Симптоми виразкової хвороби шлунка
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Клінічні симптоми виразкової хвороби і дванадцятипалої кишки різноманітні, а типова картина формується не завжди, що значно ускладнює діагностику.
Класична картина виразкової хвороби характеризується перш за все типовим больовим синдромом, який був описаний вперше на початку XX століття Мойніганом:
- болю голодні (натщесерце або через 1,5-2 години після їжі), нерідко - нічні;
- наполегливі приступообразні, ріжучі, колючі;
- іррадіюють в спину, праве плече, лопатку;
- локалізовані в епігастрії і праворуч від середньої лінії;
- проходять після прийому їжі, прийомуантацидів або спазмолітиків;
- загострення сезонні (осінньо-весняні).
Характерні діспептігескіе явища:
- блювота на висоті болю без попередньої нудоти, печія, відрижка;
- апетит зазвичай збережений, навіть підвищений;
- запори.
Нерідко виявляють ознаки вегетативної дистонії ваготоніческого типу - стомлюваність, підвищену пітливість, емоційну лабільність, артеріальна гіпотензія, брадикардія.
Провідна скарга при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки - біль різної вираженості, що залежить від віку, індивідуальних особливостей хворого, стану його нервової і ендокринної систем, анатомічних особливостей виразкового дефекту, вираженості функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. Зазвичай біль локалізована в епігастральній або параумбиликальной області, іноді розлита по всьому животу. У типовому випадку біль інтенсивна, виникає регулярно, приймає нічний і «голодний» характер, зменшується при прийомі їжі. Виникає так званий мойнігановскій ритм болю (голод - біль - прийом їжі - світлий проміжок - голод - біль і т.д.).
Диспепсичні розлади у вигляді блювоти, відрижки, нудоти, печії у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Зі збільшенням тривалості захворювання частота диспептичних симптомів зростає. У частини хворих відзначають зниження апетиту, затримку фізичного розвитку, схильність до закрепів або нестійкі випорожнення.
У міру прогресування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки посилюється емоційна лабільність, через больових відчуттів порушений сон, характерна підвищена стомлюваність, може розвинутися астенічний стан.
Встановлено, що взаємозв'язки клінічних симптомів і стадії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки немає навіть при типовій клінічній картині захворювання у 50% хворих, а у чверті пацієнтів протягом безсимптомно. При цьому еквівалентом загострення виразкової хвороби буває різноманітна нейровегетативная симптоматика.
Найчастіше перші епізоди болю в животі у 43% хворих виникають у віці від 7 до 9 років, майже у всіх випадках без явної причини. У більшості дітей болю несистематические і нечіткі. Скарги на диспепсичні розлади при першому надходженні відзначають у 24% дітей. При пальпації живота болючість виявляють у 70% хворих, частіше в епігастральній ділянці.
Рецидив виразкової хвороби дванадцятипалої кишки має аналогічну клінічну картину, однак скарги на болі в животі виникають рідше (менше хворих), а пальпація живота болюча приблизно у 2/3 дітей.
У деяких дітей при пізній діагностиці захворювання або рецидивуючому перебігу захворювання відбувається відносно швидке формування ускладнень: деформація цибулини дванадцятипалої кишки, кровотечі, перфорації і пенетрації. У дітей з ускладненнями виразкової хвороби дванадцятипалої кишки клінічні симптоми можуть бути стерті.
Шлунково-кишкових кровотеч можуть передувати болю в епігастрії або інші симптоми, проте «безсимптомний» кровотеча може стати єдиним симптомом (у 25% дітей з первинними виразками дванадцятипалої кишки). Приховане кровотеча, яке не впливає на тактику лікування і не фіксується, буває майже при кожному рецидиві хвороби.
Перфорація - важке ускладнення виразкової хвороби, що вимагає екстреного хірургічного лікування. Найбільш часто (близько 80%) перфорація відбувається в передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Клінічні симптоми перфорації - гостра ( «кинджальний») біль в епігастральній ділянці, різке напруження м'язів передньої черевної стінки ( «доскообразний живіт»), ознаки пневмоперитонеума і перитоніту з швидким погіршенням стану хворого. При рентгенологічному дослідженні в 75-90% випадків виявляють вільний газ в черевній порожнині.
Пенетрація - поширення виразки за межі стінки шлунка і дванадцятипалої кишки в навколишні тканини і органи. У зв'язку з відсутністю прямих ендоскопічних ознак, що вказують на пенетрацию виразки, часто це ускладнення не розпізнають як у дітей, так і у дорослих. На можливу пенетрацию вказують зміна клінічної картини, виникнення оперізують болів або іррадіація в спину (пенетрація в підшлункову залозу), в праве підребер'я (пенетрація в малий сальник), вгору і вліво з імітацією болю в серці (пенетрація виразки субкардиального і кардіального відділів шлунка). При рентгенологічному обстеженні на пенетрацию вказують додаткова тінь суспензії сульфату барію поруч з силуетом органу, трёхслойность виразкової "ніші", наявність перешийка і тривала затримка барію.
Деформація цибулини дванадцятипалої кишки може привести до стенозу, найбільш часто відзначається в воротарі і постбульбарная відділі дванадцятипалої кишки. Виникнення стенозу в період загострення виразкового процесу на тлі набряку тканин і спастичних скорочень гладкої мускулатури вважають функціональним стенозом, а наявність стійкого звуження просвіту органу внаслідок рубцевих деформацій характеризують як органічний стеноз. Встановлення у хворого «шуму плескоту» при пальпації в епігастрії натщесерце вказує на виражений пілоробульбарний стеноз.
[