Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу неспецифічні. Виявлені сечова інфекція, пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність у багатьох випадках є ускладненнями міхурово-сечовідного рефлюксу. Клінічні симптоми ускладнень міхурово-сечовідного рефлюксу повинна насторожити лікаря: необхідно з'ясувати причину їх виникнення.

Самі поширений симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу - біль, що виникає під час або відразу після акту сечовипускання. У дітей молодшого віку зазвичай біль локалізується в животі, у пацієнтів старшого віку - біль у ділянці нирок. Одним з основних симптомів міхурово-сечовідного рефлюксу вважають нез'ясовно виникає гіпертермію без катаральних симптомів верхніх дихальних шляхів. Нерідко на перше місце виходять симптоми супутніх урологічних захворювань: циститу (прискорене хворобливе сечовипускання), пієлонефриту (постійний тупий біль у ділянці нирок), загострення енурезу і т.д. При правильній оцінці всього симптомокомплексу захворювання лікар може запідозрити міхурово-сечовідний рефлюкс і почати необхідне урологічне обстеження пацієнта.

Види міхурово-сечовідного рефлюксу

В даний час доведено, що міхурово-сечовідний рефлюкс - патологічний стан з поліморфної етіологією. За загальноприйнятою етіологічної класифікації, існує поділ міхурово-сечовідного рефлюксу на первинний і вторинний. Первинний (природжений) міхурово-сечовідний рефлюкс пов'язаний з дисплазією міхурово-сечовідного співустя, укороченням интрамурального відділу сечоводу, дистопією гирла або поєднанням перерахованого вище. В етіології вторинного міхурово-сечовідного рефлюксу можуть лежати як вроджені, так і придбані стану: запальні захворювання сечового міхура, нейрогенна дисфункція сечового міхура і ІВО, ятрогенні пошкодження міхурово-сечовідного співустя, зморщування сечового міхура, вагітність.

На підставі даних цистографії розрізняють пасивний і активний рефлюкс. Пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс виникає при наповненні сечового міхура контрастною розчином і в спокої після його заповнення. Слід пам'ятати про вікові норми ємності сечового міхура, так як переповнення останнього веде до створення неприродних умов і порушення запирательного механізму міхурово-сечовідного клапана з виникненням рефлюкса (хибнопозитивний результат). Активний міхурово-сечовідний рефлюкс виникає під час сечовипускання і пов'язаний з підвищенням гідростатичного тиску всередині сечового міхура. У нормальних умовах гирлі сечоводу ( «міхурово-сечовідний клапан») здатне стримувати тиск з боку сечового міхура до 60-80 мм рт.ст.

Найбільшого поширення набула Міжнародна цістографіческая класифікація в 1985 р Автори рекомендували виділяти п'ять ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу:

• I - контрастируется тазовий відділ сечоводу.
• II - міхурово-сечовідний рефлюкс спостерігається протягом всього сечоводу і збиральної системи нирки.
• III - контрастну речовину досягає чашечно-мискової систему з розширенням останньої.
• IV - реєструється дилатація сечоводу і чашково-мискової системи.
• V - масивний міхурово-сечовідний рефлюкс з різко вираженою дилатацією сечоводу і чашково-мискової системи (коленообразно вигини сечоводу, паренхіма нирки різко стоншена).

З урахуванням клінічного перебігу захворювання виділяють транзиторну і постійну форми міхурово-сечовідного рефлюксу. Для транзиторної форми більш характерні низькі цістографіческіе ступеня і помірна ступінь порушення функції нирки. Як правило, транзиторний рефлюкс виявляється при загостренні інтеркурентних захворювань (циститу, пієлонефриту, вульвита).

В останні роки виправдано існує класифікація міхурово-сечовідного рефлюксу в залежності від ступеня порушення секреторної функції нирки. Відповідно до цієї класифікації, виділяють три ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу.

• I ступінь (помірна) відповідає зниженню функції нирки до 30%. 
• II ступінь (середня) - зниження функції до 60%. 
• III ступінь (висока) - понад 60%. 

Завдяки такому розподілу ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу багато в чому визначається вид лікування при даному захворюванні.