Симптоми запальних захворювань кишечника

Клінічні симптоми запальних захворювань кишечника можна згрупувати в кілька основних синдромів:

• кишковий синдром;
• синдром позакишкових змін;
• синдром ендотоксемії;
• синдром порушення метаболізму.

Кишковий синдром

Характеристики кишкового синдрому залежать від локалізації патологічного процесу.

• Кров у калі спостерігається у 95-100% пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом. При хворобі Крона видима кров у калі не обов'язкова, особливо при високому розташуванні ураження в правих відділах товстої та тонкої кишки. Кількість крові може варіюватися - від прожилок до рясних кишкових кровотеч.
• Діарея спостерігається у 60-65% пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника; частота випорожнень коливається від 2-4 до 8 разів на день і більше. Діарея типова для поширених форм неспецифічного виразкового коліту, інтенсивність залежить від ступеня ураження. Діарейний синдром найбільш виражений при ураженні правих відділів товстої кишки (тотальний або субтотальний коліт). При лівобічних формах діарея помірна. При хворобі Крона діарея виникає у більшості пацієнтів з ураженням товстої та/або тонкої кишки.
• Тенезми – помилкові позиви до дефекації з виділенням крові, слизу та гною («ректальне зригування») практично без калу, характерні для неспецифічного виразкового коліту та свідчать про високу запальну активність у прямій кишці.
• Рідкий стілець та/або тенезми виникають при запальних захворюваннях кишечника переважно вночі, що характерно для органічних, але не функціональних уражень товстої кишки.
• Запор (зазвичай у поєднанні з тенезмами) характерний для обмежених дистальних форм неспецифічного виразкового коліту та спричинений спазмом сегмента кишечника, що лежить вище ураженої ділянки.
• Біль у животі є типовим симптомом хвороби Крона, але нетиповим для неспецифічного виразкового коліту. При неспецифічному виразковому коліті іноді може виникати спастичний біль, пов'язаний з дефекацією.

Частота клінічних симптомів при хворобі Крона залежно від локалізації

Клінічний симптом	Частота виникнення симптому залежно від локалізації патологічного процесу, %
	Ілеїт	Ілеоколіт	Коліт
Діарея	=100	=100	=100
Біль у животі	65	62	55
Кровотеча	22	10	46
Втрата ваги	12	19 років	22
Періанальна ураження	14	38	36
Внутрішні фістули	17 років	34	16
Кишкова непрохідність	35	44	17 років
Мегаколон	0	2	11
Артрит	4	4	16
Спондиліт	1	2	5

Синдром позакишкових змін

Позакишкові системні розлади характерні як для неспецифічного виразкового коліту, так і для хвороби Крона, зустрічаються у 5-20% випадків і зазвичай супроводжуються важкими формами захворювання. Усі позакишкові симптоми умовно можна розділити на 2 групи: імунного (аутоімунне) походження та ті, що викликані іншими причинами (синдром мальабсорбції та його наслідки, тривалий запальний процес, порушення гемокоагуляції).

Синдром ендотоксемії

Ендотоксемія зумовлена високою активністю запального процесу та порушенням функції кишкового бар'єра. Основні симптоми: загальна інтоксикація, фебрильна лихоманка, тахікардія, анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули до незрілих форм, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення рівня білків гострої фази (С-реактивний білок, серомукоїд, фібриноген).

Синдром метаболічного розладу

Порушення обміну речовин є наслідком діареї, токсемії, надмірної втрати білка з калом, спровокованих ексудацією та мальабсорбцією. Клінічні симптоми подібні до синдрому мальабсорбції будь-якої етіології: втрата ваги, зневоднення, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія з розвитком набрякового синдрому, електролітні порушення, гіповітаміноз.

Системні прояви запального захворювання кишечника

Симптоми	Часто зустрічається (5-20%)	Рідкісні (менше 5%)
Пов'язана з діяльністю	Афтозний стоматит Вузлувата еритема Артрит Пошкодження очей Тромбоз та тромбоемболія	Гангренозна піодермія
Наслідки мальабсорбції, запалення тощо.	Стеатогепатит Остеопороз Анемія Жовчнокам'яна хвороба	Амілоїдоз
Не пов'язано з діяльністю	Сакроілеїт Псоріаз	Ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, склерозуючий холангіт, холангіогенна карцинома

Особливості клінічної картини запальних захворювань кишечника

Клінічні симптоми	Неспецифічний виразковий коліт	Хвороба Крона
Біль (локалізація, характер)	Найчастіше по всьому животу, під час дефекації	Найчастіше в правій клубовій ділянці, після їжі
Тенезми	Вони трапляються часто	Непостійний
Діарея	Непостійний	Непостійний
Запор	Вкрай рідко під час ремісії	Можливо, є
Метеоризм	Трапляється	Надзвичайно рідкісний
Кров у калі	Завжди під час загострення	Не завжди
Мальабсорбція	У важких формах	У разі пошкодження тонкої кишки
Анальна область	Мацерація періанальної шкіри	Часті ураження у вигляді тріщин і кондилом
Позакишкові симптоми (перелічені в порядку зменшення частоти виникнення)	Зустрічається майже у 60% пацієнтів, а у М – поєднане. Можливі реактивні та аутоімунні ураження печінки, нирок, підшлункової залози, жовчовивідної системи; артрит; анкілозуючий спондиліт; вузлувата еритема, стоматит, ураження очей, тромбогеморагічні симптоми, порушення фізичного та статевого дозрівання.	Рідше, переважно ураження жовчовивідної системи, суглобів, очей, анемія, загальна інтоксикація

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]