Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоми гемолітико-уремічного синдрому
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гемолітико-уремічний синдром у дітей раннього віку
Ускладнює перебіг інфекційного процесу, спричиненого різними вірусними та бактеріальними агентами; описується як ускладнення щеплень проти віспи, дифтерії, кору, правця та поліомієліту.
Симптоми гемолітико-уремічного синдрому
Протягом перебігу синдрому розрізняють три періоди: продромальний, гострий період та період одужання.
Продромальний період починається з симптомів ураження шлунково-кишкового тракту або верхніх дихальних шляхів. Вони супроводжуються неврологічними розладами різного ступеня, недостатністю периферичного кровотоку та порушеннями обміну речовин. Відзначається блідість шкіри та слизових оболонок, склери часто ін'єктовані, з'являється пастозність у ділянці носа, повік, губ. В кінці продромального періоду, який триває від двох до семи днів, виникає олігурія.
Піковий період характеризується трьома провідними синдромами: гемолітичною анемією, синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові з тромбоцитопенією та гострою нирковою недостатністю.
Шкіра та слизові оболонки стають блідими та жовтяничними. З'являється геморагічний синдром: поодинокі або повторні носові кровотечі, петехіальний висип та екхімози на шкірі.
Олігоанурична стадія гострої ниркової недостатності при цьому синдромі характеризується відсутністю набряків, оскільки спостерігається значна втрата рідини зі стільцем та через піт.
Неврологічні розлади різноманітні та виявляються у половини дітей. Ранніми клінічними ознаками ураження ЦНС є зміни ставлення до оточуючих, неадекватні емоційні реакції, гіперзбудливість, тривога, які через кілька годин, рідше днів, змінюються прогресуючою млявістю, може розвинутися кома. М'язові посмикування, міоклонічні судоми та гіперрефлексія вказують на необхідність екстреного діалізу до появи набагато серйозніших ознак ураження ЦНС при гемолітико-уремічному синдромі. Менінгеальні симптоми відсутні, у деяких пацієнтів спостерігається ригідність потиличних м'язів та позитивний симптом Керніга. Тиск спинномозкової рідини може бути підвищеним, вміст білка може бути незначно збільшений, але відсутність плеоцитозу та нормальний вміст цукру в спинномозковій рідині допомагають диференціювати гемолітико-уремічний синдром від менінгіту. Дисфункція ЦНС може бути вторинною по відношенню до уремічної інтоксикації; у деяких пацієнтів вони викликані дисемінованим капілярним тромбозом судин головного мозку або викликані вірусом, який однаково тропний як до нервової, так і до ниркової тканини.
Зміни з боку серцево-судинної системи проявляються тахікардією, приглушеними серцевими тонами, систолічним шумом, можливими екстрасистоліями. Ступінь ураження міокарда відповідає тяжкості гіперкаліємії. Артеріальний тиск, знижений у першому періоді, підвищується протягом 2-3 днів клінічних проявів. Стійка артеріальна гіпертензія є несприятливою прогностичною ознакою та опосередковано вказує на тяжкий незворотний некроз кіркової речовини нирок. Артеріальна гіпертензія та гіперкаліємія, як правило, призводять до серцевої недостатності. Перикардит зустрічається рідко при ранньому застосуванні діалізу.
Залежно від тяжкості метаболічних порушень та ацидозу з'являється задишка. Над легенями чути жорстке дихання, рідше – дрібнопульбашкові хрипи. Якщо початок синдрому стався на тлі ГРВІ, то зазвичай діагностують пневмонію. Частим ускладненням гіпергідратації є набряк легень з рентгенологічною картиною потемніння кореневої зони у вигляді силуету метелика з периферичною зоною, вільною від потемніння.
Олігуанурія частково компенсується активністю інших органів і систем, насамперед посиленням функції залозистого апарату слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та потових залоз. Разом зі шлунковим і кишковим соком у просвіт кишечника дітей виділяється 1,5-2 г сечовини на добу. Підвищене накопичення продуктів азотистого обміну та електролітні порушення посилюють симптоми гастроентериту. Може розвинутися парез кишечника. Однак це ускладнення частіше зустрічається в поліурічній фазі та пов'язане з гіпокаліємією. У більшості пацієнтів спостерігається гепатомегалія, рідше з одночасним збільшенням селезінки.
При відповідній патогенетичній терапії олігоанурична стадія переходить у поліуричну, що не менш небезпечно для пацієнта, оскільки організм дитини катастрофічно втрачає воду та електроліти.
Тяжкість та тривалість цієї фази залежать від глибини ураження нирок та швидкості регенерації клітин канальцевого епітелію. Тривалість поліуричної фази становить 3-4 тижні. Вже наприкінці 1-го тижня поліуричної стадії гіперазотемія зникає та відновлюється водно-електролітний баланс.
[