Синдром переднього сходового м'яза

Синдром передньої сходової кістки (також званий синдромом Наффцігера, названий на честь автора, який вперше описав це захворювання – Х. К. Наффцігера, 1937) є одним з найпоширеніших варіантів патології в збірній категорії синдромів, що спостерігаються у верхньому вході грудини.

Епідеміологія

Зазвичай цей синдром розвивається у людей віком 30-35 років. Він однаково поширений як у чоловіків, так і у жінок. В основному спостерігається у тих, хто займається важкою фізичною працею. У 96% усіх випадків це захворювання розвивається внаслідок шийного остеохондрозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдрому переднього сходового м'яза

Причиною синдрому є рефлекторний м'язовий спазм, який виникає через подразнення корінців внаслідок розвитку шийного остеохондрозу. Передній сходовий м'яз розташований у просторі між поперечними кінцями 3-6-го шийних хребців, а також 1-м ребром. У цьому місці також розташована нижня область плечового сплетення разом з артерією, розташованою під ключицею - вони стискаються через звуження м'яза.

[ 4 ]

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку патології є травми шиї, голови, рук, а крім того, аномальні зміни переднього сходового м'яза, різка втрата ваги та вікові зміни структури скелета.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

При синдромі Наффцігера у пацієнта спостерігається ущільнення, спазм або потовщення зазначеного м'яза, а крім того, вторинне здавлення пучка судинно-нервових закінчень (вени та артерії, розташованих під ключицею, а разом з ними пучка всередині плечового сплетення, який утворений з корінців типу C8-T1) в області міждраскового простору (між 1-м ребром і спазмованим м'язом).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому переднього сходового м'яза

Цей синдром характеризується такими симптомами: біль у ділянці шиї, який віддає вниз по руці від ліктя, а також больові відчуття при напрузі в руці. Больовий синдром посилюється вночі, а також у разі глибокого вдиху та спроби нахилити голову в здоровий бік. У деяких випадках біль може віддавати в плечовий пояс, пахви та грудину. Може відчуватися слабкість у зап'ястному відділі кисті (переважно в 4-5 пальцях), а іноді спостерігаються вазомоторні порушення в кисті. Поряд з цим може відчуватися поколювання з онімінням у руці, особливо в передпліччі, а також з ліктьового зап'ястного боку.

Внаслідок здавлення артерії через спазм переднього сходового м'яза починає набрякати надключична ямка, а крім того, знижується амплітуда артеріальних коливань та рівень артеріального тиску (у разі повороту голови в бік, протилежний стиснутому м'язу). Поряд з цим можливий розвиток парестезії у верхній кінцівці, а також головного болю.

Також може з’явитися посиніння або блідість, а також набряк в області кисті, а крім того, може знизитися температура шкіри. Можливе огрубіння шкіри, розвиток остеопорозу кісток зап’ястя, розвиток ламкості нігтів. При пальпації ущільненого м’яза пацієнт відчуває біль.

Ускладнення і наслідки

У разі наростання проявів синдрому можуть розвинутися деякі ускладнення: гіпотрофія м’язів зап’ястя, що супроводжується симптомами поганого кровообігу в кінцівці. Цей стан схожий на хворобу Рейно (зниження пульсу всередині променевої артерії, набряк зап’ястя, виникнення гіпертонічних кризів, спричинених холодом тощо).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика синдрому переднього сходового м'яза

Діагностичний процес базується на клінічній картині захворювання: в результаті пальпації на шиї пацієнта виявляється односторонній набряк та потовщення (праворуч або ліворуч, залежно від того, який м’яз стискається) – ця ділянка також болюча.

Для уточнення діагнозу проводиться так звана проба Едсона: для цього руку пацієнта відводять назад, а потім він повинен закинути голову назад. В результаті посилюється стиснення спазмованого м'яза щодо підключичної артерії. Якщо проба позитивна, біль посилиться, а рука оніміє. У цьому випадку пульсація в області променевої артерії ослабне або взагалі зникне.

Під час діагностичного процесу проводяться такі інструментальні процедури, як реовазографія, осцилографія, а також волюметрична сфігмографія.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Під час діагностичного процесу вкрай важливо вчасно відрізнити рефлекторне скорочення м'яза, властиве вищезгаданій патології, від синдрому Панкоста, який має дуже схожі симптоми та розвивається на тлі пухлини верхівки легені.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування синдрому переднього сходового м'яза

Головна мета лікувального курсу – усунення дискомфорту (оніміння та болю), а крім цього – відновлення природного здорового стану судин і м’язів разом із руховою функцією верхньої кінцівки. На початковому етапі лікування проводиться консервативними методами.

Під час лікування використовуються різні медикаменти – проводиться новокаїнова блокада спазмованого м’яза (як допоміжний засіб може бути введений гідрокортизон). Також на місце здавлення нерва може бути введений Дипроспан. Поряд з цим призначаються протизапальні препарати (саліцилати з бруфеном), знеболювальні та судинорозширювальні препарати (такі як но-шпа, компламін, нікошпан).

Комплексне консервативне лікування також включає використання вітамінів з категорії В.

Фізіотерапевтичні процедури включають масаж ділянки компресії, УВЧ, вплив діадинамічними струмами, а також електрофорез саліцилатів або новокаїну.

Також проводяться процедури лікувальної фізкультури, акупунктура, ізометричне розслаблення м'язів, а крім того, прогрівання хворого місця сухим теплом.

У випадках, коли консервативна терапія не дала бажаних результатів, може бути призначено хірургічне втручання. У цьому випадку проводиться процедура скаленотомії (резекції м'яза) або видалення частини шийного ребра.

Прогноз

Синдром передньої сходової кістки матиме сприятливий прогноз при своєчасному лікуванні. Але якщо в цій ситуації зволікати, можуть розвинутися незворотні зміни у функціонуванні судинно-нервового пучка, що призведе до довічного паралічу кінцівки.

[ 23 ], [ 24 ]