Як лікується виразкова хвороба шлунка?

У деяких дітей розвивається виражений опір перебуванню в лікарні. Виникнення такої реакції не залежить від статі чи віку дитини. У цьому випадку саме перебування дитини в лікарні стає стресовим фактором, що сприяє збереженню скарг та прогресуванню захворювання.

Таким чином, обов'язковій госпіталізації підлягають такі пацієнти:

• при вперше діагностованій виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки в гострій стадії;
• при складному та часто рецидивуючому перебігу захворювання;
• у разі значної тяжкості або труднощів із зняттям болю протягом тижня амбулаторного лікування;
• якщо неможливо організувати лікування та спостереження в умовах поліклініки.

Загальні принципи лікування виразкової хвороби включають дотримання дієти та захисного режиму.

Лікувальне харчування є важливим напрямком комплексного лікування. Наразі доцільність призначення «щадної» дієти за умови адекватної медикаментозної корекції є предметом дискусій. Недоцільність використання таблиць № 1а та № 16 за Певзнером пов'язана з їх нефізіологічним вмістом білків, жирів, вуглеводів та мікроелементів, а також несприятливим впливом на психоемоційний стан дитини. При загостренні виразкової хвороби, що супроводжується сильним болем у животі, доцільно призначити постільний режим та дієту, засновану на механічному, термічному та хімічному щадінні слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Результати досліджень показують, що виразкова хвороба характеризується порушеннями процесів утилізації лактози, що прогресують у міру поглиблення морфологічних змін у гастродуоденальній зоні, тривалості та тяжкості запального процесу. Застосування дієти № 1, що включає значну кількість молока, обмежується несумісністю продукту з прийомом препаратів вісмуту. У таких випадках показана безмолочна дієта (стіл № 4).

Призначення ліків для корекції гастродуоденальної патології, описане в попередньому розділі, повністю відповідає такому при виразковій хворобі.

Виходячи з вищезазначених уявлень про патогенез виразки дванадцятипалої кишки, виділяють такі напрямки лікування:

• ерадикація інфекції H. pylori;
• пригнічення шлункової секреції та/або нейтралізація кислоти в просвіті шлунка;
• захист слизової оболонки від агресивних впливів та стимуляція репаративних процесів;
• корекція стану нервової системи та психічної сфери.

Доцільність антигелікобактерного лікування виразкової хвороби визначається наступними факторами.

• У 90-99% пацієнтів з виразками дванадцятипалої кишки прискорюється рубцювання виразкового дефекту.
• Ерадикація H. pylori призводить до зниження частоти рецидивів виразкової хвороби з 60-100 до 8-10%.
• Ерадикація допомагає зменшити частоту рецидивів шлунково-кишкових кровотеч при ускладненій виразковій хворобі.

При першому виявленні інфекції H. pylori призначається потрійна терапія на основі інгібіторів протонної помпи або дицитрату вісмуту трикалія (терапія першої лінії). Показаннями до чотирикомпонентної терапії у цієї категорії пацієнтів є великі або множинні виразки, а також загроза або наявність шлунково-кишкової кровотечі. Чотирикомпонентна терапія також показана пацієнтам з виразковою хворобою, якщо ерадикація в результаті лікування першої лінії не дала результатів.

Питання підтримуючого лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки наразі широко обговорюються. Сезонне лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (навесні та восени) багато дослідників вважають неефективним та економічно невиправданим.

Для профілактики загострень виразки дванадцятипалої кишки необхідний клінічний та ендоскопічний контроль (у перший рік після встановлення діагнозу – один раз на 3-4 місяці, у другий та третій – один раз на 6 місяців, потім щороку).

Якщо ерадикаційне лікування неефективне для загоєння дефектів слизової оболонки, запобігання частим рецидивам захворювання (3-4 рази на рік) та ускладненням виразкової хвороби та супутніх захворювань, що потребують застосування НПЗЗ, показано підтримуюче призначення антисекреторних препаратів у половинній дозі. Іншим варіантом є профілактичне лікування «на вимогу», у разі появи клінічних симптомів загострення, яке передбачає прийом одного з антисекреторних препаратів у повній добовій дозі протягом 1-2 тижнів, а потім у половинній дозі протягом того ж періоду.

Сучасний підхід до лікування виразки дванадцятипалої кишки у дітей дозволяє досягти повної репарації виразкового дефекту за 12-15 днів, значно знижуючи частоту рецидивів захворювання. Клінічна та ендоскопічна ремісія у 63% дітей з виразкою дванадцятипалої кишки, які отримали адекватне протигелікобактерне лікування, триває в середньому 4,5 роки. Про трансформацію перебігу виразкової хвороби під впливом сучасних методів лікування свідчить також частота ускладнень захворювання, яка за останні 15 років зменшилася вдвічі при деформації цибулини дванадцятипалої кишки, з 8 до 1,8% - при шлунково-кишкових кровотечах.

Хірургічне лікування виразкової хвороби показано при:

1. перфорації;
2. пенетрація виразки, яка не піддається консервативній терапії;
3. постійні масивні кровотечі;
4. субкомпенсований рубцевий пілородуоденальний стеноз.

Прогноз

Раннє виявлення виразкової хвороби у дітей, адекватне терапевтичне лікування, регулярне диспансерне спостереження та профілактика рецидивів дозволяють досягти стійкої клінічної та ендоскопічної ремісії захворювання протягом багатьох років, що значно покращує якість життя пацієнтів.

Профілактика виразкової хвороби поряд з виключенням зовнішніх факторів її формування передбачає своєчасне виявлення та лікування передвиразкового стану. Наявність у дитини спадкових морфофункціональних особливостей шлунка та дванадцятипалої кишки, здатних за певних умов трансформуватися у виразкову хворобу, розглядається як передвиразковий стан. Встановлено критерії, при поєднанні яких формування виразкової хвороби є дуже ймовірним:

1. обтяжена спадковість щодо виразкової хвороби, особливо випадки виразкової хвороби серед родичів першого ступеня споріднення;
2. підвищена кислотно-пептична, особливо базальна, агресія шлунка;
3. підвищений рівень пепсиногену I в крові та сечі;
4. домінування фракції Pg3 у фенотипі пепсиногену;
5. зниження вмісту муцину та бікарбонатів у дуоденальному соку.

Також важлива належність до I групи крові (ABO) та ознаки ваготонії.

Оскільки реалізація спадкової схильності при виразковій хворобі відбувається через гастродуоденіт, асоційований з ГП, останній також слід вважати важливим критерієм передвиразкового стану.

Передвиразковий стан вимагає тих самих діагностичних, терапевтичних та диспансерних підходів, що й виразкова хвороба.

Амбулаторне спостереження проводиться довічно, у перший рік після загострення виразкової хвороби його проводять 4 рази на рік, з другого року – 2 рази на рік. Основним методом динамічного спостереження, крім розпитування та обстеження, є ендоскопічний. Також необхідно оцінити HP-інфекцію в динаміці та досягти ерадикації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]