Виразкова хвороба шлунка у дітей

Виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки у дітей є хронічне, циклічно протікає захворювання, що характеризується виразкоутворення в шлунку, дванадцятипалій кишці, рідше - в постбульбарних відділах.

ICD-10 код

• К25. Виразка шлунку.
• К26. Виразка дванадцятипалої кишки.
• К28. Гастроеюнальная виразка.

Епідеміологія

Епідеміологія виразкової хвороби у дітей

Виразкова хвороба - одне з найпоширеніших серед дорослого населення захворювань. За матеріалами зарубіжних і вітчизняних статистичних досліджень, виразкову хворобу шлунка і виразковою хворобою дванадцятипалої кишки страждає кожен 10-й житель європейських країн. В даний час на обліку у гастроентерологів знаходиться понад 3,5 млн хворих на цю патологію.

Поширеність виразкової хвороби у дітей в різних країнах світу різна, точної статистики немає. Так, за даними Дитячої лікарні Британської Колумбії (Канада), щорічно з 4 млн пацієнтів у 4-6 дітей діагностують нові випадки виразкової хвороби. За даними Нижегородського науково-дослідного інституту дитячої гастроентерології в Росії поширеність виразкової хвороби становить 1,6 ± 0,1 на 1000 дитячого населення. Останні дані свідчать, що виразковий процес у дітей в 99% локалізована в цибулині дванадцятипалої кишки, в 0,5-0,75% - в шлунку, а в 0,25% випадків діагностують комбіновану локалізацію. Виразковий процес в шлунку у дітей частіше носить гострий характер різної етіології (стрес, травма, інфекція, лікарські ураження і т.д.). Дані підтверджені результатами тривалого (понад 3 років) регулярного планового клініко-ендоскопічного спостереження, що дозволив виключити хронічний виразковий процес в шлунку.

Епідеміологічні дослідження, засновані на ретельному вивченні анамнестичних даних, клініко-ендоскопічних і функціональних паралелей, дозволяють встановити частоту виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в залежності від віку та статі дитини. Зафіксовані випадки виявлення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у дітей першого року життя, в дошкільному віці захворюваність становить 0,4 на 1000, а у школярів - 2,7 на 1000 дитячого населення. При цьому виразкова хвороба у дівчаток частіше виявляють у віці 10-12 років. А у хлопчиків - в 12-15 років. Статевих відмінностей до 4-8 років не відзначають, однак з віком формується тенденція до переважання числа хлопчиків, які страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, над дівчатками в співвідношенні 3: 1, що досягає до 18 років 5: 1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини виразкової хвороби шлунка

Причини виразкової хвороби у дітей

Запропоновано багато теорій розвитку виразкової хвороби (запально-гастрітіческімі, кортико-вісцеральна, нервово-рефлекторна, психосоматична, ацідопептіческого, інфекційна, гормональна, судинна, імунологічна, травматична), але жодна з них не вміщає повністю зміни, що реалізуються у вигляді виразкового дефекту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. У зв'язку з цим виразкову хворобу вважають поліетіологічним захворюванням з неоднорідністю генетичних факторів.

Причини і патогенез виразкової хвороби шлунка

[6], [7], [8]

Симптоми виразкової хвороби шлунка

Симптоми виразкової хвороби у дітей

Клінічні симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки різноманітні, а типова картина формується не завжди, що значно ускладнює діагностику.

Класична картина виразкової хвороби характеризується перш за все типовим больовим синдромом, який був описаний вперше на початку XX століття Мойніганом:

• болю голодні (натщесерце або через 1,5-2 години після їжі), нерідко - нічні;
• наполегливі приступообразні, ріжучі, колючі;
• іррадіюють в спину, праве плече, лопатку;
• локалізовані в епігастрії і праворуч від середньої лінії;
• проходять після прийому їжі, прийомуантацидів або спазмолітиків;
• загострення сезонні (осінньо-весняні).

Симптоми виразкової хвороби шлунка

Форми

Класифікація виразкової хвороби у дітей

В англомовній літературі терміни «виразкова хвороба» і «виразкова хвороба» використовують як синоніми, застосовуючи як до ерозії, так і до виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Ерозія - дефект слизової оболонки, що не здатний проникати до м'язової пластинки, в той час як виразка являє собою більш глибоке ушкодження, що йде всередину підслизової основи.

Виразкову хворобу ділять на первинну і вторинну. Розрізняють первинні пептичні виразки, асоційовані з Н. Pylori, і хелікобактер-негативні (ідіопатичні), що носять хронічний характер і мають тенденцію до рецидиву.

Причини виникнення вторинних пептичних виразок різноманітні: фізіологічний стрес, опіки, гіпоглікемія, черепно-мозкова травма, застосування лікарських засобів, інфекції, аутоімунні захворювання, гіперсекреторні і імунно-опосередковані стану, судинна недостатність, цироз печінки та ін. Вторинні пептичні виразки в залежності від етіологічних причин можуть мати як гостре, так і хронічний перебіг.

Вітчизняна медична школа чітко ділить виразкову хворобу і симптоматичні виразки слизової оболонки гастродуоденальної зони, що зустрічаються при різних захворюваннях і станах.

У педіатричній практиці найбільшого поширення набула класифікація виразкової хвороби по А.В. Мазурін.

Патологічний процес може бути локалізована в шлунку, дванадцятипалій кишці (цибулині і постбульбарних відділах), також можливе поєднання ураження. Розрізняють такі фази захворювання: загострення, неповна клінічна ремісія і клінічна ремісія. Виділяють неускладненій і ускладнену форми виразкової хвороби, остання включає кровотеча, пенетрацию, перфорацію, стеноз воротаря і перівісцеріт. Чи підлягає оцінці функціональний стан гастродуоденальної зони (кислотність шлункового вмісту, моторика можуть бути підвищені, знижені або в нормі). Клінічно і ендоскопічно виразкову хворобу класифікують наступним чином:

• I стадія - свіжа виразка;
• II стадія - початок епітелізації виразкового дефекту:
• III стадія - загоєння виразкового дефекту при вираженому гастродуоденіті;
• IV стадія - клініко-ендоскопічна ремісія.

[9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика виразкової хвороби шлунка

Діагностика виразкової хвороби у дітей

При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на обтяжену гастродуоденальної патологією спадковість, характер харчування, шкідливі звички та супутні захворювання, спектр застосовуваних лікарських препаратів.

Огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію проводять за традиційною методикою. Крім отриманих даних, в постановці діагнозу спираються на результати інструментальних, морфологічних і лабораторних методів дослідження, в тому числі езофагогастродуоденоскопіі, рН-метрії та діагностики інфекції Н. Pylori.

Діагностика виразкової хвороби шлунка

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лікування виразкової хвороби шлунка

Лікування виразкової хвороби у дітей

Мета лікування виразкової хвороби - купірування клінічних симптомів захворювання і загоєння виразкового дефекту, згодом - проведення реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення структурно-функціональних порушень гастродуоденальної зони і профілактику рецидивів виразкового процесу.

Важливе завдання - вирішення питання про місце проведення лікування виразкової хвороби у дітей. Загальновизнано, що при вперше виявленої виразкової хвороби обов'язково стаціонарне обстеження і лікування, коректовані з урахуванням анамнезу, особливостей психічного стану дитини та психологічного клімату в сім'ї, школі, дитячому садку.

Як лікується виразкова хвороба шлунка?

Профілактика

Профілактика виразкової хвороби у дітей

Первинна профілактика виразкової хвороби включає контроль стану верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (особливо у дітей з обтяженою спадковістю по виразковій хворобі), епідеміологічні заходи, спрямовані на запобігання зараженню Н. Pylori, контроль дотримання адекватного віком режиму і якості харчування, пропаганду здорового способу життя, а також своєчасне ерадикаційної лікування при виявленні інфекції Н. Pylori, корекцію вегетативних дисфункцій.