Симптоми ураження поперекового сплетення і його гілок

Поперекове сплетіння (pl. Lumbalis) формується з передніх гілок трьох верхніх поперекових, а також частини волокон TVII і LIV спинномозкових нервів. Воно розташовується попереду поперечних відростків поперекових хребців, на передній поверхні квадратного м'яза попереку і в товщі великого поперекового м'яза. Від цього сплетення відходять послідовно наступні нерви: клубово-подчревной, клубово-паховий, стегнової-статевого, латеральний шкірний нерв стегна, запірательний і стегновий. За допомогою двох-трьох сполучних гілок поперековому сплетіння анастомозіруст з пояагічной частиною симпатичного стовбура. Рухові волокна, які входять до складу поперекового сплетення, іннервують м'язи черевної стінки і тазового пояса. Ці м'язи згинаються і нахиляють хребет, згинають і розгинають в тазостегновому суглобі нижню кінцівку, відводять, призводять і ротирують нижню кінцівку, розгинають се в колінному суглобі. Чутливі волокна цього сплетіння іннервують шкіру нижніх відділів живота, передньої, медіальної і зовнішньої поверхні стегна, мошонки і верхненаружного відділів сідниці.

Через великої протяжності поперековому сплетіння повністю уражається порівняно рідко. Іноді це спостерігається при м'язових травмах гострим предметом, кісткових уламків (при переломах хребта і кісток тазу) або при здавленні гематомою, пухлинами навколишніх тканин, вагітною маткою, при запальних процесах в заочеревинному просторі (міозит поперекових м'язів, флегмона, абсцес) і при інфільтраті внаслідок запальних процесів в яєчниках, червоподібний відросток, і ін. Найчастіше зустрічається одностороннє ураження сплетення, або частини його.

Симптоми поперекового плексита характеризуються болем в зоні іннервації нижньої частини живота, поперекової області, кістках тазу (невралгічна форма плексита). Знижуються всі види чутливості (гіпестезія або анестезія шкіри тазового пояса і стегон.

Виявляється болючість при глибокій пальпації через передню черевну стінку бічних відділів хребта і ззаду в зоні чотирикутного простору між нижнім ребром і клубових гребенем, де розташована і прикріплюється квадратна м'яз попереку. Посилення болю виникає при піднятті випрямленою нижньої кінцівки вгору (в положенні обстежуваного лежачи на спині) і при нахилах поперекового відділу хребта в сторони. При паралітичної формі поперекового плексита розвиваються слабкість, гіпотонія і гіпотрофія м'язів тазового пояса і стегон. Знижується або втрачається колінний рефлекс. Порушуються руху в поперековому відділі хребта, в тазостегновому і колінному суглобах.

Топический диференційний діагноз доводиться проводити з множинним ураженням формують його спинномозкових нервів (в початковій фазі інфекційно-алергічного полирадикулоневрита типу Гійена-Барре-Штроля, при епідуріте) і при стисненні верхніх відділів кінського хвоста.

Клубово-подчревной нерв (n. Iliohypogastricuras) формується волокнами ТХII і LI спинномозкових корінців. З поперекового сплетення він виходить з-під латерального краю m. Psoas major і направляється по передній поверхні квадратної поперекового м'яза (позаду нижнього полюса нирки) косо вниз і латерально. Над клубових гребенем нерв прободает поперечну м'яз живота і розташовується між нею і внутрішньої косою м'язом живота вздовж н вище cristae iliacae.

Досягаючи пахової (пупартовой) зв'язки, клубово-подчревной нерв проходить через товщу внутрішнього косого м'яза живота і розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза, вздовж і вище пахової зв'язки, потім підходить до латерального краю прямого м'яза живота і розгалужується в шкірі подчревной області. По дорозі цей нерв анастомозирует з клубово-пахових нервом, а потім від нього відходять три гілки: рухові (направляються до нижніх відділах м'язів черевної стінки) і дві чутливі - латеральна і передня шкірна гілки. Латеральна і шкірна гілка відходить над серединою подвздошного гребеня і, прободая косі м'язи, направляється до шкіри над середньою сідничної м'язом і м'язом, що напружує фасцію стегна. Передня шкірна гілка є кінцевою і проникає через передню стінку піхви прямого м'яза живота над зовнішнім кільцем пахового каналу, де і закінчується в шкірі вище і медіальніше зовнішнього отвору пахового каналу.

Зазвичай цей нерв уражається під час операції па органах живота і малого тазу або при видаленням грижі. В післяопераційному періоді з'являється постійний біль, що підсилюється при ходьбі і нахилах тулуба вперед. Біль локалізується в нижній частині живота над пахової зв'язкою, іноді і в зоні великого рожна стегна. Посилення болю і парестезії відзначається при пальпації верхнього краю зовнішнього кільця пахового каналу і на рівні великого вертіла стегна. Гипестезия локалізується над середньої сідничної м'язом і в паховій області.

Клубово-паховий нерв (n. Ilioinguinalis) утворюється з передньої гілки LI (іноді - LII) спинномозкового корінця і розташовується нижче, паралельно клубово-подчревного нерву. У интраабдоминальной ділянці нерв проходить під великим поперековим м'язом, потім пронизує або огинає її зовнішню частину і далі йде по передній поверхні квадратного м'яза попереку під фасцією. Досередини від передневерхней клубової ості знаходиться місце можливої компресії нерва, оскільки на цьому рівні він пронизує спочатку поперечний м'яз живота або її апоневроз, потім під кутом близько 90 ° прободает внутрішню косу мьшшу живота і знову майже під прямим кутом змінює свій хід, прямуючи в щілину між внутрішньої і зовнішньої косими м'язами живота. Від клубово-пахового нерва відходять рухові гілки до найнижчих відділам поперечної і внутрішньої косих м'язів живота. Кінцева чутлива гілка пронизує зовнішню косу мьшшу живота або її апоневроз відразу Вентра-каудальнее від верхньої передньої клубової ості і йде далі всередині пахового каналу. Її розгалуження забезпечують шкіру над лобком, а також у чоловіків - над коренем статевого члена і проксимальної частини мошонки, у жінок - верхньої частини великих статевих губ. Чутливі гілки постачають і невелику зону в верхньому відділі передневнутренней поверхні стегна, але ця ділянка може перекриватися стегнової-статевим нервом. Є ще й чутлива поворотна гілка, яка постачає вузьку смужку шкіри над пахової зв'язкою аж до клубового гребеня.

Нетравматичні ураження клубово-пахового нерва зазвичай відбувається поблизу верхньої передньої клубової ості, де нерв проходить через поперечну і внутрішню косу м'язи живота і зигзагоподібно змінює свій напрямок на рівні дотичних країв цих м'язів. Тут нерв може піддаватися механічному роздратуванню м'язовими або фіброзними тяжами, коли їх краю, ущільнюючи, тиснуть на нерв при постійному або періодичному м'язовій напрузі, наприклад при ходьбі. Розвивається компрессионно-ішемічна нейропатія по типу тунельного синдрому. Крім того, нерідко клубово-паховий нерв уражається під час оперативних втручань, частіше після видаленням грижі, апендектомії, нефректомії. Невралгія клубово-пахового нерва після видаленням грижі можлива при затягуванні нерва шовковим швом в області внутрішнього косого м'яза живота. Також на нерв може чинити тиск апоневроз після операції, проведеної за способом Бассини, або нерв може здавлюватися через багато місяців і навіть роки після операції рубцевої тканиною, яка утворюється між внутрішньою і зовнішньою косими м'язами живота.

Клінічні прояви клубово-пахової нейропатії поділяються на дві групи - симптоми ураження чутливих і рухових волокон. Найбільшу діагностичну цінність має ураження чутливих волокон. У хворих виникають болі і парестезії в паховій області, іноді хворобливі відчуття поширюються в верхні відділи передневнутренней поверхні стегна і в поперекову область.

Характерна пальпаторно болючість в типовому місці компресії нерва - в точці, розташованій трохи вище і на 1-1,5 см досередини від верхньої передньої клубової ості. Пальцеве здавлення в цій точці при ураженні клубової-пахової нерва, як правило, викликає або посилює хворобливі відчуття. Болісна пальпація в області зовнішнього отвору пахового каналу. Однак цей симптом не є патогномонічним. Пальпаторно болючість в цій точці відзначається і при ураженні стегнової-статевого нерва. Крім того, при компресійних синдромах весь дистальний відрізок нервового стовбура, починаючи від рівня стискання, володіє підвищеною збудливістю на механічне подразнення.

Тому при пальцевому здавленні або покопачівакіі в області проекції нерва тільки верхній рівень провокації хворобливих відчуттів відповідає місцю компресії. Зона чутливих порушень включає ділянку вздовж пахової зв'язки, половину лобкової області, верхні дві третини мошонки або великої статевої губи, верхній відділ передневнутренней поверхні стегна. Іноді виникає характерна анталгічна поза при ходьбі - з нахилом тулуба вперед, невеликим згинанням і внутрішньої ротацією стегна на стороні ураження. Подібна анталгічна фіксація стегна відзначається і в положенні хворого лежачи на спині. Деякі хворі приймають вимушену позу на боці з приведеними до живота нижніми кінцівками. У хворих з такою мононейропатій буває обмеження розгинання, внутрішньої ротації і відведення стегна. Відзначається посилення болю по ходу нерва при спробі сісти з положення лежачи на спині з одночасною ротацією тулуба. Можливо зниження або підвищення тонусу нижніх черевних м'язів на боці ураження. Оскільки клубово-паховий нерв іннервує тільки частина внутрішньої косою і поперечної м'язів живота, їх слабкість при зазначеної нейропатії важко визначити при клінічних методах дослідження; це вдається виявити при електроміографії. У спокої на стороні ураження відзначаються потенціали фібриляції і навіть фасцикуляций. При максимальній напрузі (втягування живота) амплітуда осциляції на інтерференційної електроміограмі значно знижується в порівнянні з нормою. Крім того, амплітуда потенціалів на ураженій стороні буває в 1,5-2 рази нижче, ніж на здоровій. Іноді виявляється зниженим кремастерний рефлекс.

Ураження клубово-пахового нерва нелегко розмежувати з патологією стегнової-статевого нерва, оскільки вони обидва іннервують мошонку або великі статеві губи. У першому випадку верхній рівень провокації хворобливих відчуттів при пальцевому здавленні знаходиться поблизу верхньої передньої клубової ості, у другому - у внутрішнього отвору пахового каналу. Відрізняються і зони чутливих випадінь. При ураженні генітофеморального нерва відсутня ділянку гипестезии шкіри уздовж пахової зв'язки.

Стегнової-статевого нерв (n. Genitofemoralis) утворюється з волокон LI і LIII спинномозкових нервів. Він проходить косо через товщу великого поперекового м'яза, прободает її внутрішній край і далі йде по передній поверхні цієї м'язи. На цьому рівні нерв розташовується ззаду від сечоводу і направляється до пахової області. Стегнової-статевого нерв може складатися з одного, двох або трьох стовбурів, але частіше за все він ділиться на поверхні великого поперекового м'яза (зрідка в її товщі) на рівні проекції тіла LIII на дві гілки - стегнову і статеву.

Стегнова гілка нерва розташовується назовні і вкінці від зовнішніх клубових судин. Вона за своїм ходу розташована спочатку позадіподвздошной фасції, потім попереду неї і далі проходить через судинне простір під пахової зв'язкою, де розташовується назовні і допереду від стегнової артерії. Потім вона пронизує широку фасцію стегна в області підшкірного отвори гратчастої пластинки і постачає шкіру цієї ділянки. Інші її відгалуження іннервують шкіру верхньої частини стегнового трикутника. Ці гілочки можуть з'єднуватися з передніми шкірними гілками стегнового нерва і з гілками клубово-пахового нерва.

Статева гілка нерва розташовується на передній поверхні великого поперекового м'яза досередини від стегнової гілки. Спочатку вона розташовується назовні від клубових судин, потім перетинає нижній кінець зовнішньої клубової артерії і проникає в паховий канал через глибоке пахові кільця. У каналі разом зі статевою гілкою у чоловіків знаходиться насіннєвий канатик, у жінок - кругла зв'язка матки. Виходячи з каналу через поверхневе кільце, статева гілка у чоловіків прямує далі до м'яза, що піднімає мошонку, і до шкіри верхньої частини мошонки, оболонці яєчка і до шкіри внутрішньої поверхні стегна. У жінок ця гілка постачає круглу зв'язку матки, шкіру області поверхневого кільця пахового каналу і великих статевих губ. Цей нерв може дивуватися на різних рівнях. Крім здавлення спайками основного стовбура нерва або обох його гілок на рівні великого поперекового м'яза, іноді стегнова і статева гілки можуть пошкоджуватися вибірково. Здавлення стегнової гілки буває при її проходженні через судинне простір під пахової зв'язкою, а статевої гілки - при проходженні через паховий канал.

Найбільш частим симптомом нейропатії стегнової-статевого нерва є біль в паховій області. Вона зазвичай іррадіює у верхній відділ внутрішньої поверхні стегна, зрідка - і в нижні відділи живота. Болі постійні, відчуваються хворими верб положенні лежачи, проте посилюються при стоянні і ходьбі. У початковій стадії ураження стегнової-статевого нерва можуть відзначатися тільки парестезії, болі приєднуються пізніше.

При діагностиці нейропатії стегнової-статевого нерва враховуються локалізація болю і парестезії, болючість при пальпації внутрішнього пахового кільця; болю при цьому іррадіюють в верхню частину внутрішньої поверхні стегна. Характерно посилення або виникнення болю при перерозгинанні кінцівки в тазостегновому суглобі. Гипестезия відповідає зоні іннервації цього нерва.

Латеральний шкірний нерв стегна (n. Cutaneus femoris lateralis) найбільш часто утворюється з спинномозкових корінців LII і LIII, але можливі варіанти, при яких він утворюється з корінців LI і LII. Починається він від поперекового сплетення, яке розташоване під великий поперекової м'язом, потім прободает її зовнішній край і триває косо вниз і назовні, проходить через клубову ямку до верхньої передньої клубової осту. На цьому рівні він розташовується за пахової зв'язкою або в каналі, утвореному двома листками зовнішньої частини цієї зв'язки. У клубової ямці нерв розташовується забрюшинно. Тут він перетинає клубову м'яз під покриває її фасцією і клубову гілка клубово-поперекової артерії. Ретроперитонеально спереду від нерва розташовуються сліпа кишка, апендикс і висхідна ободова кишка, зліва - сигмовиднакишка. Після проходження пахової зв'язки нерв найчастіше розташовується на поверхні портняжной м'язи, де він ділиться на дві гілки (приблизно на 5 см нижче верхньої передньої клубової ості). Передня гілка продовжується вниз і проходить в каналі широкої фасції стегна. Приблизно на 10 см нижче верхньої передньої клубової ості вона прободает фасцію і знову ділиться на зовнішню і внутрішню гілки для передненаружной і зовнішньої поверхонь стегна відповідно. Задня гілка латерального шкірного нерва стегна повертає назад, розташовується підшкірно і ділиться на гілки, які досягають і іннервують шкіру над великим рожном по зовнішній поверхні верхньої половини стегна.

Ураження цього нерва зустрічаються порівняно часто. Ще в 1895 р було запропоновано дві основні теорії, що пояснюють його ураження: інфекційно-токсична (Bernhardt) і компресійна (В. К. Рот). З'ясовано деякі анатомічні особливості в місці проходження нерва, які можуть підвищувати ризик його пошкодження внаслідок здавлення і натягу.

1. Нерв при виході з порожнини таза під пахову зв'язку робить різкий вигин під кутом і прободает клубову фасцію. У цьому місці він може здавлюватися і піддаватися тертю об гострий край фасції нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі при нахилі тулуба вперед.
2. Здавлення і тертя нерва можуть виникати в місці його проходження і вигину під кутом на ділянці між верхньої передньої клубової остю і місцем прикріплення пахової зв'язки.
3. Зовнішня частина пахової зв'язки нерідко роздвоюється, утворюючи канал для нерва, який може здавлюватися на цьому рівні.
4. Нерв може проходити поруч з нерівною кістковою поверхнею області верхньої клубової ості поблизу сухожилля кравецькій м'язи.
5. Нерв може проходити і здавлюватися між волокнами портняжной м'язи там, де вона ще складається переважно з сухожильной тканини.
6. Нерв іноді перетинає клубової гребінь безпосередньо за верхньої передньої клубової остю. Тут він може здавлюватися краєм кістки і піддаватися тертю при рухах в тазостегновому суглобі або нахилі тулуба вперед.
7. Нерв може здавлюватися в тунелі, утвореному широкої фасцією стегна, і піддаватися тертю об край фасції в місці виходу з цього тунелю.

Здавлення нерва на рівні пахової зв'язки є найбільш частою причиною його ураження. Рідше нерв може здавлюватися на рівні поперекової або клубової м'язів при заочеревинної гематоми, пухлини, вагітність, при запальних захворюваннях та операціях в черевній порожнині і т. П.

У вагітних компресія нерва відбувається не на абдомінальному його відрізку, а на рівні пахової зв'язки. При вагітності збільшуються поперековий лордоз, кут нахилу таза і розгинання в тазостегновому суглобі. Це призводить до натягнення пахової зв'язки і здавлення нерва в тому випадку, якщо він проходить через дупликатуру в цій зв'язці.

Цей нерв може дивуватися при цукровому діабеті, черевний тиф, малярії, оперізуючий лишай, при авітамінозі. Сприяти розвитку цієї нейропатії може носіння тугого пояса, корсета або тісного нижньої білизни.

У клінічній картині при ураженні латерального шкірного нерва стегна найбільш часто зустрічаються відчуття оніміння, парестезії типу повзання мурашок і поколювання, відчуття печіння, холоду по передненаружной поверхні стегна. Рідше виникає відчуття свербіння і нестерпного болю, які іноді носять каузалгіческіх характер. Захворювання називається парестетіческая мералгія (хвороба Рота-Бернгардта). Шкірна гіпестезія або анестезія зустрічаються в 68% випадків.

При парестетіческая мералгія ступінь вираженості порушення відчуття дотику більше, ніж больовий і температурної. Зустрічається і повне випадання всіх видів чутливості: зникає піломоторний рефлекс, можуть розвиватися трофічні розлади у вигляді стоншування шкіри, гіпергідрозу.

Хвороба може виникати в будь-якому віці, по найчастіше хворіють лиця середнього віку. Чоловіки хворіють в три рази частіше, ніж жінки. Зустрічаються сімейні випадки цього захворювання.

Типові напади парестезії і болю по передненаружной поверхні стегна, які виникають при стоянні або тривалій ходьбі і при вимушеному лежанні на спині з випрямленими ногами, дозволяють припустити це захворювання. Діагноз підтверджується виникненням парестезії і болю в нижньої кінцівки при пальцевому здавленні зовнішньої частини пахової зв'язки поблизу верхньої передньої клубової ості. При введенні місцевого анестетика (5-10 мл 0,5% розчину новокаїну) на рівні здавлення нерва хворобливі відчуття проходять, що також підтверджує діагноз. Диференціальний діагноз проводиться з ураженням спинномозкових корінців LII - LIII, що зазвичай супроводжується і руховими випаданнями. При коксартрозе можуть виникати болі невизначеної локалізації в верхніх відділах зовнішньої поверхні стегна, але при цьому немає типових больових відчуттів і немає гипестезии.

Запірательний нерв (n.obturatorius) є похідним переважно передніх гілок LII -LIV (іноді LI - LV) спинномозкових нервів і розташовується позаду або всередині великого поперекового м'яза. Далі він виходить з-під внутрішнього краю цієї мьшщи, прободает клубову фасцію і проходить вниз на рівні крижово-клубового зчленування, потім спускається по боковій стінці таз а й входить в запіратепьний канал разом з запирательной судинами. Це - кістково-фіброзний тунель, дахом якого служить запірательний жолоб лобкової кістки, дно утворене запирательной м'язами, відокремленими від нерва запирательной мембраною. Фіброзний нееластичний край запирательной мембрани являє собою найбільш вразливе місце по ходу нерва. Через запірательний канал з порожнини таза нерв переходить на стегно. Вище каналу від запирательного нерва відділяється м'язова гілка. Вона також проходить через канал і потім розгалужується в зовнішньої запирательной м'язі, яка ротується нижню кінцівку. На рівні запирательного каналу або нижче нерв ділиться на передню і задню гілки.

Передня гілка постачає довгу і коротку призводять мьшщи, тонку і не постійно - гребенчатую м'яз. Ці довга і коротка приводять м'язи приводять, згинають і обертають стегно назовні. Для визначення їх сили застосовують такі тести:

1. обстежуваному, який лежить на СПІНС випрямленими нижніми кінцівками, пропонують їх зрушити; обследующий намагається їх розвести;
2. обстежуваному, який лежить на боці, пропонують підняти знаходиться зверху нижню кінцівку і привести до неї іншу нижню кінцівку. Обследующий підтримує підняту нижню кінцівку, а руху іншої нижньої кінцівки, яка наводиться, чинить опір.

Тонка м'яз (m. Gracilis) призводить стегно і згинає в колінному суглобі гомілку, ротіруя її всередину.

Тест для визначення дії топкою шпіци: обстежуваному, який лежить на спині, пропонують зігнути нижню кінцівку в колінному суглобі, повертаючи її всередину і приводячи стегно; обследующий пальпує скорочену м'яз.

Після відходження м'язових гілок передня гілка у верхній третині стегна стає тільки чутливої і постачає шкіру внутрішньої поверхні стегна.

Задня гілка іннервує більшу привідний м'яз стегна, суглобову сумку тазостегнового суглоба і окістя задньої поверхні стегнової кістки.

Велика призводить м'яз призводить стегно.

Тест для визначення сили великий привідного м'яза: обстежуваний лежить на спині, випрямлена нижнякінцівку відведена в сторону; йому пропонують привести відведену нижню кінцівку; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз. Слід зазначити індивідуальну варіабельність зони чутливої іннервації шкіри внутрішньої поверхні стегна від верхньої третини стегна до середини внутрішньої поверхні гомілки. Це пов'язано з тим, що чутливі волокна зі складу запирательного нерва об'єднуються з такими ж волокнами стегнового нерва, іноді формують новий самостійний стовбур - додатковий запірательний нерв.

Ураження запирательного нерва можливі на декількох рівнях; на початку відходження - під поперекової м'язом або всередині її (при заочеревинної гематоми), на рівні крижово-клубового зчленування (при сакроілеіт), в боковій стінці таза (здавлення маткою при вагітності, при пухлини шийки матки, яєчників, сигмовидної кишки, при аппендикулярном инфильтрате в разі тазового розташування апендикса і ін.), на рівні запирательного каналу (при грижі запирательного отвори, лонном остіте з набряком тканин, що формують стінки каналу), на рівні верхнемедіального поверхні стегна (при здавленні рубцевої тканини ю, при тривалому різкому згинанні стегна під наркозом під час оперативні втручання і т. Д.).

Клінічна картина характеризується чутливими і руховими розладами. Біль поширюється з пахової області на внутрішню частину стегна і буває особливо інтенсивної приздавленні нерва в запирательном каналі. Відзначаються також парестезії і відчуття оніміння в області стегна. У випадках здавлення нерва грижею запирательного отвори болі посилюються при підвищенні тиску в черевній порожнині, наприклад при кашлі, а також при розгинанні, відведення і внутрішньої ротації стегна.

Чутливі випадання найчастіше локалізуються в середній і нижній третинах внутрішньої поверхні стегна, іноді гіпестезія може виявлятися і на внутрішній поверхні гомілки, аж до її середини. Через перекриття шкірної зони іннервації замикального нерва сусідніми нервами порушення чутливості рідко доходять до ступеня анестезії.

При ураженні запирательного нерва розвивається гіпотрофія м'язів внутрішньої поверхні стегна. Вона досить виражена, не дивлячись на те, що велика приводить м'яз частково інервується і сідничного нерва. З постачає замикального нерва м'язів зовнішня запирательная м'яз обертає стегно назовні, що приводять м'язи беруть участь в ротації і згинанні стегна в тазостегновому суглобі, а тонкий м'яз - в згинанні гомілки в колінному суглобі. Коли випадає функція всіх цих м'язів, помітно порушується тільки приведення стегна. Згинання і зовнішня ротація стегна, а також руху в колінному суглобі в достатній мірі виконуються м'язами, иннервируемой іншими нервами. При виключенні запирательного нерва розвивається виражена слабкість приведення стегна, але повністю це рух не випадає. Роздратування нерва може викликати помітний вторинний спазм м'язів, а також рефлекторну сгибательную контрактуру в колінному і тазостегновому суглобах. Оскільки при подразненні запирательного нерва деякі руху стегна можуть посилювати біль, у хворих з'являється щадна хода, рухи в тазостегновому суглобі обмежені. Через випадання функції м'язів стегна порушується стійкість при стоянні і ходьбі. Переднезаднее напрямок руху нижніх кінцівок при ходьбі заміщається спрямованим назовні відведенням кінцівки. В цьому випадку стикається з опорою стопа і вся нижня кінцівка перебувають в нестійкому положенні, і при ходьбі відзначається ціркумдукція. На ураженій стороні відзначається також випадання або зниження рефлексу м'язів стегна. Виникають труднощі при укладанні хворий ноги на здорову (в положенні лежачи на спині, сидячи).

Вегетативні порушення при ураженні запирательного нерва проявляються у вигляді ангідрозу в зоні гипестезии на внутрішній поверхні стегна.

Діагноз ураження замикального нерва визначається наявністю характерних болів, чутливих і рухових порушень. Щоб виявити парез м'язів стегна, застосовують вищевикладені прийоми.

Рефлекс з м'язів стегна викликається різким ударом перкуссионного молотка за I пальця лікаря, накладеному на шкіру над приводять м'язами під прямим кутом до їх довгої осі, приблизно на 5 см вище внутрішнього надвиростка стегна. При цьому відчувається скорочення м'язів і виявляється асиметрія рефлексу на здорової та ураженої сторони.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]