Симптоми хронічної ниркової недостатності

На початковій стадії хронічної ниркової недостатності скарги пацієнтів та клінічні симптоми можуть бути значною мірою пов'язані з основним захворюванням. На відміну від гострої ниркової недостатності, хронічна ниркова недостатність розвивається поступово. Клінічна картина часто розвивається при ККД менше 25 мл/хв. Ускладнення, ураження інших органів та систем при хронічній нирковій недостатності у дітей виникають раніше, ніж у дорослих, і є більш вираженими.

Клінічні ознаки початкової стадії хронічної ниркової недостатності (КНН = 40-60 мл/хв):

• часто відсутній;
• можливі поліурія та помірна анемія;
• У 40-50% випадків розвивається артеріальна гіпертензія.

Клініко-лабораторні ознаки консервативної стадії хронічної ниркової недостатності (КНН = 15-40 мл/хв):

• слабкість, зниження працездатності, анорексія;
• поліурія, ніктурія;
• артеріальна гіпертензія, анемія, остеопороз (у більшості пацієнтів);
• компенсований ацидоз;
• остеодистрофія (в тому числі та, що супроводжується затримкою росту);
• затримка розумового розвитку та статевого дозрівання;
• підвищена концентрація креатиніну, азоту сечовини, паратиреоїдного гормону;
• гіпокальціємія, гіперфосфатемія, зниження вмісту 1,25(OH) ₂ вітаміну D3 ₍ кальцитріолу).

Клінічні та лабораторні ознаки термінальної стадії хронічної ниркової недостатності (КФН <15-20 мл/хв):

• олігурія (замість поліурії в консервативній стадії хронічної ниркової недостатності);
• виражені периферичні набряки (аж до анасарки), асцит, рідина в перикарді, плевральній порожнині;
• тяжкі порушення водно-електролітного обміну (гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія);
• Порушення кислотно-лужного балансу (декомпенсований метаболічний ацидоз);
• ураження периферичної та центральної нервової системи (порушення свідомості, судомний синдром, полінейропатія);
• ураження шлунково-кишкового тракту (уремічна гастропатія);
• рефрактерна анемія;
• серцево-судинні розлади: перикардит, міокардит, гіпертрофія лівого шлуночка, аритмія, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність (аж до розвитку набряку легень);
• імунологічні порушення (включаючи імунологічну ареактивність – відсутність вироблення антитіл після вакцинації проти гепатиту В тощо);
• важка остеодистрофія.

Симптоми ниркової остеодистрофії в організмі дитини, що росте, виражені сильніше, ніж у дорослих. Ниркова остеодистрофія включає всі порушення скелета: фіброзний остеїт, остеомаляцію, остеосклероз та затримку росту. Зміни скелета у дітей подібні до таких при рахіті та включають «чотки», борозенку Гаррісона, потовщення зап'ястків, гомілковостопних суглобів та кістково-хондральних суглобів, гіпотонію м'язів. Деформація кінцівок найчастіше відбувається в метафізарних зонах, тоді як викривлення діафізарних відділів довгих кісток зазвичай відсутнє.

Особливості клінічної картини хронічної ниркової недостатності у дітей першого року життя

Хронічна ниркова недостатність супроводжується вираженими порушеннями обміну речовин, оскільки метаболізм новонароджених та немовлят у 5 разів вищий, ніж у підлітків. Клінічні ознаки: анорексія, блювання, метаболічний ацидоз, швидкий розвиток ниркової остеодистрофії, розумова відсталість. При тяжкій вродженій хронічній нирковій недостатності ці симптоми спостерігаються з перших місяців життя. Саме тому новонароджені з гіпоплазією нирок та обструктивною уропатією часто потребують інтенсивної терапії вже в неонатальному періоді. На 3-4-му тижні життя нирки поступово адаптуються, концентрація креатиніну зазвичай знижується до 90-270 мкмоль/л і, як правило, розвивається поліурія з втратою солей. У цей період необхідний ретельний контроль за балансом рідини та електролітів, але це дуже складне завдання, оскільки на тлі тяжкого метаболічного ацидозу у дітей розвивається анорексія, і вони погано засвоюють з'їдену їжу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]