Симптоми кишкового ієрсиніозу

При шлунково-кишковій формі клінічні прояви схожі на кишкові інфекції іншої етіології. Захворювання часто починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-39 °C, виражені симптоми інтоксикації: млявість, слабкість, втрата апетиту, головний біль, запаморочення, нудота, багаторазове блювання, біль у животі є поширеними. Постійним симптомом захворювання є діарея. Частота випорожнень збільшується від 2-3 до 15 разів на добу. Стілець рідкий, часто з домішкою слизу та зелені, іноді крові. У копрограмі виявляються слиз, поліморфноядерні лейкоцити, поодинокі еритроцити, порушення ферментативної функції кишечника. У периферичній крові помірний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

У важких випадках у дітей раннього віку може розвинутися картина кишкового токсикозу та ексикозу, симптоми подразнення мозкових оболонок. На піку клінічних проявів живіт помірно здутий. При пальпації відзначаються біль та бурчання по ходу кишечника, переважно в ділянці сліпої та клубової кишок. Іноді збільшуються печінка та селезінка. У деяких пацієнтів розвивається поліморфний висип на шкірі (плямистий, макулопапульозний, геморагічний) з улюбленою локалізацією навколо суглобів, на руках, ногах (симптоми рукавичок, шкарпеток). У деяких випадках виникають запальні зміни в суглобах (набряк, почервоніння, біль та обмеження рухів), явища міокардиту.

Псевдоапендикулярна форма, або синдром правої клубової області, зустрічається переважно у дітей старше 5 років. Постійним і провідним симптомом захворювання є біль у животі, часто спазмоподібний, локалізований навколо пупка або в правій клубовій області. Пальпація виявляє бурчання по ходу тонкої кишки, дифузний або локалізований біль у правій клубовій області, а іноді й симптоми подразнення очеревини. Можуть бути короткочасна діарея або запор, швидкоплинний біль у суглобах, легкий катар верхніх дихальних шляхів. У крові виявляється лейкоцитоз (8-25x10 ⁹ /л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ (10-40 мм/год). Під час операції з приводу гострого живота іноді виявляють катаральний або гангренозний апендицит, а частіше мезаденіт (збільшення брижових лімфатичних вузлів), набряк та запалення термінального відділу клубової кишки. У посівах з видаленого апендикса виявляють Y. enterocolitica.

Септична (генералізована) форма кишкового ієрсиніозу зустрічається рідко. Розрізняють гостру та підгостру септицемію.

Єрсиніозний гепатит починається гостро, з виражених ознак інтоксикації, високої температури тіла, яка не знижується протягом жовтяничного періоду, та збільшення ШОЕ. Іноді виникають короткочасна діарея та біль у животі. У деяких пацієнтів на ранніх стадіях захворювання розвивається екзантема різних типів. На 3-5-й день захворювання відзначаються темна сеча, знебарвлений кал, жовтяниця. Печінка збільшена, ущільнена та болюча. Край селезінки пальпується. Клінічна картина дуже схожа на вірусний гепатит. Без додаткових методів обстеження діагностика утруднена. Необхідно враховувати, що при єрсиніозному гепатиті активність печінкових ферментів низька або навіть нормальна.

Вузлувата еритема виникає переважно у дітей старше 10 років. На гомілках з'являється висип у вигляді болючих рожевих вузликів з ціанотичним відтінком, які зникають через 2-3 тижні, що відрізняється від еритеми ревматичної етіології, яка триває довше. У половини пацієнтів з вузлуватою еритемою вдається встановити перенесений гастроентерит, біль у животі, іноді виявляються зміни у верхніх дихальних шляхах.

Суглобова форма кишкового ієрсиніозу протікає як негнійний поліартрит та артралгія. Спостерігається рідко, переважно у дітей старше 10 років. За 5-20 днів до початку артриту у дітей виникають кишкові розлади, що супроводжуються лихоманкою. Найчастіше в процес втягуються колінні та ліктьові суглоби, рідше – дрібні суглоби кистей і стоп. Суглоби болючі, набряклі, шкіра над ними гіперемована. Рентгенологічне дослідження уражених суглобів у гострій фазі захворювання не виявляє патологічних змін.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]