Симптоми та діагностика мальабсорбції

Початкові етапи диференціальної діагностики синдрому мальабсорбції базуються на оцінці характеру калу. Більшість захворювань, що протікають при СМА, характеризуються діареєю або поліфекаліями. При деяких захворюваннях переважає водянистий характер калу (дефіцит дисахаридази, глюкозо-галактозна мальабсорбція, хлоридна діарея, ВІПома). Стеаторея зустрічається при муковісцидозі, абеталіпопротеїнемії, целіакії, ексудативній ентеропатії. Зміни всмоктування низки мікроелементів, амінокислот, вітамінів не впливають на характер калу, діарея не виникає, а симптоми пов'язані з формуванням дефіцитних станів і можуть впливати на функцію багатьох систем та органів (кісткової, лімфатичної, нервової тканин, крові, очей тощо).

Вищезазначені відмінності клінічної симптоматики при синдромі мальабсорбції значно ускладнюють діагностичну програму, змушуючи використовувати сучасні методи обстеження. Водночас не слід забувати про анамнестичні дані, включаючи харчовий анамнез дитини, ця інформація важлива для вибору діагностичного шляху та призначення адекватного дієтичного та медикаментозного лікування.

Для диференціальної діагностики важливо враховувати вік пацієнта та час появи перших симптомів захворювання. У неонатальному періоді проявляються вроджена лактазна недостатність, алактазія, вторинна лактазна недостатність, вроджена мальабсорбція глюкози-галактози. Вроджена хлоридна діарея, вроджена натрієва діарея, вроджений дефіцит трипсиногену, первинна гіпомагніємія, вроджений дефіцит ентерокінази, первинний імунодефіцит, ентеропатичний акродерматит. Непереносимість білка коров'ячого молока та сої, хвороба Мінкеса. У віці від 1 місяця до 2 років проявляються дефіцит сахарази, ізомальтази, вторинний дефіцит дисахаридази, вроджений дефіцит ліпази, панкреатична недостатність з гематологічними змінами (синдром Швахмана-Даймонда), целіакія, кишкова лімфангіектазія, біліарна атрезія, неонатальний гепатит, мальабсорбція амінокислот, вроджене мальабсорбція фолатів, мальабсорбція вітаміну B12, паразитарні інфекції, харчова алергія та імунодефіцит. У віці від 2 років до статевого дозрівання розвиваються симптоми вторинної дисахаридазної недостатності, целіакії, хвороби Віппла, паразитарних інфекцій, варіабельного імунодефіциту та абеталіпопротеїнемії.

Зв'язок між проявом захворювання та особливостями харчування дитини

Прояв після введення	Хвороби
Продукти, що містять глютен	Целіакія
Коров'яче молоко, молочні суміші	Непереносимість білка коров'ячого молока Непереносимість лактози
Продукти, що містять цукор	Дефіцит сахарази-ізомальтази
Різні продукти	Харчова алергія та псевдоалергія
Припинення грудного вигодовування	Погане харчування Ентеропатичний акродерматит

Зв'язок між погіршенням стільця та харчовими особливостями дитини

Продукти, що погіршують випорожнення кишечника	Хвороби
Молочні продукти	Дефіцит лактази, непереносимість білка коров'ячого молока, мальабсорбція глюкози-галактози
Продукти, що містять сахарозу	Дефіцит сахарази-ізомальтази Глюкозо-галактозна мальабсорбція
Продукти, що містять глюкозу та галактозу, але не фруктозу	Глюкозо-галактозна мальабсорбція
Продукти, що містять крохмаль	Порушення всмоктування крохмалю (пов'язане з екзокринною недостатністю підшлункової залози або первинним чи вторинним порушенням парієтального травлення)
Різні продукти	Харчова алергія та псевдоалергія
Зміна обсягу введеної їжі	Нездорове харчування Аномалії шлунково-кишкового тракту Гормонопродукуючі пухлини
Жирна їжа	Нездорове харчування Захворювання, що призводять до екзокринної панкреатичної недостатності Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]