Синдром відміни гормональних мазей на обличчі: як лікувати

Успішне лікування деяких дерматологічних проблем неможливо без застосування гормональних зовнішніх препаратів. Однак використання таких засобів, крім користі, має й іншу «сторону медалі»: тривале лікування ними призводить до звикання шкіри - виникає так званий «синдром відміни гормональних мазей». Що необхідно знати про цей синдром тим, хто планує, або вже проходить подібне лікування?

Епідеміологія

Згідно нечисленним статистичними даними, синдром відміни гормональних мазей розвивається більш ніж у 90% пацієнтів, які лікувалися такими препаратами.

[1], [2], [3],

Причини синдрому відміни гормональних мазей

Іноді людина опиняється в такій ситуації, коли він змушений використовувати гормональні мазі - наприклад, для лікування дерматитів і різних висипів на шкірі. Якщо такі захворювання хронічні, то мазь використовують часто або навіть постійно. Це може обернутися проти самого хворого - стан шкіри різко погіршується, і причиною цього стає синдром відміни гормональних мазей.

Таким чином, єдині фактори ризику, які можуть призвести до розвитку синдрому - це хаотичне або постійне (щоденне) використання гормональних мазей.

На даний момент найбільш небезпечними можна вважати такі види гормональних препаратів:

• мазь Лорінден A;
• Флюцинар;
• мазь з гідрокортизоном або преднізолоном;
• Дермовейт;
• мазь Тридерм або Целестодерм;
• мазь Синафлан;
• Елоком;
• мазь Оксікорт;
• Betasalik.

Будь-яка з перерахованих вище гормональних мазей може спровокувати розвиток синдрому відміни, незалежно від відсоткової концентрації препарату.

[4], [5], [6]

Патогенез

Різке припинення використання гормональних мазей призводить до так званого «синдрому обриву», ознаки якого проявляються, в залежності від принципу дії конкретного лікарського засобу. Після застосування глюкокортикоїдних гормонів спостерігається погіршення перебігу захворювання, для лікування якого були призначені ці зовнішні засоби.

У важких випадках може розвиватися навіть недостатність діяльності надниркових залоз - це стрімко наростаючий синдром, який становить неабияку небезпеку для хворого.

Щоб не допустити негативного впливу гормональних мазей на здоров'я пацієнта, лікар завжди пояснить схему поетапного зниження дозування препарату. Організм хворого потроху «звикає» до зниження кількості використовуваної мазі, і баланс гормонів не порушується.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми синдрому відміни гормональних мазей

Типовими симптомами синдрому відміни гормональних мазей вважаються:

• бордово-червона еритема;
• зональне лущення, витончення, субатрофия шкіри;
• судинні зірочки;
• висип у вигляді папул або / і пустул;
• зони атрофії;
• ділянки з підвищеним пігментообразованія.

Перші ознаки синдрому з'являються приблизно через 6-8 днів після припинення використання місцевих гормональних препаратів:

• набряк на обличчі;
• виражена гіперемія;
• прищі (гнійники).

Набряк протягом декількох днів наростає, виникає стійка еритема.

Скільки триває синдром відміни гормональних мазей?

Лікарі в своїй думці однозначні: самолікування не дасть ефекту при синдромі відміни гормональних мазей. Тут необхідний комплексний медикаментозний підхід.

Але і при грамотному лікуванні медикаментами синдром не виліковується відразу ж. Тканина епідермісу повинна не просто відновитися, але і відновити свої функції - і це може зайняти від 4-х до 12 тижнів, а іноді й довше. Все залежить від складності протікання синдрому. В особливо важких випадках може знадобитися консультативне участь лікарів різних профілів: дерматолога, ендокринолога, терапевта.

[12], [13], [14], [15],

Стадії

Розрізняють три клінічні стадії синдрому відміни гормональних мазей:

• I стадія - стійке почервоніння шкірних покривів;
• II стадія - поява набряклості, почервоніння, висипки, сухості;
• III стадія - патологічне розростання тканин.

[16], [17], [18], [19]

Ускладнення і наслідки

Синдром відміни гормональних мазей може ускладнюватися розвитком дерматиту: на шкірі з'являється мокнутие і скоринки, які тріскаються і доставляють біль і дискомфорт. Такий стан дуже небезпечно для організму, так як через тріщини може потрапити інфекція і викликати більш важкі ускладнення.

Чим довший було лікування гормональними мазями, тим більше небезпека розвитку несприятливих наслідків.

[20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика синдрому відміни гормональних мазей

Характерна клінічна картина, що має місце лікування гормональними мазями - всі ці факти дозволяють безпомилково поставити діагноз синдрому відміни гормональних мазей. Для остаточної діагностики можуть бути призначені і додаткові дослідження:

• визначення алергенів (шкірні скаріфікаціонние проби, внутрішньошкірні і провокаційні проби);
• аналіз крові (ОАК, біохімія, кров на еозинофілію, імунограма, протеінограмма, аналізи на можливі алергени, оцінка гормонального фону, визначення цукру в крові, визначення антитіл до паразитів);
• загальне дослідження сечі;
• дослідження калу (бакпосев на дисбактеріоз, аналіз на гельмінти, копрограма).

Правильний діагноз повинен бути заснований на клінічних ознаках, на даних анамнезу, а також на результатах перерахованих діагностичних досліджень.

[25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з алергічними реакціями, з нейродермітом, червоним плоским лишаєм, мікозами, екземою, псоріазом.

Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація гастроентеролога, алерголога, ендокринолога, терапевта, психоневролога, отоларинголога.

Лікування синдрому відміни гормональних мазей

Лікування повинно складатися з двох обов'язкових етапів:

1. Повна відмова від гормональних зовнішніх препаратів.
2. Медикаментозне лікування в поєднанні зі спеціальною дієтою.

Ліки, які використовуються для усунення синдрому відміни гормональних мазей, як правило, представляють собою компоненти комплексної терапії:

• препарати Метронідазол, або еритроміцин, двічі на добу до зникнення висипки;
• препарати-сорбенти (Лактофільтрум, Ентеросгель)
• антигістамінні засоби (супрастин, Цетрин);
• діуретики (при сильних набряках);
• антибактеріальні препарати - Тетрациклін, доксициклін (при підвищеної небезпеки інфікування ран).

	Дозування і спосіб застосування	Побічні прояви	Особливі вказівки
Показники	Приймають по 250-400 мг двічі на добу, з їжею або молоком.	Розлад шлунку, нудота, присмак «металу» в роті, запаморочення, алергія, фарбування сечовий рідини в червонуватий колір.	Метронідазол несумісний з алкоголем.
Лактофільтрум	Приймають три рази на добу по 2-3 таблетки, за 60 хвилин до їди.	Пронос, здуття живота, алергія.	З обережністю приймають Лактофільтрум при виразці шлунка в гострій стадії.
Рядки	Приймають відразу ж після їжі, по 2 капсули три рази на день.	Дуже рідко - алергія.	Не можна запивати Лінекс гарячим чаєм і алкоголем.
Кетотіфен	Приймають всередину, з їжею, по 1-2 мг двічі на день.	Сонливість, запаморочення, стомлюваність, зміна апетиту, запор, порушення сечовипускання.	Під час прийому Кетотифен порушується концентрація уваги, що слід враховувати при керуванні транспорту і при інших подібних видах діяльності.

Шкіру, уражену синдромом відміни, необхідно максимально зволожувати і оберігати від впливу ультрафіолетового опромінення, вітру, морозу. Крім того, потрібно дотримуватися наступних правил:

• не чіпати уражену шкіру брудними пальцями;
• часто використовувати зволожуючі перевірені засоби;
• не терти шкірні покриви, використовувати м'які рушники;
• регулярно курсами приймати вітамінні комплекси з вітамінами B, C, A і фолієвою кислотою;
• влітку використовувати якісні сонцезахисні засоби.

Вітаміни

• Вітамін A відповідає за утримання вологи в шкірі і за її еластичність, а недолік цього вітаміну посилює сухість та лущення.
• Вітамін C сприяє активному формуванню колагенових волокон, прискорює загоєння ранок і зміцнює кровоносну систему тканин.
• Вітаміни групи B захищають шкіру від шкідливого впливу зовнішніх факторів.
• Вітамін E прискорює оновлення і відновлення клітин шкіри, має антиоксидантні властивості.

Серед комплексних вітамінних засобів особливо рекомендується звернути увагу на такі препарати, як Волві, Аевіт, Вітрум Бьюті, Алфавіт Косметик, Перфектил, Ревідокс.

Фізіотерапевтичне лікування

При синдромі відміни гормональних мазей фізіотерапію призначають не так часто, хоча в багатьох випадках вона може виявитися досить ефективною. Будь-яка з процедур має свої показання та протипоказання - і це необхідно враховувати, перш ніж приступати до такого виду лікування.

• Фототерапія - опромінення ураженої шкіри ультрафіолетом.
• Голковколювання, іглокалатація.
• Магнітотерапія з застосуванням змінного або постійного магнітного поля.
• Метод гіпербаричної оксигенації.
• Вкрай високочастотна терапія хвилями міліметрового діапазону.

У випадках тривалого синдрому відміни гормональних мазей, при відсутності ефекту від медикаментозного лікування, рекомендується провести Курортотерапія. Таке лікування включає в себе:

• кліматолікування;
• повітряні ванни;
• сульфідні і радонові ванни;
• лікування морською водою і лікувальними грязями.

Народне лікування

Іноді, і особливо у випадках, коли звичайне лікування не дає очікуваного ефекту, залишається сподіватися на дію народної медицини. Дійсно, відомо кілька народних рецептів, які зможуть допомогти при синдромі відміни гормональних мазей. І чим раніше будуть використані такі способи лікування, тим краще.

• Одну столову ложку подрібненого прополісу змішуємо з 4 ст. Л. Рослинного масла (краще оливкового), поміщаємо на водяну баню на 45 хв. Отриману однорідну масу переливаємо в скляну ємність і використовуємо для примочок двічі на добу.
• Прикладаємо до уражених місць три рази на добу примочки на основі соку картоплі, або огірка.
• Змішуємо 1 ст. Л. Дитячого крему з такою ж кількістю березового дьогтю, поміщаємо на водяну баню і трохи прогріваємо (не більше + 60 ° C). Наносимо на шкіру два рази на добу.
• Не менш 4-х разів на добу заварюємо і п'ємо чай з кульбаби. Щоб його приготувати, настоювати 1 ст. Л. Подрібненої трави в 0,5 л окропу. У такий чай можна додавати трохи листя смородини і мед.

[29], [30], [31], [32], [33]

Лікування травами

• Заварюємо в 300 мл термосі 4 ст. Л. Рівнозначною суміші трав ромашки, нагідок і подорожника. Через 10 год настій фільтруємо і використовуємо для зрошень і примочок на уражену шкіру.
• Видавлюємо сік з рослини золотий вус. Одну столову ложку такого соку змішуємо з 1 ст. Л. Обліпихової олії і домішувати масу до дитячого крему. Отриману мазь можна використовувати 2 рази на день.
• Готуємо настій на основі рівних частин квітів ромашки, листя кропиви, хвоща, берези, чистотілу і пташиного горця. Наполягаємо 1 ч. Використовуємо для примочок по кілька разів на добу.
• Висушений чебрець перетираємо до порошкоподібного стану. Одну чайну ложку отриманого порошку змішуємо з 1,5 ст. Л. Домашнього вершкового масла. Таку мазь можна застосовувати для змазування уражених зон.

Гомеопатія

Лікування гомеопатією синдрому відміни гормональних мазей розглядається як доповнення до традиційного і народного лікування. Фахівці з гомеопатії використовують велику кількість розведень, які можна визначити по таблиці:

Клінічний ознака синдрому	гомеопатичне розведення
Луска на шкірі	Сульфур, Арсенікум альбум, Сіліцея
Бульбашки з рідиною	Гепар Сальфур, Урека Уренс, Апіс
Рубцеві зміни	Графітес, Сіліцея
Червоні плями	Акніт
Тріщинки, що лопнула шкіра	Силіцея, Сульфур, Олеандр, Сепія
Скоринки	Лікоподіум, Калькарея карбоніка, Сіліцея
Папульозні висипання	Калій йод, Каустікум
Вольтерс	Кантаріс

Перераховані вище розведення застосовують в висококонцентрованих вигляді C-200. Ці препарати виконують функцію абсорбенту та активують виведення негативних речовин з організму.

Хірургічне лікування при синдромі відміни гормональних мазей, як правило, не практикують.

Профілактика

Всім пацієнтам, яким проводиться лікування гормональними мазями, слід знати, що такі препарати не можна використовувати регулярно і часто, так як розвиток синдрому відміни буде неминуче.

Щоб попередити наступ синдрому відміни, необхідно припинити постійне застосування гормональних мазей. Але зробити це слід акуратно, відмовляючись від препарату, поступово знижуючи дозування і кратність нанесення. Після досягнення мінімальної дозування можна перейти на подібний препарат з меншою концентрацією активного компонента.

Ні в якому разі не можна самостійно «призначати» собі гормональні мазі, без участі лікаря.

Якщо не виходить уникнути постійного застосування гормональних мазей (наприклад, при екземі), то необхідно їх заміняти кожні 3-4 тижні на інші, з іншим діючим компонентом.

[34], [35], [36]

Прогноз

При будь-якій зміні стану шкіри після скасування гормональних мазей потрібно звернутися до лікаря. Основна частина пацієнтів з подібним синдромом успішно виліковуються на самому початку ускладнення. Якщо ж синдром відміни гормональних мазей лікувати неправильно, або не лікувати зовсім, то патологія може тривати довго, а протягом її буде важким.

[37], [38]