Симптоми пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту (або загострення хронічного) часто характеризуються раптовим початком захворювання з розвитком тріади ознак:

• підвищення температури тіла (до 38-40 °C, іноді вище) з приголомшливим ознобом та рясним потовиділенням;
• біль різної інтенсивності в поперековій ділянці (односторонній або двосторонній), який посилюється при пальпації, ходьбі та постукуванні в області проекції нирки (можливий біль у бічних відділах живота);
• піурія (лейкоцитурія).

У деяких випадках, частіше у жінок, гострий пієлонефрит починається з гострого циститу (часте та болісне сечовипускання, біль у сечовому міхурі, термінальна гематурія). Інші симптоми гострого мієлонефриту: загальна втома, слабкість, м'язові та головні болі, втрата апетиту, нудота, блювання. Гнійні форми (апостематозний нефрит, карбункул, абсцес нирки, некротичний папіліт) частіше зустрічаються при гострому пієлонефриті, що виникає на тлі обструкції сечовивідних шляхів, цукрового діабету, імуносупресивної терапії тощо (5-20%). При обструктивному пієлонефриті біль у поперековій ділянці інтенсивний та розпираючий, часто спостерігаються виражені ознаки загальної інтоксикації, підвищення рівня азотистих шлаків у крові, можлива жовтяниця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит може бути наслідком гострого пієлонефриту (у 40-50% випадків при обструктивному пієлонефриті, у 10-20% - при гестаційному). Можливий поступовий, повільний розвиток, часто починаючи з дитячого віку (частіше у дівчаток). Хворого може нічого не турбувати або мати загальні скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, іноді субфебрильну температуру, озноб (довго після застуди), ниючий біль у поперековій ділянці, біль у правому боці при правобічному пієлонефриті, розлади сечовипускання (поліурія або ніктурія), появу пастозності повік вранці, підвищення артеріального тиску (гіпертензія спочатку тимчасова, потім стає стабільною та високою).

Часто єдиними симптомами хронічного пієлонефриту є:

• ізольований сечовий синдром (незначна бактеріурія, лейкоцитурія);
• зниження відносної щільності сечі;
• анемія, яка важко піддається лікуванню (за відсутності ознак ниркової недостатності вона викликана тривалою інтоксикацією).

Іноді латентний хронічний пієлонефрит спочатку проявляється клінічно симптомами хронічної ниркової недостатності. З'являються блідість, сухість шкіри, нудота, блювання, носові кровотечі. Хворі втрачають у вазі, посилюється анемія; патологічні елементи зникають із сечі. Швидкість прогресування хронічної ниркової недостатності визначається:

• активність інфекційного процесу;
• вірулентність збудника;
• тяжкість гіпертензії та інші фактори.

За відсутності структурних аномалій та метаболічних порушень прогресування захворювання до термінальної стадії хронічної ниркової недостатності спостерігається рідко (2-3%) [Massry S., 1983]. Рецидивуючий пієлонефрит значно швидше призводить до зниження функції нирок: через 10 років після встановлення діагнозу нормальна функція нирок спостерігається лише у 20% пацієнтів.

Важлива роль у хронізації захворювання відводиться порушенням пасажу сечі (міхурово-сечовідний рефлюкс, нефролітіаз тощо).

У пацієнтів літнього віку симптоми хронічного пієлонефриту можуть бути різноманітними – від малосимптомної або безсимптомної латентної інфекції сечовивідних шляхів, ізольованого інтоксикаційного синдрому, тяжкої анемії до тяжкого бактеріємічного шоку з раптовим колапсом, ознаками дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ), сепсису, гострих порушень кислотно-лужного балансу. Урогенний гострий пієлонефрит часто починається одразу з розвитку гнійного запалення.

Частота гнійних форм, за даними морфологічних досліджень, наближається до 25% у чоловіків та 15% у жінок. Прояви інтоксикації можуть супроводжуватися змінами лейкоцитарної формули та підвищенням ШОЕ. Диференціально-діагностичні труднощі часто виникають при оцінці активності процесу у людей похилого віку через те, що пієлонефрит розвивається або загострюється на тлі поліорганної старечої патології, проявів системних судинних захворювань, пухлинних процесів або порушень обміну речовин. У ослаблених кахектичних хворих навіть гнійний пієлонефрит, ускладнений паранефритом, може протікати практично безсимптомно або проявлятися інтоксикаційним синдромом та анемією.

Симптоми пієлонефриту під час вагітності

Гострий пієлонефрит вагітних (включаючи загострення хронічного пієлонефриту) зустрічається приблизно в 10% випадків. Найчастіше (близько 80%) загострення розвиваються у другому триместрі (на 22-28 тижні) вагітності, рідше у третьому триместрі. Серед факторів ризику розвитку пієлонефриту під час вагітності найбільш значущими є:

• безсимптомна бактеріурія, нелікована до вагітності (30-40% жінок);
• вади розвитку нирок та сечовивідних шляхів (6-18%);
• камені в нирках і сечоводах (близько 6%);
• рефлюкс на різних рівнях сечовивідних шляхів;
• хронічна хвороба нирок тощо.

Розвитку гестаційного пієлонефриту сприяють уродинамічні порушення, спричинені вагітністю:

• гіперпрогестинемія та пов'язана з нею гіпотензія, розширення ниркових мисок та сечоводів вже на ранніх термінах вагітності;
• тиск матки на сечовивідні шляхи, що посилюється в міру прогресування вагітності;
• прикордонні та патологічні варіанти вагітності (великий плід, багатоводдя, багатоплідна вагітність, вузький таз).

У післяпологовому періоді ризик розвитку пієлонефриту залишається високим ще протягом 2-3 тижнів (зазвичай на 4-й, 6-й, 12-й дні після пологів), при цьому зберігається розширення верхніх сечовивідних шляхів. Гострий пієлонефрит у вагітних та породіль характеризується раптовим початком, високою температурою тіла, ознобом та вираженою інтоксикацією. У міру прогресування захворювання загальні симптоми пієлонефриту поєднуються з локальним болем у поперековій ділянці на ураженому боці. Якщо терапія неефективна, біль продовжує посилюватися, а ознаки інтоксикації наростають, необхідно виключити гнійні форми: апостематозний нефрит, карбункул нирки, запалення навколониркової клітковини. При цих формах можуть розвинутися септичний шок та гостра ниркова недостатність. Пієлонефрит у вагітних також може протікати з легкими симптомами, так звана «латентна» форма (особливо у жінок, які отримували антибактеріальну терапію під час вагітності), що ускладнює діагностику захворювання.