Симптоми, особливості перебігу передчасних пологів

У сучасному акушерстві проблема невиношування вагітності залишається актуальною, тому акушер-гінеколог повинен добре знати фактори ризику загрози переривання вагітності, методи її лікування сучасними медикаментами, а також особливості ведення пологів у такого контингенту вагітних та породіль.

Частота викиднів коливається від 7-10% до 25%, і ці показники не демонструють жодної тенденції до зниження протягом останніх 20 років.

Передчасні пологи загалом відрізняються від своєчасних монотонністю ритму скорочень та більшою швидкістю розкриття шийки матки, тому корекція скоротливої дисфункції матки є методом інтранатального захисту плода. Вважається, що потрібна подальша робота з оцінки стану недоношених плодів під час пологів. Для інтранатального захисту плода автори рекомендують використовувати антиоксиданти та речовини, що покращують енергозабезпечення плода. За допомогою методів ультразвукового дослідження робляться спроби вивчити особливості біомеханіки пологів при передчасній вагітності.

У структурі перинатальної смертності частка дітей, народжених передчасно, сягає 70%. Слід враховувати, що у недоношених дітей згодом можуть розвинутися тяжкі психомоторні порушення, тому проблема невиношування вагітності є не лише медичною, а й соціальною.

Під передчасними пологами розуміють переривання вагітності між 28 і 38 тижнями, коли народжується недоношена дитина вагою від 1000 г до 2500 г та зростом (довжиною) менше 45-47 см.

Особливу увагу слід приділяти ранній діагностиці загрози переривання вагітності, оскільки якщо вона пізня, а такою вона залишається на даний момент у 80-84% випадків, то терапія, спрямована на запобігання передчасним пологам, не може бути ефективною.

З метою доклінічної діагностики загрози викидня пропонується визначати фосфатидилінозитоли (одну з найактивніших фракцій фосфоліпідів) у сироватці крові вагітної жінки. Так, вміст фосфатидилінозитолу в сироватці крові на 12-15 тижні вагітності в нормі становить 0,116 ± 0,00478, а при загрозі викидня одночасно - 0,299 ± 0,0335; на 29-37 тижні вагітності відповідно 0,134 ± 0,01 ммоль/л та 0,323 ± 0,058 ммоль/л.

Необхідно активніше виявляти контингент вагітних з високим ризиком передчасних пологів, а також знати особливості їх перебігу та ведення. При цьому необхідно враховувати такі моменти: у групі жінок з високим ризиком передчасних пологів у кожної десятої жінки спостерігаються водянки вагітних, у кожної п'ятої – резус-негативна кров, а у кожної четвертої – нефропатія. У половини жінок спостерігається передчасний розрив плодових оболонок, а кожна десята жінка народжує в тазовому або ножному передлежанні.

Менш частими ускладненнями є анемія вагітних, аномалії прикріплення плаценти, багатоводдя, часткове відшарування нормально або низько розташованої плаценти. Серед причинних факторів невиношування вагітності патологічний перебіг останньої виявляється у половини жінок. Важливо зазначити, що лише 1/2 вагітних стали на облік у жіночій консультації до 12 тижнів, 1/2 – після 12 тижнів вагітності. Більшість з них мають в анамнезі звичне невиношування вагітності, тривале безпліддя, штучні аборти, міоми матки, гінекологічні операції, генітальний інфантилізм тощо.

Кожна третя жінка має супутню екстрагенітальну патологію. Серед хронічних соматичних захворювань найчастіше виявляли пієлонефрит, гіпертонію I-II стадії, бронхіальну астму, алергічні захворювання тощо.

Виникнення передчасних пологів слід розглядати як наслідок багатьох причин, і іноді важко вирішити, яка з них є провідною. З'ясування причини передчасних пологів важливе не лише для більш обґрунтованого ведення передчасних пологів та застосування заходів щодо запобігання можливим ускладненням для матері та плода, але й для запобігання передчасному перериванню вагітності в майбутньому. З'ясовуючи причину передчасних пологів, акушер-гінеколог зазвичай стикається не з одним етіологічним фактором, а з їх поєднанням, і серед них одні є схильними, інші - такими, що дозволяють. Таким чином, під час передчасних пологів лікарю часто доводиться мати справу з поєднаними, множинними патологіями, що нерідко призводять до складних та різноманітних ускладнень. Тому в етіології передчасних пологів слід виділити такі основні фактори: основну причину, вторинні причини та, нарешті, умови їх дії.