Симптоми, особливості перебігу передчасних пологів

У сучасному акушерстві проблема невиношування вагітності залишається актуальною, тому лікар-акушер повинен добре знати фактори ризику за загрозою переривання вагітності, методи її лікування сучасними медикаментозними засобами, а також особливості ведення пологів у подібного контингенту вагітних та породіль.

Частота невиношування вагітності коливається від 7-10% до 25%, і ці показники не мають тенденції до зниження протягом останніх 20 років.

Передчасні пологи в цілому відрізняються від своєчасних монотонністю ритму сутичок і більшою швидкістю розкриття шийки матки і тому корекція порушень скорочувальної діяльності матки є спосіб интранатальной охорони плоду. Вважають, що необхідні подальші роботи з оцінки стану недоношених плодів під час пологів. Для интранатальной охорони плоду автори рекомендують застосування антиоксидантів і речовин, що поліпшують енергетичне забезпечення плода. З використанням ультразвукових методів дослідження робляться спроби вивчення особливостей біомеханізма пологів при недоношеній вагітності.

У структурі перинатальної смертності питома вага дітей, що народилися недоношеними, досягає 70%. Слід враховувати, що у недоношених дітей в подальшому можуть виникати важкі психомоторні порушення, тому проблема невиношування є не тільки медичною, а й соціальною.

Під передчасними пологами розуміють переривання вагітності терміном від 28 до 38 тижнів, коли народжується недоношена дитина масою від 1000 г до 2500 г і зростом (довжиною) меньше45-47 см.

Особлива увага повинна бути звернена на ранню діагностику загрози переривання вагітності, бо якщо вона буде запізнілою, а вона залишається такою і в даний час в 80-84% випадків, то і терапія, спрямована на попередження передчасних пологів, не може бути ефективною.

З метою доклінічної діагностики загрози невиношування вагітності. Пропонують визначати в сироватці крові вагітної жінки фосфатіділінозіти (одна з найбільш активних фракцій фосфоліпідів). Так, зміст фосфатіділінозіта в сироватці крові при термінах вагітності 12-15 тижнів в нормі становить 0,116 ± 0,00478, а при загрозі переривання вагітності в ці ж терміни - 0,299 ± 0,0335; при вагітності 29-37 тижнів відповідно 0,134 ± 0,01 ммоль / л і 0,323 ± 0,058 ммоль / л.

Необхідно більш активно виявляти контингент вагітних з високим ризиком передчасних пологів, а також знати особливості їх перебігу та ведення. При цьому необхідно враховувати наступні моменти: в групі жінок з високим ризиком передчасних пологів у кожної десятої відзначається наявність набряків вагітних, у кожної п'ятої - резус-негативна кров, у кожної четвертої - нефропатія. У половини жінок є несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, у кожної десятої жінки пологи відбуваються в сідничному або ножному передлежанні.

Менш частими ускладненнями є анемія вагітних, аномалії прикріплення плаценти, багатоводдя, часткова відшарування нормально або низкорасположенной плаценти. Серед причинних факторів невиношування вагітності патологічне протягом останньої виявляється у половини жінок. Істотно відзначити, що лише 1/2 вагітних жінок були взяті на облік в жіночій консультації до 12 тижнів, 1/2 - пізніше 12 тижнів вагітності. У більшості в анамнезі відзначено звичне невиношування, тривале безпліддя, штучні аборти, міома матки, гінекологічні операції, генітальний інфантилізм і ін.

У кожної третьої жінки є супутня екстрагенітальна патологія. Серед хронічних соматичних захворювань найбільш часто виявлялися пієлонефрит, гіпертонічна хвороба I-II стадії, бронхіальна астма, алергічні захворювання та ін.

Наступ передчасних пологів слід розглядати як наслідок багатьох причин, і часом важко вирішити, яка з них є провідною. З'ясування причини передчасних пологів важливо не тільки для більш обґрунтованого ведення передчасних пологів і застосування заходів для профілактики можливих ускладнень для матері і для плода, але і для попередження передчасного переривання вагітності в подальшому. При з'ясуванні причини передчасних пологів акушер зазвичай стикається не з одним етіологічним фактором, а з їх поєднанням, і серед них одні є сприятливими, інші - разрешающими. Таким чином, лікаря при передчасних пологах часто доводиться стикатися з поєднаною, множинної патологією, нерідко веде до складних і різноманітних ускладнень. Тому в етіології передчасних пологів слід виділити наступні основні фактори: головну причину, другорядні причини і, нарешті, умови їх дії.