Як лікується виразкова хвороба шлунка?

Мета лікування виразкової хвороби - купірування клінічних симптомів захворювання і загоєння виразкового дефекту, згодом - проведення реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення структурно-функціональних порушень гастродуоденальної зони і профілактику рецидивів виразкового процесу.

Важливе завдання - вирішення питання про місце проведення лікування виразкової хвороби у дітей. Загальновизнано, що при вперше виявленої виразкової хвороби обов'язково стаціонарне обстеження і лікування, коректовані з урахуванням анамнезу, особливостей психічного стану дитини та психологічного клімату в сім'ї, школі, дитячому садку.

У деяких дітей формується яскраво виражений опір перебуванню в лікарні. Виникнення подібної відповіді не залежить ні від статі, ні від віку дитини. У цьому випадку саме знаходження дитини в стаціонарі стає стресовим фактором, сприяючи збереженню скарг і прогресуванню захворювання.

Таким чином, обов'язкову госпіталізацію підлягають наступні хворі:

• з вперше виявленою виразковій хворобі в стадії загострення;
• при ускладненому і часто рецидивуючому перебігу захворювання;
• при значній вираженості або труднощі купірування больового синдрому протягом тижня амбулаторного лікування;
• при неможливості організації лікування та контролю в поліклінічних умовах.

Загальні принципи лікування виразкової хвороби включають дотримання дієти і охоронного режиму.

Лікувальне харчування - важливий напрямок комплексного лікування. В даний час оскаржують доцільність призначення «щадить» дієти за умови адекватної лікарської корекції. Недоцільність застосування столів № 1а та № 16 по Певзнером пов'язана з їх афізіологічностью за вмістом білків, жирів, вуглеводів і мікроелементів, а також несприятливим впливом на психоемоційний стан дитини. При загостренні виразкової хвороби, що супроводжується вираженими болями в животі, доцільно призначення постільного режиму і дієти, заснованої на механічному, термічному та хімічному щадіння слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Результати досліджень показують, що для виразкової хвороби характерні порушення процесів утилізації лактози, прогресуючі у міру поглиблення морфологічних змін в гастродуоденальної зоні, тривалості та тяжкості перебігу запального процесу. Застосування дієти № 1, що включає значні кількості молока, обмежена несумісністю продукту з прийомом препаратів вісмуту. У таких випадках показано призначення безмолочной дієти (стіл № 4).

Призначення медикаментозних препаратів для корекції гастродуоденальної патології, описане в попередньому розділі, повністю відповідає такому при виразковій хворобі.

Виходячи з наведених вище концепцій патогенезу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, виділяють наступні напрямки лікування:

• ерадикацію інфекції Н. Pylori;
• придушення шлункової секреції і / або нейтралізацію кислоти в просвіті шлунка;
• захист слизової оболонки від агресивних впливів і стимуляцію репаративних процесів;
• корекцію стану нервової системи та психіки.

Доцільність проведення антихелікобактерного лікування при виразковій хворобі обумовлена наступними факторами.

• У 90-99% хворих з дуоденальної виразкою прискорюється рубцювання виразкового дефекту.
• Ерадикація Н. Pylori призводить до зниження частоти рецидивів виразкової хвороби з 60-100 до 8-10%.
• Ерадикація дозволяє знизити частоту рецидивів шлунково-кишкової кровотечі при ускладненому перебігу виразкової хвороби.

При первинному виявленні інфекції Н. pylori призначають потрійну схему лікування на базі інгібіторів протонної помпи або вісмуту Трікалі діцітрата (перша лінія лікування). Показаннями до проведення квадротерапии у цій категорії хворих вважають великі або множинні виразки, а також загрозу або наявність шлунково-кишкової кровотечі. Квадротерапії також показана хворим з виразковою хворобою, якщо ерадикація в результаті першої лінії лікування не вдалася.

Питання підтримуючого лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в даний час обговорюють широко. Сезонне лікування хворих з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки (навесні і восени) багато дослідників оцінюють як неефективне і економічно невиправдане.

Для профілактики загострень виразкової хвороби дванадцятипалої кишки необхідний клініко-ендоскопічний контроль (на першому році після постановки діагнозу - 1 раз в 3-4 міс, на другому і третьому - 1 раз в 6 міс, далі щороку).

При неефективності ерадикаційної лікування для загоєння дефектів слизової оболонки, запобігання частих рецидивів захворювання (3-4 рази на рік) і ускладнень виразкової хвороби і супутніх захворювань, що вимагають застосування НПЗП, показано підтримує призначення антисекреторних препаратів в половинній дозі. Інший варіант - профілактичне лікування «на вимогу», в разі виникнення клінічних симптомів загострення передбачає прийом одного з антисекреторних препаратів в повній добовій дозі протягом 1-2 тижнів, а потім в половинній дозі на такий же термін.

Сучасний підхід до лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки у дітей дозволяє досягти повної репарації виразкового дефекту за 12-15 днів, істотно знижується частота рецидивів захворювання. Клініко-ендоскопічна ремісія у 63% дітей з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, які отримували адекватне антихелікобактерного лікування, триває в середньому 4,5 року. Про трансформації перебігу виразкової хвороби під впливом сучасних методів лікування свідчить також частота ускладнень захворювання, за останні 15 років знизилася вдвічі по деформації цибулини дванадцятипалої кишки, з 8 до 1,8% - по шлунково-кишкових кровотеч.

Хірургічне лікування виразкової хвороби показано при:

1. перфорації;
2. пенетрації виразки, яка не піддається консервативної терапії;
3. безперервному масивній кровотечі;
4. субкомпенсированном рубцовом ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі.

Прогноз

Своєчасне виявлення виразкової хвороби у дітей, адекватне терапевтичне лікування, регулярне диспансерне спостереження і профілактика рецидивів дозволяють домогтися стійкої клініко-ендоскопічної ремісії захворювання протягом багатьох років, що значно підвищує якість життя хворих.

Профілактика виразкової хвороби поряд з виключенням зовнішніх чинників її формування передбачає своєчасне виявлення і лікування передвиразковий стану. Налігіе у дитини спадково обумовлених морфофункціональних особливостей шлунка і дванадцятипалої кишки, здатних за певних умов трансформуватися в виразкову хворобу, і розглядають як передвиразковий стан. Встановлено критерії, при сукупності яких формування виразкової хвороби досить імовірно:

1. обтяжена спадковість по виразкової хвороби, особливо випадки виразкової хвороби серед родичів 1-го ступеня споріднення;
2. підвищення кислотно-пептичної, особливо базальної, агресії шлунка;
3. підвищення рівня пепсиногену I в крові і сечі;
4. домінування в фенотипі пепсиногена фракції Pg3;
5. зниження муцина і бікарбонатів в дуоденальному соку.

Мають значення також приналежність до I (АВО) групою крові і ознаки ваготонії.

Оскільки реалізація спадкової схильності в виразковій хворобі відбувається через HP-асоційований гастродуоденіт, то останній також слід вважати важливим критерієм передвиразковий стану.

Передвиразковий стан вимагає тих же діагностичних, терапевтичних та диспансерних підходів, що і виразкова хвороба.

Диспансерне спостереження здійснюється довічно, в перший рік після загострення виразкової хвороби воно здійснюється 4 рази на рік, з другого року - 2 рази в рік. Основним методом динамічного спостереження, крім опитування та огляду, є ендоскопічний. Слід також оцінювати в динаміці інфікованість HP і домагатися ерадикації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]