпульсів.
• Стрибки артеріального тиску, в основному в бік різкого зниження - один з вторинних симптомів FMS. Особливо явно проявляється це, коли хворий різко змінює положення тіла з горизонтального у вертикальне.
• Когнітивні порушення - зниження концентрації уваги, пам'яті (особливо оперативної, короткочасної). У клінічній практиці подібні явища отримали назву fibro-fog - «фіброміалгіческіе туман».
• Неврологічні симптоми - restless legs syndrome або синдром неспокійних ніг, який спостерігається практично у кожного третього пацієнта з фіброміалгію.
• Підвищена сенсорна реактивність, чутливість. Будь запах, колір або світлові спалахи можуть спровокувати приступ міалгіческій болів, практично так само, як при мігрені, з однією відмінністю - гемикрания супроводжується головним, а не м'язової болем.
• Алергічні симптоми зустрічаються рідко, однак вона також може бути вторинним ознакою фибромиалгии. Диференціація від симптомів основного алергічного захворювання заснована на додаткових больових відчуттях, наприклад в пазухах носа, які не характерні для класичної алергії.
• Фіброміалгія симптоми проявляє і в вигляді психоемоційних розладів - депресій, які необхідно диференціювати від класичної дистимии і психіатричної нозологічної категорії. FMS не може бути формою ипохондрического розлади або депресії, навпаки, саме ці стани є супутніми симптоматичними синдромами фибромиалгии.
• Субфебрильна температура тіла, минуще гарячковий стан - часте явище. Фіброміалгія симптоми проявляє і в гіпертермії, коли температура може підвищитися стрімко і так само швидко впасти до нормальних показників.

Симптоми фибромиалгии, які характерні для дітей

Фіброміалгія у дітей діагностується надзвичайно рідко, оскільки дітям набагато важче, ніж дорослим сформулювати і конкретизувати свої відчуття.

Основним діагностично явними симптомами можуть стати хворобливі відчуття в специфічних тендерних точках тіла. Ці критерії були розроблені понад двадцять років тому фахівцями Американської асоціації ревматологів (ACR). Для дорослих пацієнтів також характерні болі в цих зонах, але у дітей фибромиалгия симптоми проявляє більш приховано, тому чутливість тригерних точок визначається ззовні при огляді за допомогою пальпації. Якщо у дитини з'являється біль в 5-7 точках з 18 запропонованих в якості діагностичних симптомів, це свідчить про наявність захворювання. Больові зони розташовуються в області плечового пояса, спини, сідниць і попереку, а також є контрольні - лоб і зона над епіфізом малогомілкової кістки. Біль в цих місцях протягом 2-3-х місяців є симптомом фибромиалгии у дітей.

Фіброміалгія симптоми може проявляти односторонні, в такому випадку дитина намагається обмежити рух тією рукою або ногою, з боку якої з'являється дискомфорт. Також діти досить часто мимоволі намагаються компенсувати больові відчуття односторонньої позицією тіла при виконанні простих дій, наприклад, при прийомі їжі, виконання уроків (поворот тіла, шиї). З плином часу біль починає набувати характер дифузійної і поширюється на другу, що раніше не уражену частину тіла.

Дитина може скаржитися на болі в руках або ногах, хоча зовні суглоби виглядають цілком здоровими. Також характерні для фибромиалгии у дітей болі в області серця, що не мають об'єктивних показників кардіопатологій. Уважні батьки зазвичай помічають подібні ознаки, однак при консультуванні в медичних установах у дитини найчастіше діагностується захворювання зі схожими симптомами - порушення постави тіла (сколіоз, кіфоз та інші). Нерідко симптоми дитячої фибромиалгии в силу малої вивченості діагностуються як ревматизм або кардіологічні захворювання, хоча лабораторні та апаратні обстеження не виявляє значних відхилень від норм.

Додатковими ознаками, які можуть допомогти вчасно виявити фіброміалгию у дітей, можуть стати наступні симптоми:

• Хронічну втому, яка не має об'єктивних причин - інтенсивна фізична або розумова навантаження. Характерна особливість «дитячої» втоми - бажання поспати в вечірній час (в період з 17 до 19 годин).
• Порушення сну - проблеми з засипанням, ранкова втома, відчуття розбитості.
• Депресивний стан, смуток, апатія, найчастіше в ранкові години.
• Порушення з боку травного тракту, найчастіше діарея (на відміну від симптомів у дорослих, коли подібні порушення носять змішаний характер).
• На відміну від дорослих, дитина частіше скаржиться на головні болі, ніж на м'язові.
• Зниження когнітивних здібностей. На відміну від дорослих у дітей страждає не оперативна пам'ять, а довгострокова. Розвивається неуважність, знижується успішність у школі.
• У дітей частіше, ніж у дорослих проявляється синдром неспокійних ніг.

Фіброміалгія симптоми нарощує, дитина стає замкнутим, депресивним, відчуваючи свою ізоляцію і безпорадність в силу того, що не може конкретно описати свої відчуття.

В цілому симптоми фибромиалгии можна систематизувати відповідно до запропонованої американськими ревматологами схемою:

Критерії згідно ACR	Опис
Анамнестична інформація про больові відчуття	Біль дифузна, триває не менше 3-х місяців і поширюється в 4-х зонах: вище і нижче попереку, з лівого і з правого боку
Больові відчуття в тригерних точках (двосторонні - справа і зліва): 11 точок з 18-ти для дорослих; 4-5 точок з 18-ти для дітей	Потилицю, нижня зона шиї, надкостной м'язи над лопаткою, трапецієподібні м'язи, друге ребро, надмищелок кістки плеча, м'язи сідниць, великий вертел, коліно.
Клінічні ознаки	Опис відчуттів зі слів пацієнта (суб'єктивні ознаки)
Енергетичні показники (активність)	Стомлюваність, млявість, апатія
Якість життя	Значно знижено
Загальні соціально-побутові функції	Значно зниження активності, аж до безпорадності
Чутливість - фізична, сенсорна	Підвищена
Сон	Сон поверхневий, труднощі з засинанням і пробудженням, инсомния
Когнітивні здібності	Порушені пам'ять, увагу
Жорсткість	Підвищено
Психоемоційний статус	Депресія