Синдром котячої подряпини

Синдром котячої подряпини (або доброякісний лімфоретикульоз) – це інфекційне захворювання, яке розвивається внаслідок укусу або подряпини кішки. Захворювання характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, розташованих близько до місця ураження, та помірною загальною інтоксикацією. У деяких випадках несприятливим наслідком інфекції може бути ураження нервової системи. Хворіють переважно діти або підлітки, найчастіше взимку або восени. Іноді трапляються сімейні спалахи, коли всі члени сім'ї заражаються протягом 2-3 тижнів. Захворювання не передається від інфікованої людини.

Причини синдрому котячої подряпини

Збудником інфекції є бактерія під назвою Bartonella henselae. Ця бактерія паразитує у собак, котів, дрібних гризунів, а також знаходиться в мікрофлорі ротової порожнини. Зараження відбувається в результаті контакту людини з твариною – через укус або подряпину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Бактерії Bartonella henselae, потрапляючи в організм людини через пошкоджену шкіру або (рідко) через слизову оболонку ока, викликають місцеву запальну реакцію у вигляді первинного афекту. Після цього бактерії проникають у місцеві лімфатичні вузли через лімфатичні шляхи, в результаті чого виникає лімфаденіт. Морфологічні зміни, що відбуваються в лімфатичних вузлах, призводять до розвитку ретикулоцелюлярної гіперплазії, утворення гранульом, а згодом – мікроабсцесів.

Інфекція поширюється гематогенним шляхом, залучаючи до інфекційного процесу нові органи-мішені – інші лімфатичні вузли, а також центральну нервову систему, печінку та міокард. Синдром котячої подряпини у людей з ВІЛ-інфекцією протікає тривало та важко (і часто нетипово).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми синдрому котячої подряпини

Через 3-10 днів на пошкодженому подряпиною або укусом місці утворюється бляшка або пустула, яка часто залишається непоміченою і не викликає особливого дискомфорту. Через 2 тижні починається запалення лімфатичних судин і лімфатичних вузлів. Найчастіше вузли на потилиці або шиї збільшуються в розмірах, іноді - в стегнах, паху, пахвах тощо. Збільшення лише одного вузла спостерігається приблизно у 80% випадків. Також можуть спостерігатися деякі додаткові симптоми, які залежать від місця розташування збільшеного лімфатичного вузла - це може бути біль у паху, пахвах або горлі. Близько 1/3 інфікованих людей відчувають головний біль і підвищену температуру. Всі ці симптоми з'являються протягом 2-3 місяців, після чого вони спонтанно зникають.

[ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень захворювання виділяють атипові симптоми, які починають проявлятися через 1-6 тижнів після запалення лімфатичних вузлів:

• Синдром Паріно – зазвичай односторонній кон'юнктивіт, при якому утворюються вузлики та виразки; захворювання супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів у привушній та підщелепній ділянці, а також лихоманкою;
• переважно односторонній нейроретиніт зі зниженням гостроти зору. Зникає спонтанно, зір відновлюється майже повністю;
• пошкодження структур мозку;
• збільшення селезінки та печінки;
• остеомієліт.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика синдрому котячої подряпини

Діагностика класичної форми синдрому котячої подряпини не становить труднощів. Якщо реакції інших лімфатичних вузлів немає, важливо знати, що нещодавно був контакт з котом, а також спостерігаються ознаки первинного афекту та місцевого лімфаденіту (зазвичай через 2 тижні).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Діагноз може бути підтверджений мікробіологічним аналізом крові, який проводиться з посівом на кров'яний агар. Крім того, проводиться гістологічне дослідження біоптату папули або лімфатичного вузла з забарвленням зрізів (використовується срібло) та пошуком бактеріальних кластерів за допомогою мікроскопа. Іншим методом є молекулярно-генетичний аналіз ДНК джерела інфекції з біопсії пацієнта.

У деяких пацієнтів спостерігається підвищення ШОЕ та еозинофілія в гемограмі. Шкірна проба, проведена через 3-4 тижні після появи інфекції, яка має характерний антиген, дає позитивний результат у 90% пацієнтів.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як туберкульоз лімфатичних вузлів, шкірна бубонна туляремія, бактеріальний лімфаденіт та лімфогранулематоз.

Лікування синдрому котячої подряпини

Синдром котячої подряпини зазвичай проходить спонтанно приблизно через 1-2 місяці. У деяких випадках для полегшення болю в запаленому лімфатичному вузлі може бути проведена пункція з подальшим видаленням з нього гною.

Препарати

Якщо захворювання протікає без ускладнень, перорально можна застосовувати такі препарати: еритроміцин (500 мг чотири рази на день), доксициклін (100 мг двічі на день) або ципрофлоксацин (500 мг двічі на день). Препарати необхідно приймати протягом 10-14 днів, якщо імунна система пацієнта нормальна, або 8-12 тижнів, якщо є імунодефіцит (у цьому випадку додатково може бути призначений рифампіцин).

Якщо виникають ускладнення, такі як ендокардит або остеомієліт, або будь-які патології внутрішніх органів, еритроміцин (500 мг чотири рази на день) або доксициклін (100 мг двічі на день) вводять парентерально протягом 2-4 тижнів. Після завершення цього курсу ті ж препарати слід приймати перорально в тому ж дозуванні протягом 8-12 тижнів.

Альтернативні препарати включають азитроміцин, офлоксацин, хлорамфенікол, тетрацикліни та кларитроміцин.

Фізіотерапевтичне лікування

Ділянку запалених лімфатичних вузлів можна лікувати за допомогою фізіотерапевтичних методів, таких як УВЧ або діатермія.

Народні засоби

Серед народних методів лікування одним із найефективніших є використання соку квіток календули (враховуйте, що підходить лише свіжий сік). Цей препарат має дезінфікуючі властивості, а також допомагає пришвидшити процес загоєння рани. Сік наноситься на чистий ватний тампон, яким обробляється подряпина або укус. Свіжий сік чистотілу має такі ж лікувальні властивості.

Також хорошим засобом вважається деревій, свіжий сік якого дуже ефективно загоює різні пошкодження шкіри. Відразу після отримання укусу або подряпини пошкоджену ділянку слід обробити соком деревію.

Сік кропиви також можна використовувати як загоювальний засіб – змочіть у ньому шматочок чистого бинта, потім прикладіть до подряпаного або укушеного місця. Компреси слід міняти не менше 10 разів на день.

[ 21 ], [ 22 ]

Профілактика

Немає методів запобігання синдрому котячої подряпини. Щоб запобігти ризику зараження, потрібно регулярно видаляти бліх з вашого кота та підстригати йому кігті. Крім того, потрібно дотримуватися правил гігієни та обережно поводитися зі своїм улюбленцем. Будь-які подряпини чи укуси слід негайно обробляти антисептиками.

[ 23 ]

Прогноз

Класичний синдром котячої подряпини зазвичай гоиться спонтанно через 2-4 місяці. За наявності ускладнень настає повне одужання, якщо було проведено правильне та своєчасне лікування. У разі рецидиву призначається повторний терапевтичний курс.

[ 24 ]