Симптоми пієлонефриту

Симптоми гострого пієлонефриту (або загострення хронічного) часто характеризується раптовим початком захворювання з розвитком тріади ознак:

• підвищення температури тіла (до 38-40 ° С, іноді і вище) з приголомшливим ознобом і проливним потом;
• болі різної інтенсивності в ділянці нирок (одно-або двосторонні), які посилюються при пальпації, ходьбі, поколачивания по області проекції нирок (можливий біль в бокових відділах живота);
• пиурия (лейкоцитурія).

У деяких випадках, частіше у жінок, гострий пієлонефрит починається з гострого циститу (прискорене і хворобливе сечовипускання, болі в області сечового міхура, термінальна гематурія). Інші симптоми гострого міелонефріта: загальна розбитість, слабкість, м'язовий та головний біль, відсутність апетиту, нудота, блювота. Гнійні форми (апостематозний нефрит, карбункул, абсцес нирки, некротичний папіліт) частіше зустрічаються при гострому пієлонефриті, що виникає на тлі обструкції сечового тракту, цукрового діабету, імунодепресивної терапії та ін. (5-20%). При обструктивному пієлонефриті біль у ділянці нирок носять інтенсивний розпираючий характер, часто спостерігаються виражені ознаки загальної інтоксикації, підвищення рівня азотистих шлаків в крові, можлива жовтяниця.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит може бути результатом гострого (в 40-50% випадків при обструктивному пієлонефриті, в 10-20% - при гестаційному). Можливий розвиток поволі, поступово, нерідко починаючи з дитячого віку (частіше у дівчаток). Хворого може нічого не турбувати або виникають скарги загального характеру на слабкість, підвищену стомлюваність, іноді субфебрилітет, озноб (які тривалий час після простудних захворювань), можливі болі ниючого характеру в поперекової області, біль в правому боці при правостороннем пієлонефриті, розлади сечовиділення (поліурія або ніктурія) , поява пастозности століття вранці, підвищення артеріального тиску (гіпертензія спочатку буває транзиторною, потім стає стабільною і високою).

Нерідко єдині симптоми хронічного пієлонефриту це:

• ізольований сечовий синдром (незначна бактеріурія, лейкоцитурія);
• знижена відносна щільність сечі;
• анемія, важко піддається лікуванню (при відсутності ознак ниркової недостатності вона обумовлена тривалою інтоксикацією).

Іноді латентно протікає хронічний пієлонефрит вперше клінічно проявляє себе симптомами хронічної ниркової недостатності. З'являються блідість, сухість шкірних покривів, нудота, блювота, носові кровотечі. Хворі худнуть, наростає анемія; з сечі зникають патологічні елементи. Швидкість прогресування хронічної ниркової недостатності визначається:

• активністю інфекційного процесу;
• вірулентністю збудника;
• тяжкістю гіпертензії і іншими факторами.

За відсутності структурних аномалій і метаболічних порушень рідко (2-3%) спостерігається прогресування захворювання до термінальної стадії хронічної ниркової недостатності [Massry S., 1983]. Рецидивуючий перебіг пієлонефриту значно швидше призводить до зниження функції нирок: через 10 років від постановки діагнозу нормальна функція нирок відзначається тільки у 20% хворих.

Важлива роль в хронізації захворювання приділяється порушенням пасажу сечі (міхурово-сечовідний рефлюкс, нефролітіаз і т.д.).

У хворих похилого віку симптоми хронічного пієлонефриту можуть бути різноманітними - від малосимптомной або безсимптомною латентно протікає сечовий інфекції, ізольованого інтоксикаційного синдрому, вираженої анемії до важкого бактеріеміческого шоку з раптовим колапсом, ознаками синдрому дисемінованоговнутрішньосудинного згортанні (ДВС), септицемії, гострих порушень КОС. Урогенний гострий пієлонефрит частіше відразу починається з розвитку гнійного запалення.

Частота гнійних форм, за даними морфологічного дослідження, у чоловіків наближається до 25%, у жінок - до 15%. Прояви інтоксикації можуть супроводжуватися змінами в лейкоцитарній формулі, підвищенням ШОЕ. Диференційно-діагностичні труднощі нерідко виникають при оцінці активності процесу у літніх людей в зв'язку з тим, що пієлонефрит розвивається або загострюється на тлі поліорганної старечої патології, проявів системних судинних захворювань, пухлинних процесів або обмінних порушень. У ослаблених кахексічних хворих навіть гнійний пієлонефрит, ускладнений паранефритом, може бути практично безсимптомним або проявлятися інтоксикаційним синдромом і анемією.

Симптоми пієлонефриту при вагітності

Гострий пієлонефрит вагітних (в тому числі загострення хронічного пієлонефриту) зустрічається приблизно в 10% випадків. Найбільш часто (близько 80%) загострення розвиваються в II триместрі (при терміні 22-28 тижнів) вагітності, рідше в III триместрі. Серед факторів ризику розвитку пієлонефриту під час вагітності найбільш значущими є:

• безсимптомна бактеріурія, що не леченная до вагітності (30-40% жінок);
• пороки розвитку нирок і сечових шляхів (6-18%);
• камені в нирках і сечоводах (близько 6%);
• рефлюкси на різних рівнях сечових шляхів;
• хронічні захворювання нирок і ін.

Розвитку гестаційного пієлонефриту сприяють порушення уродинаміки, обумовлені вагітністю:

• гіперпрогестінемія і пов'язані з нею гіпотонія, розширення чашково-мискової системи і сечоводів вже на ранніх термінах вагітності;
• тиск матки на сечові шляхи, що зростає в міру збільшення термінів вагітності;
• прикордонні і патологічні варіанти перебігу вагітності (великий плід, багатоводдя, багатоплідність, вузький таз).

У післяпологовому періоді небезпека розвитку пієлонефриту залишається високою ще протягом 2-3 тижнів (зазвичай на 4-й, 6-й, 12-й дні після пологів), поки зберігається дилатація верхніх сечових шляхів. Гострий пієлонефрит у вагітних і породіль характеризується раптовим початком, високою температурою тіла, ознобом, вираженою інтоксикацією. У міру розвитку захворювання, загальні симптоми пієлонефриту поєднуються з локальними болями в ділянці нирок на стороні ураження. При відсутності ефекту від проведеної терапії, подальше посилення болів і наростанні ознак інтоксикації необхідно виключати гнійні форми: апостематозний нефрит, карбункул нирки, запалення околопочечной клітковини. При цих формах можливий розвиток септичного шоку, гострої ниркової недостатності. Пієлонефрит у вагітних може протікати і з неяскраво вираженими симптомами, так званої «стертою» формою (особливо у жінок, які отримували антибактеріальну терапію в період вагітності), що ускладнює діагностику захворювання.