Симптоми ураження променевого нерва і його гілок

Променевий нерв утворюється з заднього пучка плечового сплетення і є похідним вентральних гілок CV - СVIII спинномозкових нервів. За задній стінці пахвової западини нерв спускається вниз, знаходячись позаду пахвовій артерії і розташовуючись послідовно на черевці подлопаточной м'язи і на сухожиллях найширшого м'яза спини і великою круглою м'язи. Досягнувши плечемишечного кута між внутрішньою частиною плеча і нижнім краєм задньої стінки пахвової западини, променевої нерв прилягає до щільною сполучнотканинною стрічці, утвореної з'єднанням нижнього краю найширшого м'яза спини і задньої сухожильной частини довгої головки трицепса плеча. Тут знаходиться місце можливої, особливо зовнішньої, компресії променевого нерва. Далі нерв лежить безпосередньо на плечової кістки в борозні променевого нерва, інакше званої спіральним жолобом. Ця борозна обмежена місцями прикріплення до кістки зовнішньої і внутрішньої головок трицепса плеча. Так утворюється канал променевого нерва, званий також спіральним, плечелучевая або плечемишечним каналом. У ньому нерв описує спіраль навколо плечової кістки, проходячи зсередини і вкінці в переднеіаружном напрямку. Спіральний канал-друге місце потенційної компресії променевого нерва. Від нього на плечі підходять гілки до триголовий м'язі плеча і ліктьовий м'язі. Ці м'язи розгинають верхню кінцівку в ліктьовому суглобі.

Тест для визначення їх сипи: обстежуваному пропонують розігнути попередньо кілька зігнуту в ліктьовому суглобі кінцівку; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз.

Променевий нерв на рівні зовнішнього краю плеча на межі середньої та нижньої третини плеча змінює напрямок свого ходу, повертає попереду прободает зовнішню міжм'язову перегородку, переходячи в передній відсік плеча. Тут нерв особливо вразливий при здавленні. Нижче нерв проходить через початкову частину плечелучевой м'язи: іннервує її і довгий променевої розгинач кисті і опускається між нею і плечовий м'язом.

Плечелучевая м'яз (иннервируется сегментом CV - CVII) згинає верхню кінцівку в ліктьовому суглобі і пронирует передпліччя з положення супінації до серединного положення.

Тест для визначення її сипи: обстежуваному пропонують зігнути кінцівку в ліктьовому суглобі і одночасно проніровани передпліччя з положення супінації до середнього положення між супінацією і пронацією; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз.

Довгий променевої разгибатель кисті (иннервируется сегментом CV - CVII) розгинає і відводить кисть.

Тест для визначення сили м'язи: пропонують розігнути і відвести кисть; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз. Пройшовши плечову м'яз, променевої нерв перетинає капсулу ліктьового суглоба і підходить до супінатори. У ліктьовий області на рівні зовнішнього надвиростка плеча або ж на кілька сантиметрів вище або нижче нього основний стовбур променевого нерва ділиться на поверхневу і глибоку гілки. Поверхнева гілка йде подплечелучевой м'язом на передпліччя. У його верхній третині нерв розташовується назовні від променевої артерії і над шиловидним відростком променя проходить через проміжок між кісткою і сухожиллям плечелучевой м'язи на тильну поверхню нижнього кінця передпліччя. Тут ця гілка ділиться на п'ять тильних пальцевих нервів (nn. Digitales dorsales). Останні розгалужуються в променевої половині тильної поверхні кисті від нігтьової фаланги I, середньої фаланги II і променевої половини III пальців.

Глибока гілка променевого нерва входить в щілину між поверхневим і глибоким пучками супінатора і направляється на тильну поверхню передпліччя. Щільний фіброзний верхній край поверхневого пучка супинатора називають аркадою ФРОЗЕН. Під аркадою ФРОЗЕН знаходиться також місце найбільш вірогідного виникнення тунельного синдрому променевого нерва. Проходячи через канал супінатора, цей нерв прилягає до шийки і тіла променевої кістки і потім виходить на тильну поверхню передпліччя, під коротким і довгим поверхневими разгибателями кисті і пальців. Перед виходом на тил передпліччя ця гілка променевого нерва постачає такі м'язи.

1. Короткий променевої розгинач зап'ястя (иннервируется сегментом CV -CVII) бере участь в розгинанні кисті.
2. Супінатор (иннервируется сегментом CV-СVIII) обертає і супинирует передпліччя.

Тест для визначення сили цієї м'язи: досліджуваного пропонують з положення пронації супинировать розігнуту в ліктьовому суглобі кінцівку; обследующий чинить опір цьому руху.

На тильній поверхні передпліччя глибока гілка променевого нерва іннервує наступні м'язи.

Разгибатель пальців кисті (иннервируется сегментом CV - СVIII) розгинає основні фаланги II V пальців і одночасно кисть.

Тест для визначення її сили: обстежуваному пропонують розігнути основні фаланги II - V пальців, коли середні і нігтьові зігнуті; обследующий чинить опір цьому руху.

Ліктьовий розгинач кисті (иннервируется сегментом CVI - СVIII) розгинає і приводить кисть.

Тест для визначення його сили: обстежуваному пропонують розігнути і привести кисть; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує скорочену м'яз. Продовженням глибокої гілки променевого нерва є тильний міжкістковий нерв передпліччя. Він проходить між разгибателями великого пальця до лучезапястного суглоба і посилає гілочки до наступних м'язам.

Довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (иннервируется сегментом CVI - CVIII), відводить I палець.

Тест для визначення її сили: обстежуваному пропонують відвести і злегка розігнути палець; обследующий чинить опір цьому руху.

Короткий розгинач великого пальця (иннервируется сегментом CVI -СVIII) розгинає основну фалангу I пальця і відводить його.

Тест для визначення його сили: обстежуваному пропонують розігнути основну фалангу I пальця; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує напружене сухожилля м'язи.

Довгий розгинач великого пальця (иннервируется сегментом CVII -С VIII) розгинає нігтьову фалангу I пальця.

Тест для визначення його сили: обстежуваному пропонують розігнути нігтьову фалангу I пальця; обследующий чинить опір цьому руху і пальпує напружене сухожилля м'язи.

Разгибатель вказівного пальця (иннервируется сегментом CVII -CVIII) розгинає вказівний палець.

Тест для визначення його сили: обстежуваному пропонують розігнути II палець; обследующий чинить опір цьому руху.

Разгибатель мізинця (иннервируется сегментом CVI - СVII) розгинає V палець.

Тест для визначення його сили: обстежуваному пропонують розігнути V палець; обследующий чинить опір цьому руху.

Задній міжкісткової нерв передпліччя віддає також тонкі чутливі гілки для межкостной перегородки, окістя променевої та ліктьової кісток, задньої поверхні зап'ястного і запястно-п'ясткового суглобів.

Променевий нерв є переважно руховим і постачає головним чином м'язи, що розгинають передпліччя, кисть, пальці.

Для визначення рівня ураження променевого нерва слід знати, де і як від нього відходять рухові і чутливі гілки. Задній шкірний нерв плеча відгалужується в область пахвовій виходу. Він постачає тильну поверхню плеча майже до ліктьового відростка. Задній шкірний нерв передпліччя відділяється від основного стовбура нерва в плечеподмишечном кутку або в спіральному каналі. Незалежно від місця відгалуження ця гілка завжди проходить через спіральний канал, иннервируя шкіру задньої поверхні передпліччя. Гілки до трьох голівок трицепса плеча відходять в області пахвовій ямки, плечеподмишечного кута і спірального каналу. Відгалуження до плечелучевой м'язі, як правило, відходять нижче спірального каналу і вище зовнішнього надмишелка плеча. Гілки до довгого променевого разгибателю зап'ястя зазвичай відходять від основного стовбура нерва, хоча і нижче гілок до попередньої м'язі, але вище супінатора. Гілки до короткого променевого разгибателю зап'ястя можуть відходити від променевого нерва, його поверхневої або глибокої гілок, але також зазвичай вище входу в канал супінатора. Нерви до супінатори можуть відгалужується вище або на рівні цього м'яза. У будь-якому випадку щонайменше частина з них проходить в каналі супінатора.

Розглянемо рівні ураження променевого нерва. На рівні плечеподмишечного кута променевої нерв і відійшли від нього в пахвовій ямці гілки до триголовий м'язі плеча можуть придавлює до щільним сухожиллям найширшого м'яза спини і великого грудного м'яза в сухожильному кутку області пахвовій виходу. Цей кут обмежений сухожиллями двох зазначених м'язів і довгої головки трицепса плеча. Тут зовнішня компресія нерва може відбуватися, наприклад, через неправильне користування милицею - так званий «костильного» параліч. Нерв може також здавлюватися спинкою стільця у канцелярських працівників або краєм операційного столу, над яким звисає плече під час операції. Відомо здавлення цього нерва імплантованим під шкіру грудної клітини водієм серцевого ритму. Внутрішня компресія нерва на цьому рівні буває при переломах верхньої третини плеча. Симптоми ураження променевого нерва на цьому рівні відрізняються насамперед наявністю гипестезии на задній поверхні плеча, в меншій мірі - слабкістю розгинання передпліччя, а також відсутністю або зниженням рефлексу з триголовий м'язи плеча. При витягуванні верхніх кінцівок вперед до горизонтальної лінії виявляється «звисає або падаюча кисть» - наслідок парезу розгинання кисті в лучезапястном суглобі і II - V пальців в п'ястно-фалангових суглобах.

Крім цього, є слабкість розгинання і відведення I пальця. Неможливо і супінація разогнутой верхньої кінцівки, тоді як при попередньому згинанні в ліктьовому суглобі можлива супинация за рахунок двоголовим м'язи. Згинання в лікті пронірованіон верхньої кінцівки неможливо через параліч плечелучевой м'язи. Може виявлятися гіпотрофія м'язів тильної поверхні плеча та передпліччя. Зона гипестезии захоплює, крім задньої поверхні плеча та передпліччя, зовнішню половину тильної поверхні кисті і I пальця, а також основних фаланг II і променевої половини III пальця. Компресійне ураження променевого нерва в спіральному каналі зазвичай є наслідком перелому плеча в середній третині. Компресія нерва може виникнути незабаром після перелому через набряк тканин н підвищення тиску в каналі. Пізніше нерв страждає при його здавленні убцовимі тканинами або кісткової мозолем. При синдромі спірального каналу відсутній гіпестезія на плечі. Як правило, не страждає і триголовий м'яз плеча, так як гілочка до неї розташовується поверхностнее - між латеральної і медіальної головками цього м'яза - в безпосередньо до кістки не прилягає. У цьому тунелі променевої нерв зміщується по довгій осі плечової кістки в період скорочення триголового м'яза. Новоутворена після перелому плеча кісткова мозоль може перешкоджати таким рухам нерва під час скорочення м'язи і тим самим сприяти його тертя і компресії. Цим пояснюється виникнення болів і парестезії на тильній поверхні верхньої кінцівки при розгинанні в ліктьовому суглобі проти дії сили опору протягом 1 хв при неповному посттравматичному ураженні променевого нерва. Хворобливі відчуття вдається також викликати пальцевим сдавленней протягом 1 хв або поколачиванием нерва на рівні компресії. В іншому виявляються симптоми, аналогічні тим, які відзначалися при ураженні променевого нерва в області плечеподмишечного кута.

На рівні зовнішньої міжм'язової перегородки плеча нерв щодо фіксований. Це місце найбільш частого і простого по механізму компресійного ураження променевого нерва. Він легко притискають до зовнішнього краю променевої кістки під час глибокого сну на твердій поверхні (лиску, лава), особливо якщо голова придавлює плече. Через втому, а частіше в стані алкогольного сп'яніння людина вчасно не пробуджується, і функція променевого нерва вимикається ( «сонний», параліч, «параліч садової лавки»). При «сонному паралічі» завжди є рухові випадання, але при цьому ніколи не буває слабкості триголовий м'язи плеча, т. Е. Парезу розгинання передпліччя і зниження рефлексу з триголовий м'язи плеча. У деяких хворих може виникати випадання не тільки рухових функцій, але і чутливих, проте зона гипестезии не поширюється на задню поверхню плеча.

У нижній третині плеча вище зовнішнього надвиростка променевої нерв покритий плечелучевой м'язом. Тут нерв також може здавлюватися при переломах нижньої третини плечової кістки або при зміщенні головки променевої кістки.

Симптоми ураження променевого нерва в наднадмищелковой області можуть бути аналогічні «сонному паралічу». Однак в нервовому випадку не спостерігається ізольованих випадінь рухових функцій без чутливих. Різні і механізми виникнення цих видів компресійних нейропатій. Рівень стискання нерва приблизно збігається з місцем перепома плеча. У диференціальної діагностики допомагає і визначення верхнього рівня провокування хворобливих відчуттів на тильній поверхні передпліччя і кисті при бив і пальцевому здавленні по проекції нерва.

У деяких випадках вдається визначити здавлення променевого нерва фіброзної дугою латеральної головки m. Triceps. Клінічна картина відповідає вищевикладеної. Біль і оніміння на тильному боці кисті в зоні постачання променевого нерва періодично можуть посилюватися при інтенсивній ручної роботи, під час бігу на довгі дистанції, з різким згинанням верхніх кінцівок в ліктьовому суглобі. При цьому відбувається здавлення нерва між плечової кісткою і триголовий м'язом плеча. Таким хворим рекомендується звертати увагу при бігу на кут згинання в ліктьовому суглобі, припиняти ручна праця.

Досить частою причиною поразок глибокої гілки променевого нерва в ділянці ліктьового суглоба і верхньої масті передпліччя є здавлення його ліпомою, фібромою. Їх зазвичай вдається пальпувати. Видалення пухлини, як правило, призводить до одужання.

Серед інших причин ураження гілок променевого нерва слід згадати про бурсите і синовите ліктьового суглоба, особливо у хворих на ревматоїдний поліартрит, про перелом проксимальної голівки променевої кістки, травматичної аневризмі судин, про професійний перенапруженні з повторюваними ротаційними рухами передпліччя (диригування та ін.). Найбільш часто нерв уражається в ка нале фасцій супінатора. Рідше це буває на рівні ліктьового суглоба (від місця проходження променевого нерва між плечової і плечелучевой м'язами до головки променевої кістки і довгого променевого згинача зап'ястя), що позначається як радіальний тунельний синдром. Причиною компрессионно-ішемічного ураження нерва можуть бути фіброзна стрічка перед головкою променевої кістки, щільні сухожильні краю короткого променевого розгинача зап'ястя або аркади ФРОЗЕН.

Синдром супинатора розвивається при ураженні заднього міжкісткової нерва в області аркади ФРОЗЕН. Для нього характерні нічні болі в зовнішніх відділах ліктьовий області, на тилу передпліччя і, нерідко, на тилу зап'ястя і кисті. Денні болю виникають зазвичай під час ручної роботи. Особливо сприяють появі болю ротаційні руху передпліччя (супінація і пронація). Нерідко хворі відзначають слабкість в кисті, що з'являється під час роботи. Це може супроводжуватися порушенням координації рухів кисті і пальців. Виявляється місцева болючість при пальпації в точці, розташованій на 4 - 5 см нижче зовнішнього надвиростка плеча в жолобі радіальні довгого променевого розгинача зап'ястя.

Використовують проби, що викликають або підсилюють болю в руці, наприклад супінаціонний тест: обидві долоні обстежуваного щільно фіксуються на столі, передпліччя згинається під кутом 45 ° і встановлюється в положенні максимальної супінації; обследующий намагається перевести передпліччя в положення пронації. Ця проба виконується протягом 1 хв, вона вважається позитивною, якщо за цей період з'являється біль на розгинальній стороні передпліччя.

Тест розгинання середнього пальця: викликати біль в руці можна тривалим (до 1 хв) разгибанием III пальця при опорі розгинанню.

Спостерігається слабкість супінації передпліччя, розгинання основних фаланг пальців, іноді відсутній розгинання в п'ястково-фалангових суглобах. Виявляється також парез відведення I пальця, але зберігається розгинання кінцевої фаланги цього пальця. При випаданні функції короткого розгинача і довгою відводить м'язи великого пальця стає неможливим променеве відведення кисті в площині долоні. При розігнутому зап'ясті спостерігається відхилення кисті в променеву сторону внаслідок випадання функції ліктьового розгинача зап'ястя при збереженні довгого і короткого променевих розгиначів зап'ястя.

Задній міжкісткової нерв може здавлюватися на рівні середньої або нижньої частини супинатора щільною сполучною тканиною. На відміну від «класичного» синдрому супінатора, викликаного компресією нерва в області аркади ФРОЗЕН, в останньому випадку симптом пальцевого стискання виявляється позитивним на рівні не верхнього, а нижнього краю м'язи. Крім того, парез розгинання пальців при «нижньому синдромі супинатора" не поєднується зі слабкістю супинации передпліччя.

Поверхневі гілки променевого нерва на рівні нижньої частини передпліччя і зап'ястя можуть здавлюватися тісним годинним ремінцем або наручниками ( «арештантський параліч»). Однак найчастішою причиною ураження нерва є травма області зап'ястя і нижньої третини передпліччя.

Компресія поверхневої гілки променевого нерва при переломі нижнього кінця променевої кістки відома під назвою «синдром Турнера», а ураження гілочок променевого нерва в області анатомічної табакерки називають радіальним тунельним синдромом зап'ястя. Компресія цієї гілки є частим ускладненням хвороби де Кервена (лігаментит I каналу тильної зв'язки зап'ястя). Через цей канал проходять короткий розгинач і довга відводить м'яз I пальця.

При ураженні поверхневої гілки променевого нерва хворі часто відчувають оніміння на тильному боці кисті і пальців; іноді відзначається пекучий біль на тилу I пальця. Біль може поширюватися на передпліччя і навіть на плече. У літературі такий синдром називають парестетіческая невралгією Вартенберга. Чутливі випадання частіше обмежуються доріжкою гипестезии на внутрішній тильній стороні I пальця. Нерідко гіпестезія може виходити за межі I пальця до проксимальних фаланг II пальця і навіть на тил основних і середніх фаланг III і IV пальців.

Іноді поверхнева гілка променевого нерва потовщується в області зап'ястя. Пальцеве здавлення такий «псевдоневроми» і викликає біль. Симптомпоколачивания також позитивний при постукуванні по ходу променевого нерва на рівні анатомічної табакерки або шиловидного відростка променевої кістки.

Диференціальний діагноз ураження променевого нерва проводиться з синдромом спинномозкового корінця CVII, при якому крім слабкості розгинання передпліччя і кисті виявляється парез приведення плеча і згинання кисті. Якщо рухові випадання відсутні, слід враховувати локалізацію болю. При ураженні корінця СVII біль відчувається не тільки на кисті, а й на тильній поверхні передпліччя, що не характерно для ураження променевого нерва. Крім того, корінцевий біль провокується рухами голови, чханням, кашлем.

Для синдромів рівня грудного виходу характерно виникнення або посилення хворобливих відчуттів в руці при повороті голови на здорову сторону, а також при виконанні деяких інших специфічних тестів. При цьому одночасно може урежаться пульс на променевої артерії. Слід також враховувати, що якщо на рівні грудного виходу буде здавлюватися переважно частина плечового сплетення, відповідна корінця CVII, то виникає картина, подібне ураження цього корінця, описаного вище.

Визначити рівень ураження променевого нерва допомагає електронейроміографія. Можна обмежитися дослідженням із застосуванням голчастих електродів триголовий м'язи плеча, плечелучевой м'язи, разгибателя пальців і разгибателя вказівного пальця. При синдромі супинатора перші два м'язи будуть збережені, а в двох останніх під час їх повного довільного розслаблення може виявлятися спонтанна (денерваціонние) активність у вигляді потенціалів фибрилляций і позитивних гострих хвиль, а також при максимальному довільному напрузі м'язів - відсутність або уражень потенціалів рухових одиниць. При подразненні променевого нерва на плечі амплітуда м'язового потенціалу дії з разгибателя вказівного пальця буває значно нижчою, ніж при електростимуляції нерва нижче каналу супінатора на передпліччя. Встановленню рівня ураження променевого нерва може також допомогти дослідження латентних періодів - часу проведення нервового імпульсу і швидкості поширення збудження по нерву. Для визначення швидкості поширення збудження По руховим волокнам .тучевого нерва проводиться електростимуляція в різних точках. Найвищим рівнем роздратування є точка Боткіна-Ерба, розташована на кілька сантиметрів вище ключиці в задньому трикутнику шиї, між заднім краєм грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і ключицею. Нижче променевої нерв дратується в місці виходу з пахвовій ямки в жолобі між клювовидно-плечовий м'язом і заднім краєм триголовий м'язи плеча, в спіральному жолобі на рівні середини плеча, а також на кордоні між нижньою і середньою третиною плеча, де нерв проходить через міжм'язову перегородку, ще дистальніше - на 5 - 6 см вище зовнішнього надвиростка плеча, на рівні ліктьового (плечелучевая) суглоба, на тилу передпліччя на 8 - 10 см вище зап'ястя або на 8 см вище шиловидного відростка променя. Реєструють електроди (чаші концентричні голчасті) вводяться в місце максимальної відповіді на стимуляцію нерва триголовий м'язи - плеча, плечовий, плечелучевой, разгибателя пальців, разгибателя вказівного пальця, довгого розгинача великого пальця, довгою відводить м'язи або короткого розгинача великого пальця. Незважаючи на деякі відмінності в точках стимуляції нерва і місцях реєстрації м'язового відповіді в нормі виходять близькі значення швидкості поширення збудження по нерву. Її нижня межа для ділянки «шия-пахвова западина» дорівнює 66,5 м / с. На довгому ділянці від надключичной точки Боткіна-Ерба до нижньої третини плеча середня швидкість буває 68-76 м / с. На ділянці «пахвова ямка - 6 см вище зовнішнього надвиростка плеча» швидкість поширення збудження в середньому дорівнює 69 м / с, а на ділянці «6 см вище зовнішнього надвиростка плеча - передпліччя на 8 см вище шиловидного відростка променя» - 62 м / с при відведення м'язового потенціалу від разгибателя вказівного пальця. З цього видно, що швидкість поширення збудження по рухових волокнах променевого нерва на плечі приблизно на 10% вище, ніж на передпліччя. Середні значення на передпліччі - 58,4 м / с (коливання - від 45,4 до 82,5 м / с). Оскільки ураження променевого нерва зазвичай односторонні, з урахуванням індивідуальних відмінностей в швидкості поширення збудження по нерву, рекомендується зіставляти показники на хворий і здорової сторони. Досліджуючи швидкість і час проведення нервового імпульсу починаючи від шиї і закінчуючи різними м'язами, иннервируемой променевим першому, можна диференціювати патологію сплетення і різні рівні ураження нерва. Ураження глибокої і поверхневої гілок променевого нерва розрізняються легко. У першому випадку виникають тільки болю у верхній кінцівці і можуть виявлятися рухові випадання, а поверхнева чутливість не порушується.

У другому випадку відчуваються не тільки болю, але і парестезії, немає рухових випадінь, але порушується поверхнева чутливість.

Слід диференціювати здавлення поверхневої гілки в ліктьовий області від залучення її на рівні зап'ястя або нижньої третини передпліччя. Зона хворобливих відчуттів н чутливих випадінь при цьому може бути однаковою. Однак тест довільного форсованого розгинання зап'ястя буде позитивним, якщо поверхнева гілка стискається тільки на проксимальному рівні при проходженні через короткий променевої розгинач зап'ястя. Слід також проводити проби з поколачиванием або пальцевим здавленням по проекції поверхневої гілки. Верхній рівень, на якому при цих впливах викликаються парестезії на тильному боці кисті і пальців, є імовірним місцем компресії цієї гілки. Нарешті, рівень ураження нерва можна визначити, вводячи в це місце 25 мл 1% розчину новокаїну або 25 мг гідрокортизону, що призводить до тимчасового припинення болів і / або парестезії. Якщо блокаду нерва виконувати нижче місця його здавлення, інтенсивність хворобливих відчуттів не зміниться. Природно, що тимчасово зняти болі можна, блокуючи нерв не тільки на рівні компресії, а й вище її. Щоб розрізнити дистальное і проксимальное ураження поверхневої гілки, спочатку вводиться 5 мл 1% розчину новокаїну на межі середньої та нижньої третини передпліччя у його зовнішнього краю. Якщо блокада ефективна, це вказує на нижній рівень нейропатії. Якщо ефекту немає, виконується повторна блокада, але вже в області ліктьового суглоба, що знімає біль і вказує на верхній рівень ураження поверхневої гілки променевого нерва.

Діагностиці місця компресії поверхневої гілки може також допомогти дослідження поширення збудження по чутливих волокнах променевого нерва. Проведення нервового імпульсу по ним повністю або частково блокується на рівні здавлення поверхневої гілки. При частковій блокаді сповільнюються час і швидкість поширення збудження по чутливих нервових волокнах. Використовуються різні методики дослідження. При ортодромії методикою збудження по чутливих волокнах поширюється в бік проведення чутливого імпульсу. Для цього дратівливі електроди розташовують на кінцівки більш дистально, ніж відводять. При антідромной методикою фіксується поширення збудження по волокнах в протилежну сторону - від центру до периферії. В цьому випадку проксимально розташовані на кінцівки електроди використовуються як дратівливі, а дистальні електроди - як відводять. Недоліком ортодромной методики, в порівнянні з антідромной, є те, що при першій реєструються більш низькі потенціали (до 3 - 5 мкВ), які можуть знаходитися в межах шумів електроміографа. Тому вважається більш кращою антідромной методика.

Самий дистальний електрод (дратівливий при ортодромной і відвідний - при антідромной методикою) краще накладати не на тильну поверхню I пальця. А в області анатомічної табакерки, приблизно на 3 см нижче шиловидного відростка, де гілочка поверхневої гілки променевого нерва проходить над сухожиллям довгого розгинача великого пальця кисті. В цьому випадку амплітуда відповіді не тільки вище, але і схильна до менших індивідуальних коливань. Такі ж переваги має накладення дистального електрода нема на I палець, а на проміжок між I і II плеснової кістками. Середні швидкості поширення збудження по чутливих волокнах променевого нерва на ділянці від лістальних електродів до нижніх відділів передпліччя в ортодромной і антідромной напрямках складають 55-66 м / с. Незважаючи на індивідуальні коливання, швидкість поширення збудження по симетричним ділянкам нервів кінцівок у окремих осіб з обох сторін приблизно однакова. Тому неважко виявити уповільнення швидкості поширення збудження по волокнах поверхневої гілки променевого нерва при її однобічному ураженню. Швидкість поширення збудження по чутливих волокнах променевого нерва кілька різна на окремих ділянках: від спірального жолоба до ліктьової області -77 м / с, від ліктьовий області до середини передпліччя - 61,5 м / с, від середини передпліччя до зап'ястя - 65 м / с , від спірального жолоба до середини передпліччя - 65,7 м / с, від ліктя до зап'ястя - 62,1 м / с, від спірального жолоба до зап'ястя - 65,9 м / с. Значне уповільнення швидкості поширення збудження по чутливих волокнах променевого нерва на двох верхніх його відрізках буде свідчити про проксимальному рівні нейропатії. Аналогічним чином можна виявити і дистальний рівень ураження поверхневої гілки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]