Діагностика виразкової хвороби шлунка

Анамнез

При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на обтяжену гастродуоденальної патологією спадковість, характер харчування, шкідливі звички та супутні захворювання, спектр застосовуваних лікарських препаратів.

Фізикальне обстеження

Огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію проводять за традиційною методикою. Крім отриманих даних, в постановці діагнозу спираються на результати інструментальних, морфологічних і лабораторних методів дослідження, в тому числі езофагогастродуоденоскопіі, рН-метрії та діагностики інфекції Н. Pylori.

Лабораторні дослідження

Обов'язкові лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, сечі і калу, дослідження калу на приховану кров, біохімічний аналіз крові (концентрація загального білка, альбумінів, холестерину, глюкози, амілази, білірубіну, заліза, активностітрансаміназ).

Алгоритм діагностики інфекції Н. Pylori у дітей з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки відповідає такому при гастродуоденальної патології і описаний в попередньому розділі.

З огляду на різноманіття клінічних симптомів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, основним методом в діагностиці захворювання вважають езофагогастродуоденоскопію, що дозволяє не тільки виявити виразково-запальні зміни слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, а й простежити динаміку виразкового процесу, діагностувати ускладнення, визначити характер моторно-евакуаторної порушень. Крім того, при езофагогастродуоденоскопіі можливе виконання прицільної біопсії слизової оболонки шлунково-кишкового тракту під візуальним контролем для проведення морфологічного дослідження біоптату і діагностики обсіменіння мікрофлорою, в тому числі і Н. Pylori. Морфологічне дослідження дозволяє уточнити особливості перебігу виразкової хвороби, на думку деяких вчених, воно відіграє роль головного методу визначення активності запального процесу.

УЗД органів черевної порожнини при виразковій хворобі показано для діагностики супутньої патології гепатобіліарної системи та підшлункової залози.

Рентгенологічний метод використовують, перш за все, для пошуку ускладнень перебігу виразкового процесу (рубцева деформація органів, стенози, конвергенція складок, моторно-евакуаторної порушення гастродуоденальної зони). Виявлення виразкової ніші служить прямою ознакою захворювання і дозволяє визначити локалізацію, розміри, глибину виразкового дефекту. У дітей використання рентгенологічних методів обмежена високою променевим навантаженням і порівняно меншої діагностичної значимістю цих методів.

Для оцінки стану шлункової секреції використовують зондові і беззондового методи.

Фракційне зондування дозволяє достовірно оцінити секреторну, кислото- і ферментообразующей функції шлунка. Дослідження проводять в 3 фази секреторного циклу: тощаковую, базальну (межпіщеварітельних) і стимульовану (травну). В якості стимуляторів використовують різні фармакологічні препарати (гістамін, пентагастрин). Одночасно метод не дозволяє оцінити рН в реальному часі, визначити параметр ізольовано в тому чи іншому відділі шлунка, в стравоході або дванадцятипалій кишці, що знижує діагностичну цінність фракційного зондування.

Добовий моніторинг рН здійснюють за допомогою таких приладів: компактного переносного реєструючого блоку, рН-метричного зонда з нашкірному хлорсеребряного електродом порівняння, комп'ютера з програмним забезпеченням. Добове моніторування рН дає можливість досліджувати кіслотопродуцірующей функцію шлунка в умовах, максимально наближених до фізіологічних, вивчити вплив на кислотопродукцію різних ендогенних і екзогенних факторів, в тому числі медикаментозних препаратів, а також точно фіксувати дуоденогастрального і гастроезофагеальні рефлюкси. Дана методика дозволяє не тільки визначити ритм секреції шлунка, але і здійснити індивідуальний підбір дози антисекреторних препаратів під контролем рівня рН. Добову рН-метрію бажано проводити двічі: перший раз без призначення медикаментозних препаратів, а другий раз - на тлі лікування для оцінки ефективності корекції.

Диференціальна діагностика

При первинному клінічному обстеженні хворої дитини чіткі критерії виразкової хвороби відсутні, у зв'язку з чим необхідно проводити диференційну діагностику больового абдомінального та диспептичного синдромів з клінічною картиною інших захворювань шлунково-кишкового тракту, легенів, серця:

• езофагіт, в тому числі ерозивний;
• загострення хронічного гастродуоденита;
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• ерозивний гастродуоденіт, дуоденіт:
• гострий холецистит і загострення хронічного холециститу;
• гострий панкреатит і загострення хронічного панкреатиту;
• захворювання серця (ревматизм, кардіалгія, кардіоміопатія);
• пневмонія, плеврит.

Диференціальний діагноз виразкової хвороби також проводять з симптоматичними (гострими) виразками.

Гострі виразки слизової оболонки травного тракту не мають типових клінічних проявів, дуже динамічні і, з одного боку, швидко рубцюються, а з іншого часто призводять до тяжких ускладнень - кровотечі, перфорації. Залежно від причини, що викликає виразку, виділяють гострі виразки:

• стресові виразки частіше локалізуються в тілі шлунка, виникають при опіках, після травм, при обмороженнях;
• алергічні виразки найчастіше розвиваються при харчової алергії;
• медикаментозні виразки, що виникають після прийому засобів, що порушують бар'єрні функції слизової оболонки (нестероїдні і стероїдні протизапальні препарати, цитостатики та ін.);
• ендокринні виразки у дітей зустрічаються рідко - при гиперпаратиреозе, при цукровому діабеті, при синдромі Золлінгера-Еллісона (гіперплазії гастрінпродуцірующіх клітин антрального відділу шлунка або підшлункової залози).

Останнє захворювання проявляється симптомами, схожими з виразковою хворобою. Характерна виражена інтрагастральна гіперсекреція, гіпертрофія слизової оболонки шлунка, ригідність до звичайної терапії Скринінговим тестом є виявлення підвищення в сироватці крові натще концентрації гастрину.

Вторинні виразки можуть бути:

• гепатогенного - при зниженні інактивації в печінці гастрину і гістаміну;
• панкреатогенной - при зниженні продукції бікарбонатів і підвищенні продукції кінінів;
• гипоксическими - при легенево-серцевої недостатності;

• при дифузних захворюваннях сполучної тканини - в результаті порушень мікроциркуляції;
• при хронічній нирковій недостатності - внаслідок зменшення руйнування гастрину в нирках і порушення захисного бар'єру шлунка.

Показання до консультації інших фахівців

Всім хворим показана консультація стоматолога, оториноларинголога, гематолога - при ознаках шлунково-кишкової кровотечі або анемії, хірурга - при вираженому больовому синдромі і можливості розвитку ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5],