Симптоми хронічної ниркової недостатності

У початковій стадії хронічної ниркової недостатності скарги хворих і клінічні симптоми в значній мірі можуть бути пов'язані з основним захворюванням. На відміну від гострої ниркової недостатності, хронічна ниркова недостатність розвивається поступово. Клінічна картина частіше формується при СКФ менше 25 мл / хв. Ускладнення, ураження інших органів і систем при хронічній нирковій недостатності у дітей виникають раніше, ніж у дорослих, і носять більш виражений характер.

Клінічні ознаки початкової стадії хронічної ниркової недостатності (СКФ = 40-60 мл / хв):

• часто відсутні;
• можливі поліурія, помірна анемія;
• в 40-50% випадків розвивається артеріальна гіпертензія.

Клініко-лабораторні ознаки консервативної стадії хронічної ниркової недостатності (СКФ = 15-40 мл / хв):

• слабкість, зниження працездатності, анорексія;
• поліурія, ніктурія;
• артеріальна гіпертензія, анемія, остеопороз (у більшості хворих);
• компенсований ацидоз;
• остеодистрофія (в тому числі супроводжується відставанням у рості);
• затримка розумового розвитку і статевого дозрівання;
• підвищення концентрації креатиніну, азоту сечовини, паратагормона;
• гіпокальціємія, гіперфосфатемія, зниження вмісту 1,25 (ОН) ₂ вітаміну D ₃ (кальцитріолу).

Клініко-лабораторні ознаки термінальної стадії хронічної ниркової недостатності (СКФ <15-20 мл / хв):

• олігурія (замість полиурии при консервативної стадії хронічної ниркової недостатності);
• виражені периферичні набряки (аж до анасарки), асцит, рідина в перикарді, плевральної порожнини;
• виражені порушення водно-електролітного обміну (гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія);
• порушення КОС (декомпенсований метаболічний ацидоз);
• ураження периферичної та центральної нервової системи (порушення свідомості, судомний синдром, полінейропатія);
• ураження шлунково-кишкового тракту (уремічна гастропатия);
• рефрактерная анемія;
• серцево-судинні порушення: перикардит, міокардит, гіпертрофія лівого шлуночка, аритмії, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність (аж до розвитку набряку легенів);
• імунологічні порушення (в тому числі імунологічна ареактивность - відсутність вироблення антитіл після щеплення проти гепатиту В та ін.);
• важка остеодистрофія.

Симптоми ниркової остеодистрофії в умовах зростаючого дитячого організму виражені сильніше, ніж у дорослих. Ниркова остеодистрофія включає в себе всі скелетні порушення: фіброзний остеит, остеомаляцію, остеосклероз та затримку росту. Зміни скелета у дітей схожі з такими при рахіті і включають «чотки», Гаріссонову борозну, потовщення зап'ясть, щиколоток і кістково-хрящових з'єднань, м'язовий гипотонус. Деформація кінцівок частіше виникає в метафізарний зонах, в той же час викривлення діафізарних відділів довгих кісток зазвичай відсутні.

Особливості клінічної картини хронічної ниркової недостатності у дітей першого року життя

Хронічна ниркова недостатність супроводжується вираженими метаболічними порушеннями, так як обмін речовин у новонароджених і дітей грудного віку в 5 разів вище, ніж у підлітків. Клінічні ознаки: відсутність апетиту, блювання, метаболічний ацидоз, швидкий розвиток ниркової остеодистрофії, затримка розумового розвитку. При важкого ступеня вродженої хронічної ниркової недостатності ці симптоми спостерігають вже з перших місяців життя. Саме тому новонароджені з гіпоплазією нирок і обструктивної уропатией часто потребують інтенсивної терапії вже в неонатальному періоді. На 3-4-й тижні життя нирки поступово адаптуються, концентрація креатиніну зазвичай знижується до 90-270 мкмоль / л і, як правило, розвивається поліурія з втратою солей. У цей період необхідний ретельний контроль балансу рідини і електролітів, але це дуже складне завдання, так як на тлі вираженого метаболічного ацидозу у дітей розвивається анорексія, причому з'їдену їжу вони утримують погано.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]