Дихальний тест на хелікобактер пілорі: як підготуватися, як проводиться, розшифровка, норма

Багато дослідників ставлять під сумнів основну роль Helicobacter Pylori в патогенезі гастриту і виразкової хвороби, вважаючи що активне розмноження цих бактерій починається на вже пошкодженої пилородуоденальной слизовій оболонці. Однак безперечним фактом є виявлення хелікобактеріоза практично у 90% пацієнтів з виразкою і хронічним гастритом. Більш того, ерадикація цієї бактерії сприяє швидкому регресу виразкової хвороби і забезпечує тривалий період ремісії у пацієнтів з виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки. Діагностувати наявність інфекції можна різними методами - дослідити мазки-відбитки і біоптати слизової, взяті ендоскопічним методом, визначити присутність антитіл в крові до Helicobacter Pylori або антегена в фекаліях. Безпечним і дуже ефективним діагностичним методом є дихальний тест на хелікобактер пілорі, в якому використовується її здатність виробляти гідролітичні каталізатор уреазу, яка прискорює розщеплення сечовини на аміак і вуглекислий газ. Тестування полягає в проведенні порівняльного аналізу двох зразків, що видихається людиною. Перший береться до прийому розчину карбаміду нормального ізотопного складу або з міченим атомом вуглецю С13, другий - після нього. Це дослідження досить інформативно і дає відповідь на питання про наявність у пацієнта бактерій Helicobacter Pylor і ступеня їх активності.

Проведені в останні роки порівняння ефективності різних методів дослідження інфікування бактерією показує найбільшу кількість позитивних результатів саме при виконанні дихального тесту навіть в порівнянні з мікроскопічним аналізом біоптату. Фахівці пояснюють негативний результат гістології або полімеразно-ланцюгової реакції при позитивних підсумки уреазний тест складністю культивування мікроорганізму і відсутністю бактерій у взятих випадкових зразках. Адже при тестуванні повітря, що видихається визначаються продукти життєдіяльності, а не наявність самих мікроорганізмів, просто відсутніх в випадково відібраному біоматеріалу.

[1], [2], [3]

Показання дихального тесту на хелікобактер пілорі

Тестуванню підлягають пацієнти з встановленим діагнозом запалення або виразкової хвороби органів травного тракту - стравоходу, шлунка і / або дванадцятипалої кишки, з рецидивами хелікобактеріоза в анамнезі, члени сім'ї інфікованого.

Біль в епігастрії, дискомфорт в ділянці живота, диспепсичні розлади - такі симптоми також є підставою для направлення пацієнта на уреазний дихальний тест.

Таким чином здійснюється як первинна діагностика хелікобактерної інфекції, так і контрольна - після проведеного лікування.

Інформацією про те, де можна зробити дихальний уреазний тест на хелікобактер, повинен володіти лікар, дає направлення на обстеження. На жаль, районні лікарні та сільські амбулаторії, а також - неспеціалізовані лікувальні установи як правило, не оснащені необхідною технікою для проведення уреазний тест. Комерційні лабораторії і спеціалізовані гастроентерологічні клініки, в столицях і великих містах, мають обладнання для проведення дихальної проби на інфікування бактерією. Швидкість виконання аналізу і його точність залежать від оснащення лабораторії.

[4], [5], [6]

Підготовка

Для того, щоб результати тестування були максимально інформативними і достовірними, пацієнт повинен дотримуватися ряду рекомендацій з підготовки. Даний аналіз повітря, що видихається проводиться вранці натщесерце. Напередодні, до десятої години вечора, дозволяється з'їсти легкопереваріваемие вечерю.

За добу перед призначеним дослідженням не потрібно включати в раціон бобові культури (сою, горох, квасоля та інші).

Перед проведенням тесту за місяць-півтора необхідно припинити прийом антибактеріальних і знижують секреторну активність ліків.

Знеболюючі, протизапальні та антациди не брати протягом попередніх тесту п'яти діб, а алкогольні напої та настоянки - протягом трьох.

За три години до проведення тесту не курити і не вживати жувальну гумку.

Вирушаючи тестуватися, сумлінно почистити зуби і прополоскати рот.

[7], [8]

Техніка дихального тесту на хелікобактер пілорі

Увага: під час проведення дослідження пацієнт повинен контролювати своє слинотеча. При появі дискомфорту, дихальну трубку виймають з рота, глитають слину, і продовжують тест. Попадання слини в дихальну трубку необхідно повністю виключити, так як в цьому випадку результати тесту визнаються недійсними і потрібне повторення процедури приблизно через годину.

Пацієнт поміщає досить глибоко в рот пластикову трубку аналізатора повітря, що видихається і дихає через неї в звичайному ритмі кілька разів.

Потім трубку витягують і пацієнту дають випити розчин сечовини (100 г карбаміду на 50мл води). Після чого пацієнт продовжує дихати через трубку, не напружуючись, зі звичною інтенсивністю. Після закінчення необхідного для проби часу аналізатор віддають лікаря, який проводить діагностику, результат стає відомий протягом декількох хвилин. Діагностичні системи Хелик випускаються з індикаторної трубкою (тест виконується протягом чверті години), більш сучасною є цифрова модель, де результат тесту з'являється на комп'ютерному моніторі, (на його виконання витрачається дев'ять хвилин). Проведення процедури контролює лікар. Тест зі стабільним ізотопом вуглецю 13С як реагує компонента вважається найточнішим.

Ще один спосіб діагностики - визначення в видиху навантажувального рівня парів аміаку. Техніка проведення аналогічна, реагент дешевший (сечовина нормального ізотопного складу). Точність його оцінюється як більш низька. Однак він теж досить інформативний (приблизно 85%).

З усіх методів діагностики 13С уреазний дихальний тест на хелікобактер має низку незаперечних переваг. Він проводиться без пошкодження поверхні шкіри і проникнення всередину через природні отвори організму, тому виключаються навіть мінімальні травми під час маніпуляції. Крім того, характеризується високою специфічністю і чутливістю (виробники оцінюють ці показники вище 83%), а також - точністю 95-100%.

Якщо аналіз на концентрацію ізотопів вуглецю C13 в даній лабораторії робиться на інфрачервоному (лазерному) мас-спектрометрі, то зразки видихнути пацієнтом повітря в герметично упакованої тарі транспортують в лабораторію, оснащену цим обладнанням (іноді навіть за кордон). Аналіз робиться протягом 24 годин, однак зразки видихів зберігаються до 10 діб.

Клініцисти ставлять аналіз повітря, що видихається на перше місце серед методів первинної діагностики хелікобактерної інфекції та контролю за ефективністю лікування. Більш точним є тільки цитологічне дослідження біоптату, взятого при ендоскопії. Але цей досить травматичний метод рекомендується далеко не всім пацієнтам, в той же час уреазний дихальний тест може бути проведений навіть вагітним жінкам і дітям. Ізотоп вуглецю 13С, яким позначений розчин карбаміду, природний для людського організму. Цей стійкий радіоактивний ізотоп становить у видихуваному людиною повітрі трохи більше 1% загальної кількості вуглецю, його частина, що залишилася знаходиться в формі 12С. Наявність інфікування і виробляється мікроорганізмами каталізатора реакції розщеплення карбаміду - уреази, дозволяє швидко запустити процес гідролізу. Діоксид вуглецю, що містить мічений атом, абсорбується в кров і залишає організм з видихами пацієнта. В інфрачервоному світлі досліджуються зразки видиху до вживання карбаміду і після нього, проводячи аналіз за допомогою мас-спектрометра або швидкого Хелик-тесту. За співвідношенням форми вуглецю С13 до С12 робиться висновок про наявність інфікування і ступеня його тяжкості. Високу точність в межах 95-100% і більше дає перший варіант дослідження, однак таке обладнання є далеко не у всякій лабораторії. А тривалий процес транспортування до обладнання, оснащеного мас-спектрометром може спотворити результати аналізу.

Швидкий Хелик-тест має більш низьку чутливість (близько 80-85%), але він простий і більш доступний за ціною. Його можна виконувати в будь-якому лікувальному закладі, так як обладнання портативний. Реагентом для проведення служать розчин аміаку або ізотопу вуглецю 13С.

Норма

У здорової людини результат тестування повинен бути негативним. Якщо вміст ізотопу вуглецю 13С в повітрі, видихнути пацієнтом, не перевищує одного проміле (‰) - це норма дихального тесту на хелікобактер. Різниця результатів між першим етапом (до прийому карбаміду) і другим (після прийому) повинна дорівнювати нулю або бути негативним числом. Графік показує постійне значення змісту реагенту щодо базального рівня.

Позитивним результатом вважається більш 1 ‰ ізотопу 13С в видиху, причому розрізняють чотири ступені тяжкості ураження інфекцією Helicobacter Pylori. Нормою швидкого Хелик-тесту є відсутність різниці між показниками, які передують прийому розчину, і на другому етапі після його вживання. У хелікобактер-позитивного пацієнта, різниця перевищує нульове значення, а на графіку по осі ординат спостерігається виражений приріст реагенту в повітрі, що видихається.

Значення 1,5-3,4 ‰ інтерпретується як наявність слідів бактерій, відповідає найлегшого ступеня обсіменіння. Бактерії неактивні, вилікуватися можна швидко.

Низькому порогу відповідає рівень обсіменіння 3,5-5,4 ‰, як малий трактується показник 5,5-6,9 ‰.

Активна фаза розмноження збудника відповідає значенням 7-14,9 ‰. У цій стадії прогнозується більш наполегливе лікування, відповідає важкого ступеня інфікування.

Вкрай важкий ступінь відповідає рівню обсіменіння 15 ‰ і вище. Лікування буде наполегливим і тривалим, однак, за умови сумлінного дотримання пацієнтом всіх лікарських рекомендацій ліквідація колоній Helicobacter Pylori навіть в цьому випадку можлива.

Результат, отриманий після дослідження на інфрачервоному (лазерному) мас-спектрометрі, також визначається як порівняльне вміст ізотопів вуглецю C13 bas в першій пробі видиху пацієнта з C13 cont - пробі після прийому розчину. Аналізується різниця даних параметрів. Негативним вважається результат не більше 0,3 ‰ (прикордонне значення), при його перевищенні тест вважається позитивним. Масивність обсіменіння прямо пропорційна величині показника.

[9], [10], [11]

Пристрій для аналізу

На території пострадянського простору більш поширені експрес-тести видихається пацієнтом повітря. Вони робляться на місці і не вимагають транспортування і збереження зразків. Апарат для проведення швидкого аналізу може бути оснащений індикаторними трубками - з нормальним еталонним рівнем наявності аміаку в повітрі, що видихається і з видихом пацієнта. Про наявність бактеріальної інвазії говорить зміна кольору індикаторного композиції в трубці з аналізованих видихом. За міліметровим розподілам визначається приріст рівня аміаку по відношенню до еталону. Результат записується в бланку аналізу вручну. Тривалість обстеження становить чверть години.

Більш сучасний і точний апарат для проведення дихального тесту оснащений цифровим датчиком. Результат оцінює комп'ютерна програма, і він з'являється на моніторі у вигляді графіка-гістограми, яку можна роздрукувати. У цих апаратах передбачається спеціальний мундштук, що оберігає дихальну трубку від потрапляння в неї слини. Час проведення тесту дев'ять хвилин. Забезпечує найбільшу точність.

Перевагою даної апаратури перед іншими діагностичними методами, крім уже зазначеної безпеки і відсутності протипоказань, є портативність і компактність, що дозволяє провести обстеження буквально біля ліжка хворого під наглядом середнього медперсоналу. Для визначення результатів не потрібно транспортувати біоматеріал в лабораторії. Дані аналізу не залежать від віку, фізичного стану і характеру захворювання шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам, які пройшли обстеження і отримав будь-які позитивні результати дихального тесту на хелікобактер, слід, не відкладаючи, звернутися до лікаря і пройти курс лікування, що дозволить уникнути безлічі неприємних наслідків.