Симптоми первинного туберкульозного комплексу

Симптоми первинного туберкульозного комплексу різноманітні та залежать від ступеня тяжкості морфологічних змін на момент обстеження дитини. Клінічні симптоми залежать від розміру казеозного ураження, головним чином від вираженості перифокальної зони запалення у специфічному відростку внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Запальні зміни при первинному туберкульозі певною мірою залежать від віку дитини. Схильність до екстенсивних процесів у первинному періоді особливо виражена у дітей віком до 7 років. Ця обставина пов'язана з тим, що в цьому віці диференціація легеневої тканини ще не завершена, в ній зберігаються широкі просвіти лімфатичних щілин, пухкі сполучні перегородки, багаті на лімфатичні судинами, що сприяє поширенню запальних змін. Симптоми первинного туберкульозного комплексу у дітей молодшої вікової групи виражені найбільшою мірою та характеризуються поширеними та ускладненими формами.

У випадках, коли первинне ураження невелике, перифокальна зона інфільтрації відсутня або слабо представлена, зміни у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах обмежені, а клінічні прояви первинного комплексу нечіткі та безсимптомні. У деяких випадках первинний комплекс протікає безсимптомно та виявляється вже у фазі зворотного розвитку – кальцифікації. Еволюція первинного легеневого ураження може бути різною. Невелике ураження з переважанням інфільтративних, а не казеозних змін може повністю розсмоктатися. В інших випадках в ураженні відбувається відкладення вапна, утворюючи так зване ураження Гона. Однак навіть у таких випадках можлива резорбція вапна та значне зменшення, а в деяких випадках і повне зникнення ураження.

Прийнято розрізняти гладкий та ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу. У сучасних умовах, коли клінічні прояви туберкульозу стають латентними, не завжди можливо суворо класифікувати характер початку захворювання. У деяких випадках первинний комплекс може мати поступовий розвиток: протягом кількох тижнів, а іноді й місяців, самопочуття дитини погіршується, вона стає млявою, плаксивою або емоційно лабільною. Знижується апетит, зменшується маса тіла, а при вимірюванні температури тіла зазвичай виявляється субфебрильна температура неправильного типу. У деяких дітей первинний комплекс може мати латентний перебіг, тоді його виявляють в результаті профілактичного рентгенологічного обстеження. При неускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу тяжкість клінічних проявів, навіть за відсутності туберкулостатичної терапії, зменшується через 2-4 тижні: температура тіла знижується, але субфебрильна температура неправильного типу залишається тривалий час. Відзначаються зниження ШОЕ та лейкоцитоз, збільшення кількості лімфоцитів. Симптоми інтоксикації в цей період зазвичай зберігаються і можуть навіть дещо посилюватися. У дитини зберігається виражена анорексія, вона відстає в масі тіла та рості, примхлива, дратівлива. Перебіг неускладненого первинного комплексу та його результат певною мірою залежать від своєчасного застосування туберкулостатичної терапії.

Зі ступенем тяжкості інфільтраційної фази розвивається ускладнений перебіг первинного комплексу. Найчастіше можна відзначити гострий початок захворювання, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, втрату апетиту, млявість та швидку стомлюваність. Хвора дитина в період підвищеної температури тіла може зберігати відносно задовільний стан здоров'я, що характерно для специфічного процесу. В окремих випадках можна відзначити нежить, гіперемію в глотці, легкий кашель, що зумовлено розвитком параалергії при туберкульозі. Скарги на кашель рідкісні, хоча у дітей раннього віку можливий бітональний кашель, а при ураженні бронхів - сухий нападоподібний кашель.

Параспецифічні зміни є характерною діагностичною ознакою, що проявляється як вузлувата еритема, фліктенулярний кератокон'юнктивіт, ревматоїдний артрит типу Понсе. Наразі такі прояви трапляються рідко, але у деяких дітей вони іноді виникають під час підвищення температури тіла. Під час огляду виявляється блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, маси тіла. Периферичні лімфатичні вузли пальпуються більш ніж у п'яти групах, м'яко-еластичної консистенції, рухомі, безболісні, збільшені до розміру горошини або більше.

Перкуторні зміни при первинному туберкульозному комплексі переважають над аускультативними: вкорочення перкуторного звуку або його притуплення визначається над ділянкою інфільтрації в легеневій тканині. Такі ж перкуторні дані відповідають регіонарним внутрішньогрудним лімфатичним вузлам. Розмір зони вкорочення перкуторного звуку іноді буває значним, особливо у дітей раннього віку, у них така зона може бути виявлена в межах сегмента або навіть частки.

При прослуховуванні над ділянкою вкорочення перкуторного звуку визначається ослаблене дихання з подовженим видихом. При свіжих процесах на обмеженій ділянці зрідка вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи. Однак в останні роки катаральні явища часто взагалі не виявляються. У міру розсмоктування перифокальних явищ і ущільнення первинного вогнища притуплення зменшується, а дихання стає жорсткішим.

З боку серцево-судинної системи можуть відзначатися дифузні зміни міокарда, що викликає розширення меж серця, аритмію, тахікардію. Систолічний шум, зниження артеріального тиску. При дослідженні органів черевної порожнини виявляються збільшені печінка та селезінка, іноді біль по ходу брижі, в ділянці брижових вузлів. Дослідження чутливості пацієнта до туберкуліну за допомогою проби Манту з 2 ТЕ зазвичай встановлює поворот туберкулінових реакцій або період, що безпосередньо настає після повороту. На початку захворювання відбуваються зміни в гемограмі: помірний лейкоцитоз (до 8-10x10 ⁹ /л) зі збільшенням кількості нейтрофілів, підвищення ШОЕ до 25-30 мм/год. При дослідженні білкових фракцій відзначається збільшення вмісту глобулінів, переважно за рахунок гамма-фракцій. Відзначаються позитивні серологічні реакції з різними фракціями МБТ.

У дітей з первинними формами туберкульозу мокротиння виділяється рідко. У зв'язку з цим для визначення бактеріовиділення необхідно досліджувати промивні води бронхів, а у дітей молодшого віку - промивні води шлунка.