Запальні захворювання кишечника у дітей

Запальні захворювання кишечника - група захворювань, що характеризуються неспецифічним імунним запаленням стінки кишки, поверхневим або трансмуральним. В даний час до групи запальних захворювань кишечника входять наступні нозології:

• неспецифічний виразковий коліт (НВК);
• хвороба Крона;
• недіфференціруемий коліт.

Читайте також: Запальні захворювання кишечника у дорослих

Неспецифічний виразковий коліт - хронічне захворювання, при якому дифузне запалення, локалізоване в межах слизової оболонки (рідше проникаюче в подслізістиі шар), вражає тільки товсту кишку на різному протязі.

Хвороба Крона (гранулематоз кишечника, термінальний ілеїт) - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується трансмуральним гранулематозним запаленням з сегментарним ураженням різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Епідеміологія, етіопатогенез, клінічна картина цих захворювань мають багато спільних рис, в зв'язку з чим на ранніх стадіях буває важко верифікувати діагноз. У таких випадках правомочна формулювання «недіфференціруемий коліт», що має на увазі хронічне захворювання кишечника, що має риси, характерні як для виразкового коліту, так і для хвороби Крона.

До групи неінфекційних ентероколітів включають ряд інших захворювань: еозинофільний коліт, мікроскопічний коліт, лімфоцитарний коліт, колагеновий коліт, ентероколіт при системних захворюваннях.

Коди за МКХ-10

У класі XI «Хвороби органів травлення» виділено блок К50-К52 «Неінфекційний ентерит і коліт», куди включені різні варіанти запальних захворювань кишечника.

• К50. Хвороба Крона (регіонарний ентерит).
• К50.0. Хвороба Крона тонкої кишки.
• К50.1. Хвороба Крона товстої кишки.
• К50.8. Інші різновиди хвороби Крона.
• К50.9. Хвороба Крона неуточнена.
• К51. Язвений коліт.
• К51.0. Виразковий (хронічний) ентероколіт.
• К51.1. Виразковий (хронічний) ілеоколіт.
• К51.2. Виразковий (хронічний) проктит.
• К51.3. Виразковий (хронічний) ректосігмоідіт.
• К51.4. Псевдополіпоз ободової кишки.
• К51.5. Мукозный проктоколит.
• К51.8. Інші виразкові коліти.
• К51.9. Виразковий коліт неуточнений.
• К52.9. Неінфекційний гастроентерит і коліт неуточнений.

Епідеміологія

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 30-240, хвороби Крона - 10-150 на 100 000 населення, ці захворювання постійно «молодіють». У Німеччині запальними захворюваннями кишечника страждають близько 200 000 чоловік, з них 60 000 припадає на дітей і підлітків; щорічно реєструють близько 800 нових випадків запальних захворювань кишечника в педіатричній практиці.

Відзначено значне зростання поширеності важких запальних захворювань кишечника, головним чином серед міського населення індустріально розвинених країн. Співвідношення захворюваності «місто / село» дорівнює 5: 1, переважно хворіють молоді люди (середній вік хворих - 20-40 років), хоча захворювання може початися в будь-якому віці. Частота запальних захворювань кишечника в дитячому віці досить висока.

Частота запальних захворювань кишечника у дітей і підлітків в різних регіонах світу (на 100 000 дитячого населення в рік)

Автори	Регіон	Період	Хвороба Крона	NEC
Kugathasan el a !, 2003	США, Вісконсін	2000-2001	4,6	2.4
Думо С, 1999	Торонто, Канада	1991-1996	3,7	2,7
Sawczenko та співавт., 2003	Великобританія	1998-1999	3,0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. Et al., 1999	Шотландія	1981-1992	2,8	1,6
Cosgrove M. Et al., 1996	Уельс	1989-1993	3,1	0,7
Готранд та співавт., 1991	Франція. Па-де-Кале	1984-1989	2,1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Північна Норвегія	1984-1985	2,5	4,3
Langholz E. Et al., 1997	Данія, Копенгаген	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. Et al., 2000	Швеція	1993-1995	1,3	3,2

До сих пір не накопичено достатньо даних, що стосуються вікового розподілу хворих при першій маніфестації запальних захворювань кишечника у дітей та підлітків, хоча відзначено, що майже у 40% хворих перші симптоми захворювання виникають до досягнення ними 10 років.

Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Поширеність запальних захворювань кишечника в різних регіонах світу значно варіює. У 1960-1980 роках більшість епідеміологічних досліджень зафіксували градієнт захворюваності запальними захворюваннями кишечника з півночі на південь (вищі показники в північних регіонах). З 90-х років відзначають поступове згладжування градієнта і зміщення його в напрямку захід-схід. За матеріалами, поданими на I Міжнародному конгресі з запальних захворювань кишечника (Мадрид, 2000), в найближчі десятиліття прогнозують епідемію запальних захворювань кишечника в Східній Європі. У більшості країн неспецифічний виразковий коліт виявляють в кілька разів частіше, ніж хвороба Крона; співвідношення «НВК / хвороба Крона» коливається від 2: 1 до 8-10: 1. В Європі зафіксовано тенденцію до зростання захворюваності хворобою Крона.

Поширеність неспецифічного виразкового коліту становить 22,3, а хвороби Крона - 3,5 випадку на 100 000 населення. Показники, що реєструються в Росії, відрізняються від інших країн вкрай негативними тенденціями, в тому числі переважанням важких форм запальних захворювань кишечника з високою летальністю (в 3 рази вище, ніж в більшості країн), пізньою діагностикою захворювань (діагноз неспецифічного виразкового коліту лише в 25% випадків встановлюють протягом першого року хвороби), великим числом ускладнених форм запальних захворювань кишечника. При пізній діагностиці небезпечні для життя ускладнення розвиваються в 29% випадків. При встановленні діагнозу хвороби Крона протягом 3 років від маніфестації частота ускладнень складає 55%, при більш пізній діагностиці - 100% випадків мають ускладнений перебіг.

Скринінг

Скринінг запальних захворювань кишечника полягає в регулярних оглядах осіб, що мають обтяжений спадковий анамнез по запальних захворювань кишечника, оцінці маркерів запальної відповіді (кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули периферичної крові, С-реактивного білка) і показників копрограми (лейкоцитів, еритроцитів і слизу).

Класифікація

До теперішнього часу в нашій країні не розроблені загальновизнані і затверджені класифікації хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту, в різних клініках використовують приватні модифікації робочих класифікацій. На Всесвітньому конгресі гастроентерологів (Монреаль, 2005) були прийняті міжнародна класифікація хвороби Крона, що замінила Віденську класифікацію, і міжнародна класифікація неспецифічного виразкового коліту.

Міжнародна класифікація хвороби Крона (Монреальський Всесвітній конгрес гастроентерологів, 2005)

Критерій	Індекс	Пояснення
Вік маніфестації (age at diagnosis)	A1	Молодше 16 років
	A2	Від 17 до 40 років
	A3	Старше 40 років
Локалізація (location)	L1	Ілейт
	L2	Коліт
	L3	Ілеколіт
	L4	Ізольоване ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
Перебіг (behaviour)	B1	Чи не стеноеірующее, що не пенетрирующих (запальне)
	В2	Стенозирующее
	CW	Пенетрирующее
	Р	Періанального ураження

Міжнародна класифікація неспецифічного виразкового коліту (Монреальський Всесвітній конгрес гастроентерологів, 2005)

Критерій	Індекс	Розшифровка	Пояснення
Поширеність (extent)	E1	Виразковий проктит	Ураження дистальніше ректосігмоідного переходу
	22	Лівобічний (дистальний) виразковий коліт	Ураження дистальніше селезінкової кута
	EE	Поширений виразковий коліт (панколит)	Вражена вся товста кишка (запалення проксимальніше селезінкової кута)
Тяжкість (severity)	SO	Клінічна ремісія	Симптоми відсутні
	І	Легкий	Стілець 4 рази на добу і рідше (з домішкою крові або без неї); відсутні будь-які системні симптоми; нормальна концентрація білків гострої фази
	S2	Середньотяжким	Стілець більше 4 разів на добу і мінімальні симптоми системної інтоксикації
	S3	Важкий	Частота стільця 6 разів на добу і більше з домішкою крові; частота пульсу 90 в хв і більше; температура 37,5 'С і більше; гемоглобін 105 г / л і менше; ШОЕ 30 мм / год і більше

Причини запальних захворювань кишечника остаточно не вивчена. За сучасними уявленнями, запальні захворювання кишечника - багатофакторні захворювання, в патогенезі можливий вплив генетичної схильності, порушень иммунорегуляции і аутоімунного компонента. В основі патології лежать пошкодження імунних механізмів, але антигени, що провокують ці зміни, не ідентифіковано. Остаточно не вивчена. За сучасними уявленнями, запальні захворювання кишечника - багатофакторні захворювання, в патогенезі можливий вплив генетичної схильності, порушень иммунорегуляции і аутоімунного компонента. В основі патології лежать пошкодження імунних механізмів, але антигени, що провокують ці зміни, не ідентифіковано. На роль таких агентів можуть претендувати бактеріальні антигени і їх токсини, аутоантигени. Вторинні ефекторні механізми призводять до перекручення імунної відповіді організму на антигенну стимуляцію і розвитку неспецифічного імунного запалення в стінці або слизовій оболонці кишки.

Клінічні симптоми запальних захворювань кишечника можуть бути згруповані в кілька основних синдромів:

• кишковий синдром;
• синдром позакишкових змін;
• синдром ендотоксемії;
• синдром метаболічних розладів.

Діагностика запальних захворювань кишечника у дітей побудована на клінічних, лабораторних, рентгено-ендоскопічних і гістологічних ознаках. Досліджувані лабораторні показники необхідні як для оцінки тяжкості основного процесу, так і для диференціальної діагностики. В аналізах крові можуть бути виявлені анемія, обумовлена дефіцитом заліза і фолієвої кислоти, тромбоцитоз, підвищення ШОЕ і змісту білків гострої фази. При тривало поточному захворюванні втрати білка і мальабсорбція призводять до гіпоальбумінемії, дефіциту вітамінів, електролітів і мікроелементів.

Лікування запальних захворювань кишечника у дітей аналогічно такому в дорослих, має відповідати сучасним принципам доказової медицини. Тактика лікування запальних захворювань кишечника відрізняється від такої у дорослих лише щодо індивідуальних доз і деяких інших обмежень. До теперішнього часу опубліковано порівняно невелика кількість контрольованих досліджень, в зв'язку з чим стратегію лікування запальних захворювань кишечника у дітей будують на результатах, долученості при лікуванні дорослих. Дози розраховують виходячи з маси тіла, за винятком метотрексату, дозу якого розраховують виходячи з площі поверхні тіла. Максимальна доза відповідає рекомендованій дозі у дорослих.

Цілі лікування

Досягнення ремісії, приведення фізичного і нервово-психічного розвитку у відповідність з віковою нормою, попередження небажаних побічних ефектів і ускладнень.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати можуть бути застосовані як у вигляді монотерапії. Так і в різних комбінаціях відповідно індивідуальної необхідності. Показано, що одночасне призначення системних глюкокортикостероїдів і препаратів 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) або салазосульфапірідін не має особливих переваг в порівнянні з монотерапією глюкокортикостероидами.

Прогноз

Прогноз при більшості форм запальних захворювань кишечника несприятливий, особливо в разі приєднання ускладнень (при неспецифічний виразковий коліт - токсична дилатація або перфорація товстої кишки, кишкова кровотеча, сепсис, тромбози і тромбоемболії, рак товстої кишки; при хворобі Крона - стенози і стриктури, свищі, абсцеси, сепсис, тромбози і тромбоемболії, рак товстої кишки).

Профілактика

Причини розвитку запальних захворювань кишечника до сих пір невідомі, у зв'язку з чим специфічні профілактичні заходи не розроблені. Профілактичні заходи спрямовані на пропаганду здорового способу життя, боротьбу з шкідливими звичками, профілактику стресів і впровадження раціонального харчування з вживанням достатньої кількості харчових волокон і есенціальних речовин.

[1], [2], [3]