Симптоми гострого лімфобластного лейкозу

Основними симптомами гострого лімфобластного лейкозу є слабкість, лихоманка, нездужання, біль у кістках та/або суглобах, геморагічний синдром (крововиливи слизової оболонки рота, шкірні крововиливи) та блідість. Лихоманка зазвичай пов'язана з бактеріальною, вірусною, грибковою або протозойною (рідше) інфекцією, особливо у дітей з тяжкою нейтропенією (менше 500 нейтрофілів на мкл). Слабкість виникає в результаті анемії та інтоксикації.

Геморагічний синдром пов'язаний як з тромбоцитопенією, так і з внутрішньосудинним тромбозом (особливо з гіперлейкоцитозом). Він призводить до появи петехій та екхімозів, мелени, блювоти з кров'ю. Шлунково-кишкова кровотеча зазвичай спричинена тромбоцитопенією, коагулопатією або токсичною дією хіміотерапевтичних препаратів на слизову оболонку.

Лейкемічна інфільтрація окістя та капсули суглоба, інфаркти кісток та пухлинне збільшення кісткового мозку призводять до болю. Рентгенографічне дослідження виявляє характерні зміни, особливо в трубчастих кістках, поблизу великих суглобів. Біль також може виникнути пізніше, внаслідок остеопорозу або асептичного некрозу. Патологічні переломи, включаючи переломи хребта, можуть виникати під час тривалого лікування преднізолоном та метотрексатом. Біль та набряк суглобів можуть бути помилково прийняті за симптоми ревматоїдного артриту або інших захворювань.

Поширення бластів у лімфатичні вузли та паренхіматозні органи призводить до лімфаденопатії, збільшення печінки та селезінки. Клінічно ураження органів проявляється болем у животі, розширенням середостіння з розвитком компресійного синдрому та збільшенням яєчок у хлопчиків. Початкове збільшення яєчок у вигляді безболісних щільних односторонніх або двосторонніх інфільтратів відзначається у 5-30% випадків первинного гострого лімфолейкозу. Справжня частота ураження яєчників невідома; за деякими дослідженнями, вона коливається від 17 до 35%. Яєчники особливо часто уражаються при гіперлейкоцитозі та Т-клітинному варіанті гострого лімфолейкозу.

Відомі випадки значного збільшення нирок внаслідок лейкемічної інфільтрації, хоча клінічні симптоми можуть бути відсутніми. Під час лікування нирки можуть збільшуватися через підвищення концентрації сечової кислоти та інших продуктів метаболізму пуринів у плазмі крові, які закупорюють ниркові канальці.

Рідкісні ускладнення включають інфільтрацію міокарда та перикардіальний випіт через обструкцію шляхів лімфатичного дренажу між ендокардом та епікардом. Кардіоміопатія може розвинутися пізніше внаслідок інфекційних ускладнень та застосування кардіотоксичних антрациклінових антибіотиків.

Розлади дихальної системи можуть бути пов'язані зі збільшенням медіастинальних лімфатичних вузлів або збільшенням тимуса (типово для Т-клітинного лейкозу), лейкемічною інфільтрацією легеневої тканини або крововиливами в неї. Іноді ці ускладнення важко відрізнити від інфекційного процесу.

Найпоширенішими ознаками ураження очей при гострому лімфобластному лейкозі є крововиливи в сітківку, судинна інфільтрація та набряк сосочків зорового нерва, що виникають внаслідок нейролейкемії, тромбоцитопенії та коагулопатії.

Прояви нейролейкемії можуть включати ураження черепних нервів, загальномозкові та менінгеальні симптоми.

Можуть з'явитися лейкеміди – ціанотичні щільні безболісні інфільтративні елементи на шкірі. Будь-яке пошкодження шкіри стає вхідною точкою для інфекції, тому часто виявляються пароніхії, панарицій, флегмона або інфіковані укуси комах та сліди від ін'єкцій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]