Симптоми харчової алергії

В процесі еволюції симптомів харчової алергії можна виділити 3 етапи:

1. Чітка зв'язок клінічної картини з харчової провокацією і чіткий (до повного зникнення симптоматики) ефект елімінаційних заходів.
2. Хронічний перебіг захворювання з харчовою залежністю: вираженість клінічних проявів пов'язана з алергенність дієти, однак досягти стійкого стану ремісії навіть при тривалій елімінації вже не вдається.
3. Повна харчова незалежність. Сформоване хронічне захворювання продовжує розвиватися на основі включення вторинних патогенетичних ланцюгів.

Клінічні прояви ураження шлунково-кишкового тракту при харчової алергії залежить від локалізації процесу і віку дитини. Для дітей раннього віку характерна гострота і генералізація процесу. Клінічно виражений гастроінтестинальний синдром реєструється у 1,9% дітей першого року життя. Найбільш частими при цьому є діарея, блювота, болі в животі, явища коліту, втрата еритроцитів з калом.

У віці старше року частіше відзначають підгострий і хронічний перебіг з більш виразною локалізацією ураження. Біль в животі - частий прояв харчової алергії у дітей будь-якого віку. Вона може протікати по типу кольок, пов'язаних з дискинетическими явищами, носити короткочасний характер з локалізацією в області пупка. Поява болю в епігастральній ділянці нерідко обумовлено гіперацидним станом, що розвиваються під дією вивільняється гістаміну. Причинами болю в животі при харчової алергія є гострі і хронічні алергічні ураження шлунково-кишкового тракту (гастрит, дуоденіт, ентерит і ін.).

Доведено значимість харчової алергії у виникненні виразкового ураження шлунково-кишкового тракту. Алергічне запалення слизової оболонки кишечнику призводить до значних змін пристінкового мікробного пейзажу (зменшується кількість біфідобактерій й і збільшується вміст кишкової палички і ентерококка). Тривалий перебіг захворювання може призвести до формування вторинної ферментативної недостатності з розвитком синдрому мальабсорбції лактози, гліадин злакових (вторинна целіакія), ексудативної ентеропатії. Часто розвиваються холецистопатії, гепатохолецістопатіі, гіпоферментіі, перш за все з недостатністю ферментів підшлункової залози, що супроводжується підвищенням всмоктування антигенів білкового походження.

Одним з перших симптомів харчової алергії може бути виборчий апетит.

Частота і тяжкість ураження шкіри при харчової алергії в значній мірі залежить від віку дитини. Для першого півріччя життя характерні дитяча екзема, обмежений атопічний дерматит, які виникають на тлі грудного вигодовування або введення догодовування, прикорму і харчової корекції.

До характерних симптомів харчової алергії відносяться набряк Квінке та кропив'янка. Серед локальних форм ураження шкіри слід зазначити синдром періоральної алергії, який часто розвивається на продукти рослинного походження, що володіють перехресною алергенність з пилком рослин.

Однією з різновидів харчової алергії, при якій не доведено участь IgE, є герпетиформний дерматит. Він проявляється зудить висипом в поєднанні з ознаками глютеновой ентеропатії. Хворіють частіше діти 2-7 років. Характерно поява еритематозних поліморфних висипань з переважною локалізацією в області колін, ліктів, плечей, сідниць, волосистої частини голови. В області долонь і підошов висипання можуть бути геморагічні. Шкірні та кишкові прояви хвороби реагують на скасування глютену, однак динаміка відновлення шкіри відстає від нормалізації функціонування кишечника.

Ураження органів дихання при харчової алергії часто проявляється на алергічний риніт і риносинуситом. Найбільш часто у дітей до року алергічний риніт обумовлений реакцією на коров'яче молоко і овочеві соки. У старшому віці більшої значущості набувають злаки.

Проявом IIА у дітей молодшого віку може бути гострий підзв'язкового ларингіт, що розвивається через кілька хвилин після вживання причинно-значимого харчового алергену. Гіперплазія лімфоїдної тканини при II А може призводити до формування аденоидита і хронічного тонзиліту.

Бронхіальна астма харчової етіології розвивається порівняно рідко. І. М. Воронцовим запропонований термін «астма другий мішені», оскільки в цьому випадку напад задухи розвивається при вживанні алергену всередину і залежить від дистанційної дії біологічно активних речовин. Аерозольний контакт з алергеном може виникнути на запах риби, вдихання алергену горіхів. Харчові алергени відіграють істотну роль у розвитку екзогенного алергічного альвеоліту.

Синдром Хайнера - рідкісна форма первинного гемосидерозу легень, викликаного підвищеною чутливістю до коров'ячого молока. Захворювання зустрічається у дітей раннього віку і проявляється свистячим диханням, задишкою, хронічним кашлем, періодично виникаючими інфільтратами в легенях, гипохромной микроцитарной анемією і затримкою росту. В мокроті і шлунковому аспіраті можна виявити навантажені гемосидерином макрофаги (сидерофаги). Стан хворого поліпшується після виключення з раціону коров'ячого молока.

З харчовою алергією пов'язані вегетативні розлади, наростаючі з віком, особливості поведінки, труднощі навчання в школі. Харчова алергія може бути причиною важких генералізованих алергічних реакцій: анафілактичного і анафілактоїдного шоку, геморагічного та інших генералізованих васкулітів. У літературі частина випадків синдрому раптової смерті пов'язують з алергічною реакцією на коров'яче молоко.

При мікроскопії слизу з калу можна виявити велику кількість еозинофілів. У постановці діагнозу допомагає виключення з їжі алергену - елімінаційна проба , і навпаки, призначення алергену - провокаційна проба і знову виникнення клінічних проявів. Має значення і реакція з боку периферичної крові у вигляді лейкопенії і еозинофілії.

Діагноз можна підтвердити визначенням антитіл в сироватці крові методом непрямого імуноферментного аналізу (ELISA), визначенням специфічних IgE-антитіл за допомогою радіоіммуносорбентного тесту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]