Синдром відміни гормональних мазей на обличчі: як лікувати

Успішне лікування деяких дерматологічних проблем неможливе без використання гормональних зовнішніх препаратів. Однак використання таких засобів, окрім переваг, має й інший «бік медалі»: тривале лікування ними призводить до звикання шкіри до них – виникає так званий «синдром відміни гормональної мазі». Що потрібно знати про цей синдром тим, хто планує або вже проходить таке лікування?

Епідеміологія

Згідно з нечисленними статистичними даними, синдром відміни від гормональних мазей розвивається у понад 90% пацієнтів, які лікувалися такими препаратами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдрому відміни гормональних мазей

Іноді людина потрапляє в ситуацію, коли змушена використовувати гормональні мазі – наприклад, для лікування дерматитів та різних шкірних висипань. Якщо такі захворювання мають хронічний перебіг, мазь використовується часто або навіть постійно. Це може обернутися проти пацієнта – стан шкіри різко погіршується, а причиною цього є синдром відміни гормональних мазей.

Таким чином, єдиними факторами ризику, які можуть призвести до розвитку синдрому, є хаотичне або постійне (щоденне) використання гормональних мазей.

На даний момент найнебезпечнішими можна вважати такі види гормональних препаратів:

• Мазь Лорінден А;
• Флуцинар;
• мазь з гідрокортизоном або преднізолоном;
• Дермовейт;
• Мазь «Тридерм» або «Целестодерм»;
• Мазь Синафлан;
• Елоком;
• Мазь Оксикорт;
• Бетасалік.

Будь-яка з перерахованих вище гормональних мазей може спровокувати розвиток синдрому відміни, незалежно від процентної концентрації препарату.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Різке припинення прийому гормональних мазей призводить до так званого «синдрому зриву», ознаки якого проявляються залежно від принципу дії конкретного препарату. Після застосування глюкокортикоїдних гормонів спостерігається погіршення перебігу захворювання, для лікування якого були призначені ці зовнішні засоби.

У важких випадках може розвинутися навіть надниркова недостатність – це швидко наростаючий синдром, який становить значну небезпеку для пацієнта.

Щоб запобігти негативному впливу гормональних мазей на здоров'я пацієнта, лікар завжди пояснить схему поступового зниження дозування препарату. Організм пацієнта поступово «звикає» до зменшення кількості використовуваної мазі, і гормональний баланс не порушується.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрому відміни гормональних мазей

Типові симптоми синдрому відміни гормональних мазей включають:

• бордово-червона еритема;
• зональне лущення, витончення, субатрофія шкіри;
• судинні зірочки;
• висип у вигляді папул та/або пустул;
• зони атрофії;
• ділянки з підвищеною пігментацією.

Перші ознаки синдрому з'являються приблизно через 6-8 днів після припинення застосування місцевих гормональних препаратів:

• набряк обличчя;
• сильна гіперемія;
• прищі (абсцеси).

Набряк збільшується протягом кількох днів, і розвивається стійка еритема.

Як довго триває абстиненція від гормональних мазей?

Лікарі одностайні в думці: самолікування не дасть ефекту при синдромі відміни гормональних мазей. Тут необхідний комплексний медичний підхід.

Але навіть за умови правильного лікування медикаментами синдром не виліковується миттєво. Епідермальна тканина повинна не тільки відновитися, але й відновити свої функції – і це може зайняти від 4 до 12 тижнів, а іноді й довше. Все залежить від складності синдрому. В особливо важких випадках може знадобитися консультативна участь лікарів різних профілів: дерматолога, ендокринолога, терапевта.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Стадії

Існує три клінічні стадії синдрому відміни гормональних мазей:

• I стадія – стійке почервоніння шкіри;
• II стадія – поява набряку, почервоніння, висипу, сухості;
• III стадія – патологічне розростання тканин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Синдром відміни гормональних мазей може ускладнитися розвитком дерматиту: шкіра стає вологою та покривається кірочками, тріскається та викликає біль і дискомфорт. Цей стан дуже небезпечний для організму, оскільки через тріщини може потрапити інфекція та спричинити серйозніші ускладнення.

Чим довше лікування гормональними мазями, тим більший ризик розвитку побічних ефектів.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика синдрому відміни гормональних мазей

Характерна клінічна картина, лікування гормональними мазями – всі ці факти дозволяють точно діагностувати синдром відміни гормональних мазей. Для остаточної постановки діагнозу можуть бути призначені додаткові дослідження:

• визначення алергенів (шкірні скарифікаційні проби, внутрішньошкірні та провокаційні проби);
• аналіз крові (загальний аналіз крові, біохімія, кров на еозинофілію, імунограма, протеїнограма, аналізи на можливі алергени, оцінка гормонального фону, визначення рівня цукру в крові, визначення антитіл до паразитів);
• загальний аналіз сечі;
• дослідження калу (бактеріальний посів на дисбактеріоз, аналіз на гельмінти, копрограма).

Правильний діагноз має ґрунтуватися на клінічних ознаках, даних анамнезу та результатах перелічених діагностичних тестів.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з алергічними реакціями, нейродермітом, червоним плоским лишаєм, мікозом, екземою та псоріазом.

Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація гастроентеролога, алерголога, ендокринолога, терапевта, нейропсихіатра або отоларинголога.

Лікування синдрому відміни гормональних мазей

Лікування повинно складатися з двох обов'язкових етапів:

1. Повна відмова від гормональних зовнішніх препаратів.
2. Медикаментозне лікування у поєднанні зі спеціальною дієтою.

Ліки, що використовуються для усунення симптомів відміни гормональних мазей, зазвичай є компонентами комплексної терапії:

• Метронідазол або еритроміцин, двічі на день до зникнення висипу;
• сорбентні препарати (Лактофільтрум, Ентеросгель)
• антигістамінні препарати (Супрастин, Цетрин);
• сечогінні засоби (при сильних набряках);
• антибактеріальні препарати – тетрациклін, доксициклін (якщо є підвищений ризик інфікування рани).

	Дозування та спосіб застосування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Метронідазол	Приймати по 250-400 мг двічі на день, з їжею або молоком.	Розлад кишечника, нудота, металевий присмак у роті, запаморочення, алергія, червонуватий колір сечі.	Метронідазол несумісний з алкоголем.
Лактофільтрум	Приймати по 2-3 таблетки тричі на день, за 60 хвилин до їди.	Діарея, здуття живота, алергія.	Лактофільтрум слід приймати з обережністю при виразці шлунка в гострій стадії.
Лінекс	Приймати одразу після їжі, по 2 капсули тричі на день.	Дуже рідко – алергія.	Не можна запивати Лінекс гарячим чаєм або алкоголем.
Кетотифен	Приймати перорально, під час їжі, по 1-2 мг двічі на день.	Сонливість, запаморочення, втома, зміни апетиту, запор, порушення функції сечовипускання.	Під час прийому кетотифену порушується концентрація уваги, що слід враховувати під час керування транспортними засобами та інших подібних видів діяльності.

Шкіру, уражену абстинентним синдромом, слід максимально зволожувати та захищати від ультрафіолетового випромінювання, вітру та морозу. Крім того, слід дотримуватися таких правил:

• не торкайтеся ураженої шкіри брудними пальцями;
• часто використовуйте перевірені зволожуючі засоби;
• не тріть шкіру, використовуйте м’які рушники;
• регулярно приймати вітамінні комплекси з вітамінами групи В, С, А та фолієвою кислотою;
• Використовуйте якісний сонцезахисний крем влітку.

Вітаміни

• Вітамін А відповідає за збереження вологи в шкірі та її еластичність, а дефіцит цього вітаміну посилює сухість та лущення.
• Вітамін С сприяє активному утворенню колагенових волокон, прискорює загоєння ран і зміцнює систему кровопостачання тканин.
• Вітаміни групи В захищають шкіру від шкідливого впливу зовнішніх пошкоджуючих факторів.
• Вітамін Е прискорює оновлення та відновлення клітин шкіри, має антиоксидантні властивості.

Серед комплексних вітамінних препаратів особливо рекомендується звернути увагу на такі препарати, як Волвіт, Аевіт, Вітрум Б'юті, Алфавіт Косметик, Перфектил, Ревідокс.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію при синдромі відміни гормональної мазі призначають не так часто, хоча в багатьох випадках вона може бути досить ефективною. Кожна процедура має свої показання та протипоказання – і це необхідно враховувати перед початком такого виду лікування.

• Фототерапія – це опромінення ураженої шкіри ультрафіолетовим світлом.
• Акупунктура, голкорефлексотерапія.
• Магнітотерапія з використанням змінного або постійного магнітного поля.
• Метод гіпербаричної оксигенації.
• Терапія міліметровими хвилями надзвичайно високої частоти.

У випадках тривалого синдрому відміни гормональних мазей, за відсутності ефекту від медикаментозного лікування, рекомендується пройти санаторно-курортну терапію. Таке лікування включає:

• кліматотерапія;
• повітряні ванни;
• сульфідні та радонові ванни;
• лікування морською водою та лікувальними грязями.

Народні засоби

Іноді, і особливо у випадках, коли звичайне лікування не дає очікуваного ефекту, залишається лише сподіватися на дію народної медицини. Дійсно, відомо кілька народних рецептів, які можуть допомогти при синдромі відміни гормональних мазей. І чим раніше будуть застосовані такі методи лікування, тим краще.

• Змішайте одну столову ложку подрібненого прополісу з 4 столовими ложками рослинної олії (бажано оливкової), поставте на водяну баню на 45 хвилин. Отриману однорідну масу перелийте в скляну ємність і використовуйте для примочок двічі на день.
• Тричі на день прикладайте компреси на основі картопляного або огіркового соку до уражених ділянок.
• Змішайте 1 ст. л. дитячого крему з такою ж кількістю березового дьогтю, поставте на водяну баню та трохи підігрійте (не більше +60°C). Наносьте на шкіру двічі на день.
• Заварюйте та пийте чай з кульбаби щонайменше 4 рази на день. Для його приготування заваріть 1 ст. л. подрібненої трави 0,5 л окропу. Можна додати до цього чаю трохи листя смородини та меду.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лікування травами

• Заваріть 4 ст. л. рівної суміші трав ромашки, календули та подорожника в термосі об'ємом 300 мл. Через 10 годин процідіть настій і використовуйте для зрошення та примочок на уражену шкіру.
• Вичавіть сік із рослини золотий вус. Змішайте одну столову ложку цього соку з 1 столовою ложкою обліпихової олії та додайте суміш до дитячого крему. Отриману мазь можна використовувати 2 рази на день.
• Приготуйте настій на основі рівних частин квіток ромашки, листя кропиви, хвоща польового, берези, чистотілу та споришу. Настоюйте 1 годину. Використовуйте для примочок кілька разів на день.
• Подрібніть сушений чебрець до порошкоподібного стану. Змішайте одну чайну ложку отриманого порошку з 1,5 столовими ложками домашнього вершкового масла. Цією маззю можна змащувати уражені ділянки.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування синдрому відміни гормональними мазями розглядається як доповнення до традиційного та народного лікування. Фахівці-гомеопати використовують велику кількість розведень, яку можна визначити з таблиці:

Клінічна ознака синдрому	Гомеопатичне розведення
Луска на шкірі	Сірка, Arsenicum album, Silicea
Бульбашки з рідиною	Hepar sulfur, Urtica urens, Apis
Рубцеві зміни	Графіти, кремнієві
Червоні плями	Аконіт
Тріщини, розтріскана шкіра	Силіцея, Сірка, Олеандр, Сепія
Корки	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
Папульозний висип	Йод калію, Causticum
Пухирі	Кантаріс

Вищезазначені розведення використовуються у висококонцентрованій формі С-200. Ці препарати діють як абсорбент та активують виведення негативних речовин з організму.

Хірургічне лікування синдрому відміни гормональної мазі зазвичай не практикується.

Профілактика

Усім пацієнтам, які проходять лікування гормональними мазями, слід знати, що такі препарати не можна використовувати регулярно та часто, оскільки розвиток синдрому відміни буде неминучим.

Для запобігання синдрому відміни необхідно припинити постійне використання гормональних мазей. Але робити це слід обережно, відмовляючись від препарату, поступово зменшуючи дозування та частоту застосування. Після досягнення мінімального дозування можна перейти на аналогічний препарат з меншою концентрацією активного компонента.

Ні в якому разі не можна «призначати» собі гормональні мазі самостійно без участі лікаря.

Якщо немає можливості уникнути постійного використання гормональних мазей (наприклад, при екземі), то їх необхідно замінювати кожні 3-4 тижні на інші з іншим активним інгредієнтом.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноз

Якщо після припинення прийому гормональних мазей відбуваються будь-які зміни в стані шкіри, слід звернутися до лікаря. Більшість пацієнтів з таким синдромом успішно лікуються на самому початку ускладнення. Якщо синдром відміни гормональної мазі лікувати неправильно або взагалі не лікувати, патологія може тривати довго, а її перебіг буде важким.

[ 37 ], [ 38 ]