Синдром сходового м'яза

Синдром сходового м'яза – це сукупність симптомів, що включають відчуття ущільнення або потовщення в передньому сходовому м'язі, а також його спазм. Крім того, відбувається вторинне здавлення пучка нервів і судин (цей комплекс включає пучок корінців C8-T1 у плечі та артерію з веною, розташовану під ключицею) у просторі між ребром і згаданим вище м'язом.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини синдрому сходового м'яза

Часто проблеми з переднім сходовим м'язом починаються через розвиток остеохондрозу грудного відділу хребта та шиї. Іноді синдром може формуватися через неправильне розташування ребер шиї або якусь травму. Розлад часто розвивається у підлітків, які активно займаються спортом, оскільки м'язи піддаються постійним травмам – скелет зростає прискореними темпами та отримує великі фізичні навантаження.

Причиною синдрому переднього сходового м'яза зазвичай є подразнення симпатичних волокон, а також корінців C6-C7. Подібні прояви можуть спостерігатися при остеохондрозі шиї. Характерною ознакою синдрому вважається біль у шиї, який поширюється вздовж ліктьової частини руки. Розвиток порушення може призвести до гіпотрофії м'язів зап'ястя, при якій рука втрачає чутливість і німіє - це схоже за своїми симптомами на хворобу Рейно, при якій з'являється набряк кисті, слабшає пульс, розташований на променевій артерії, і виникають ішемічні кризи, спровоковані холодом.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Синдром сходового м'яза характеризується болем, який починається в плечовому та шийному відділах, спускаючись вниз по ліктьовій частині руки. Такі відчуття змушують пацієнтів скаржитися на те, що вони не можуть працювати з піднятими вгору руками або взагалі піднімати будь-які важкі предмети. Біль посилюється, якщо почати рухати шиєю, руками та тулубом, а також при повороті голови. Поряд з цим може боліти голова, а в руці може з'явитися парестезія. Голова може боліти через виникнення вертебрально-базилярної недостатності та здавлення спинномозкової артерії. Крім того, причиною може бути передача больових імпульсів з плеча на шию.

Існує думка, що, найімовірніше, має місце поєднання плечолопаткової патології, яка з'явилася в результаті міофасціального та м'язово-тонічного синдромів плечового пояса та рухових порушень у шийному відділі хребта.

Також необхідно враховувати інші фактори болю в плечі та шиї, а також проблеми з їх руховими функціями, які мають різний патогенез. Серед таких причин – різні порушення в плечовому сплетенні та окремих пучках нервів і судин, які часто виникають при прогресуванні деструктивних та дегенеративних процесів або тунельних синдромів. Вони з'являються на тлі судинних захворювань, що призводять до локальних гемодинамічних порушень, та неопластичних процесів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдрому сходового м'яза

Синдром сходового м'яза проявляється болем, що поширюється від плеча до 4-5 пальців, а також втратою чутливості кінцівки. Іноді біль може поширюватися на потилицю, особливо при повороті голови, і переходити до грудини, як при стенокардії.

У міру прогресування захворювання кровопостачання пульсу зменшується, а також артеріальний тиск у кінцівці. З'являється ціаноз, сама рука починає німіти під місцем здавлення. При пальпації відчувається напруга в передньому м'язі.

При тривалому та постійному порушенні кровотоку в м'язовому органі починаються сполучнотканинні перетворення, які вже є незворотним процесом.

Симптомом синдрому сходового м'яза може бути рефлекторний больовий спазм, який з'являється в результаті впливу на корінці, спровокованого шийним остеохондрозом. Передній м'яз розташований між волокнами 3-6-го хребців (розташованих поперечно) та першим верхнім ребром. Через контрактуру м'яза сильно стискається артерія, розташована під ключицею, та нижня частина сплетення (плече), розташована між нею та ребром.

Дуже важливо відрізняти прояви синдрому переднього сходового м'яза від подібного синдрому Панкоста - злоякісного новоутворення верхівки легені.

Перші ознаки

Синдром сходового м'яза виявляється як сильний біль у шиї, який особливо помітний при повороті голови у здоровий бік. Якщо голову злегка нахилити вперед у хворий бік, біль від шиї вздовж внутрішньої сторони плеча, а також передпліччя, досягне зап'ястя і далі до пальців. Також у цій області через порушення може розвинутися атрофія та ослаблення міжкісткових м'язів, довгих згиначів пальців та м'язів великого пальця стопи.

Коли стискається артерія під ключицею та періартеріальний пучок, першими ознаками зазвичай є ослаблення пульсу, розташованого на променевій артерії. Крім того, набрякає кисть, починають проявлятися ішемічні кризи з періодичною реакцією, при яких пальці бліднуть і болять, нагадуючи так звану хворобу Рейно.

Слід враховувати, що за оптимальних фізіологічних та фізичних параметрів рука, зігнута в лікті та відведена назад на 45-180°, призведе до ослаблення або повного зникнення пульсації на променевій артерії. Оскільки передній м'яз, як допоміжний, піднімає 1-е ребро на вдиху, глибоке вдихання повітря може викликати досить різкий біль у руці.

[ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Серед наслідків та ускладнень зазначається, що при цьому синдромі реакцією на біль буде тривала фіксація м’язів, яка відбувається повністю рефлекторно. Вони повинні підтримувати позу, поки біль не вщухне. Але така рефлекторна захисна реакція лише посилить больові відчуття та сприятиме розвитку захворювання.

Через м'язовий захист необхідно пізніше провести ще один курс лікування, окремий від основного. Дуже важливо не пропустити початок синдрому, виявивши та розпочавши лікування на самому початковому етапі. За відсутності належної уваги та лікування синдром сходового м'яза може спричинити травму тканин у судинах, а також нервових волокон, що може навіть вимагати ампутації руки в майбутньому.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика синдрому сходового м'яза

Діагностика синдрому сходового м'яза – досить складне завдання. Ознаки за своєю вираженістю та характером дуже залежать від індивідуальних особливостей людини. Крім того, багато симптомів схожі на ті, що з'являються при інших захворюваннях. Наприклад, це можуть бути такі захворювання, як порушення в шийному відділі хребта, через які стискаються корінці, а також травма ротаторної манжети плеча. Завдяки фізикальному огляду та анамнезу можна з'ясувати, коли почалося захворювання, дізнатися характеристики симптомів і те, як вони залежать від положення тіла.

Також є деякі зовнішні ознаки, що вказують на наявність синдрому – рука набрякає, змінює колір і стає нечутливою. Також плече обмежується в діапазоні рухів. Під час фізикального огляду лікар проводить процедури, що дозволяють виявити інші симптоми – з’ясовує рівень пульсового тиску на руках (здорових і хворих) при їх різному положенні.

Лікар діагностує синдром сходового м'яза на основі симптомів, що з'являються під час огляду. При певних рухах шиєю та рукою може з'явитися щипаючий біль і зникнути пульс. При діагностиці синдрому проводяться такі процедури: електроміограма, а також ангіограма. Вони дозволяють дослідити стиснуту частину кровоносних судин.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тести

Синдром сходового м'яза може бути діагностований на основі даних лабораторних досліджень. Для цього пацієнти проходять різні аналізи крові – загальний, на цукор та гормони, а також аналізи сечі.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Інструментальна діагностика

Для інструментальної діагностики цього захворювання використовуються такі методи.

• Електроміографія, яка дозволяє з'ясувати, як працюють м'язи та нерви – у пошкоджений м'яз вводяться маленькі голчасті електроди, і вони вимірюють його електричну активність у момент, коли він іннервується нервом. Патологічна реакція м'яза показує стан нерва, який з'єднаний з цим м'язом.

Крім того, ЕМГ дозволяє з'ясувати швидкість проходження імпульсу через нервове закінчення. Процедура проводиться шляхом розміщення електродів на шкірі. Швидкість проходження імпульсу через кожне нервове закінчення має певне середнє значення, тому будь-яке відхилення від нього означатиме наявність у ньому порушення.

Рентген може виявити зміни в кістках ребер та грудної клітки.

• Для дослідження кровообігу в руці використовується ультразвукове дослідження (ця процедура також називається доплерівським скануванням судин).
• За допомогою МРТ можна визначити причину, чому відбувається здавлення судини або нерва.
• Комп'ютерна томографія дозволяє відстежувати зміни, що відбуваються в кістковій тканині.
• Ультразвукове дослідження візуалізує кровоносні судини (артерії та вени) для виявлення наявності тромбів.
• Ангіографія, під час якої вени та артерії перевіряються на наявність тромбів та інших проблем у системі кровообігу.

Все це допомагає діагностувати синдром сходового м'яза.

Диференціальна діагностика

Синдром сходового м'яза класифікується як тунельний синдром. Основною причиною його виникнення вважається остеохондроз хребта, при якому спостерігається подразнення 3-7 шийних корінців. Причинами також можуть бути розтягнення м'язів, наявність шийного ребра, нестабільність шийних хребців, через що розвивається міофасциопатія сходових м'язів (середнього та переднього).

Щоб допомогти диференціювати цей синдром від інших захворювань, використовується клінічне обстеження, а також інші процедури, включаючи такі методи, як термовізіографія, електронейроміографія, рентген та, в деяких випадках, комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою клінічного огляду: пальпація шиї виявляє односторонній набряк, потовщення лівого або правого м'яза, а також больові відчуття в них.

Для уточнення діагнозу можна провести пробу Едсона: пацієнт відводить руку назад, а потім закидає голову назад. Це посилює компресію сходового м'яза на підключичну артерію. Якщо проба позитивна, рука німіє, а біль у ній посилюється. Пульс з променевої артерії також слабшає або повністю зникає.

[ 25 ]

Лікування синдрому сходового м'яза

Існує кілька методів лікування синдрому сходового м'яза. Основні методи лікування представлені нижче.

Фізична терапія дуже важлива в лікуванні синдрому. Існують вправи, які покращують поставу та правильно розподіляють навантаження на м’язи. Вони також допомагають збільшити діапазон рухів плеча. Зміцнення та розтягування м’язів грудної клітки та плечей може зменшити тиск на судини та нерви, розташовані між ключицями та ребрами.

Мануальна терапія, яка дозволяє мобілізувати ребра та хребетний стовп, збільшуючи діапазон рухів плечового суглоба.

При лікуванні синдрому сходового м'яза часто використовуються блокади, які також допомагають у диференціальній діагностиці. У цьому випадку ін'єкції повинен проводити лікар, який має досвід проведення подібних процедур.

Акупунктура, під час якої голки вводяться в певні біологічно активні точки. Ця процедура відновлює провідність імпульсів по нервах і зменшує біль.

Масаж вважається чудовим методом лікування синдрому. Ця процедура допомагає зняти м'язову напругу та зняти стрес. Масаж також покращує кровообіг у тканинах, а м'язи позбавляються від непотрібних продуктів обміну.

Препарати

Синдром сходового м'яза можна лікувати медикаментозно.

Нестероїдні протизапальні препарати – вони зменшують біль та усувають запальний процес (почервоніння та набряк). До таких препаратів належать ібупрофен, аспірин, целекоксиб моваліс, напроксин.

Міорелаксанти допомагають при м’язових спазмах. Вони розслаблюють м’язи та зменшують біль. Препарати цієї групи включають діазепам, тизанідин, карізопродол, циклобензаприн та метокарбамол.

Нейропатичні препарати, що змінюють характер передачі нейромедіаторів больових відчуттів до мозку (головного та спинного мозку). Серед ліків, що допомагають таким чином, є венлафаксин, дезипрамін, флуоксетин, циталопрам, доксепін, сертралін, амітриптилін, пароксетин, іміпрамін.

Опіати, які є наркотичними анальгетиками. Цей препарат дозволено використовувати лише у випадках дуже сильного, нестерпного болю, коли будь-які інші анальгетики виявилися безсилими, не надаючи жодного впливу на пошкодження. У деяких випадках опіати можна поєднувати з нестероїдними протизапальними препаратами – це посилює знеболювальний ефект.

Вітаміни

Лікування вітамінами позитивно впливає на скаленовий синдром, допомагаючи позбутися симптомів захворювання.

Як ліки використовуються протизапальні нестероїдні препарати, судинорозширювальні засоби та вітаміни групи В. Давно відомий і популярний препарат під назвою Нейродикловіт. Він містить диклофенак, який має протизапальну дію, а також вітаміни типів В1, В6, В12.

Тіамін, або вітамін В1, який в процесі фосфорилювання в організмі людини перетворюється на кокарбоксилазу, що сприяє покращенню процесу проходження нервових імпульсів через синапси.

Піридоксин, або вітамін B6, є коферментом дуже важливих ферментів, що впливають на нервову тканину, тим самим забезпечуючи належну синаптичну передачу. Крім того, він стабілізує взаємозв'язок між процесами гальмування та збудження, що відбуваються в центральній нервовій системі.

Ціанокобаламін, або вітамін В12, покращує функціонування нервової системи, допомагає процесу синтезу мієлінової оболонки, зменшує біль, спричинений порушеннями в периферичній нервовій системі. Він також необхідний для правильного кровотворення та нормального дозрівання еритроцитів, гарної реплікації та росту клітин.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування синдрому сходового м'яза іноді використовуються фізіотерапевтичні процедури. Серед них виділяють такі методи:

• масаж, що допомагає відновити активність сухожиль, м'язів, рецепторів та інших внутрішніх органів. Це дозволяє підвищити здатність нервів до регенерації та прохідність імпульсів;
• імітовані синусоїдальні струми, що дозволяють рефлекторно зняти біль та покращити живлення тканин і периферичний кровообіг. Крім того, вони стимулюють ріст нових кровоносних судин;
• фізіотерапевтичне лікування грязями, що мають резорбтивну, спазмолітичну та протизапальну дію;
• ультразвук, який має розсмоктуючу, знеболювальну, спазмолітичну, протизапальну дію. Він також сприяє регенерації та адаптивно-трофічній активності систем та органів, покращує імунологічну реактивність організму;
• електрофорез, що використовується з додаванням лікарських препаратів, підвищує концентрацію ліків у зоні патології;
• магнітотерапія, яка допомагає усунути запальні процеси та зняти біль. Вона має нейровегетативну та бактерицидну дію.

Народні засоби

Під час ремісії можна використовувати народні засоби під час масажів.

При СЛМ добре допомагає кальцинований сир – для його приготування потрібні хлорид кальцію та молоко. Півлітра молока підігрійте до температури 40-60 градусів, потім додайте 1,5 ст. л. 10% кальцію. Після того, як молоко згорнеться, зніміть його з вогню, отриману масу відкиньте на сито, накрийте марлею та залиште на ніч. Готовий сир можна їсти в будь-якій кількості.

Синдром сходового м’яза лікують маззю на основі шишок хмелю – подрібніть їх до порошкоподібного стану, потім до 1 ст. л. цієї суміші додайте 1 ст. л. вершкового масла.

Мазь на основі хвої ялівцю та лаврового листя – змішайте 1 ст. л. лаврового листя та таку ж кількість хвої ялівцю, потім розітріть разом з 2 ст. л. вершкового масла.

У таких домашніх мазях вершкове масло використовується як основа для покращення вбирання компонентів у шкіру. Після нанесення мазі потрібно кілька хвилин розтирати хворе місце, потім накритися ковдрою або рушником і полежати приблизно 10-15 хвилин. Потім мазь змити.

Ліки, виготовлені із зерен барбарису та жита. 250 г зерен заливають 2 літрами води, кип'ятять, потім охолоджують і проціджують. Потім до розчину додають 1 кг меду, 3 ч. л. кореня барбарису та 0,5 л горілки. Суміш слід перемішати та поставити в темне місце на 3 тижні. Ліки приймають перед їжею в кількості 3 ст. л.

[ 26 ]

Лікування травами

Синдром сходового м'яза лікується за допомогою різних нетрадиційних методів. Наприклад, лікування травами вважається досить популярним методом.

Плечі та шию слід розтирати настоянкою перстачу кілька разів на день. Також корисним буде приймати настоянку ортилії другої.

• Барбарис з хроном. Потрібно подрібнити 1 кг хрону та залити його 4 літрами води, потім поставити цю суміш на вогонь і варити 5 хвилин. Потім потрібно дати відвару охолонути, а потім додати до нього 500 г меду. Отриману настоянку слід зберігати в холодильнику. Дозування – 200 г, прийом – 1 раз / 6 місяців.
• Настоянка полину – 1 ст. л. полину заливають 1,5 склянками окропу, потім настоюють 2-3 години в термосі. Отриману суміш проціджують, а потім втирають у шкіру під час масажу.
• Добре підійде настоянка на основі часнику – подрібніть 200 г засобу та залийте півлітра горілки. Залиште настоянку в темному місці на 8 днів, періодично струшуючи її. Потім втирайте її в шкіру.
• Настій з квітів бузку – 1 склянка квітів настоюється в 500 мл горілки протягом кількох днів, після чого отриману суміш використовують для розтирань.
• Мазь з трав'яної суміші – змішайте по 1 чайній ложці м'яти, чистотілу, календули та подрібнених шишок хмелю, потім додайте 1 столову ложку вершкового масла.

Гомеопатія

Синдром сходового м'яза іноді лікують гомеопатичними засобами. Вони вважаються досить ефективними та здатними ефективно боротися із захворюваннями такого характеру.

Серед гомеопатичних препаратів, що мають знеболювальну та спазмолітичну дію, а також усувають запалення та стабілізують обмін речовин, виділяються такі препарати: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Крім того, для вибору основних препаратів використовується метод тестування. Це дозволяє обрати препарат, який буде найбільш підходящим для пацієнта. Дозування підбирається за допомогою так званого апарату Р. Фолля. Цей метод максимально спрощує процес вибору індивідуального курсу лікування для кожного пацієнта.

Приймати такі ліки потрібно протягом 3-5 днів до початку лікувального курсу, а потім повторити цю процедуру через такі ж 3-5 днів після завершення лікувального курсу – для закріплення отриманого ефекту.

Гомеопатію також можна поєднувати з прийомом дистильованої води натщесерце (ця процедура проводиться щодня). Дозування на 1 день становить 150-200 мл. Ця процедура покращує процес декальцинації, що відбувається в організмі.

Хірургічне лікування

Якщо ви відчуваєте дискомфорт у руках, долоні починають набрякати, а діапазон рухів у суглобах рук стає обмеженим, слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Перед операцією зазвичай намагаються провести консервативне лікування (2-3 комплексні терапевтичні курси). Але якщо воно виявляється неефективним, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Виконуються такі процедури, як резекція шийних ребер, скаленектомія або скаленотомія.

Таким чином, пацієнтам, у яких синдром сходового м'яза вже набув стійких та дуже серйозних симптомів, найімовірніше, знадобиться хірургічне лікування. У цьому випадку потрібно буде «розкрити» защемлений сходовий м'яз. Під час операції видаляється 1-е ребро, завдяки чому пошкоджені кровоносні судини та нерв звільняються від подальшого здавлення.

Операція виконується в такому порядку: робиться розріз над ключицею, який забезпечує доступ до міжлускового простору. Подальші дії залежать від причини захворювання. У деяких випадках необхідно видалити лімфатичні вузли, захопивши трохи жирової тканини. Також може знадобитися препарування частини м'яза, щоб зняти тиск на судини та нерви в проміжку.

Вправи при синдромі сходових м'язів

Ліскові м'язи розташовані глибоко в шарах тканини шийних м'язів, спускаючись від нижньої області до 1-го та 2-го ребер. Під час вдиху м'язи піднімають ребра. Їх напруга виникає при блокуванні 1-го ребра, що відбувається в місці його прикріплення до грудини або до відростків 1-го грудного хребця. Також можуть бути заблоковані суглоби хребців, розташовані в місці переходу шийних хребців у грудні. Це є патогенезом синдрому сходових м'язів.

Щоб полегшити дискомфорт, який супроводжує це захворювання, потрібно виконувати деякі вправи.

Для розтягування м'язів пропонується сісти на стілець, притулившись спиною до його спинки, і покласти долоню руки, яка знаходиться на хворому боці, на верхні ребра, розташовані під ключицею.

Поверніть голову на здоровий бік і покладіть руку з того ж боку на лоб таким чином, щоб кінчики пальців торкалися верхньої сторони очниці. Візьміться за голову та нахиліть її на здоровий бік трохи назад і вбік. Нахиляти її потрібно до відчуття переднатягу. Вдихніть і подивіться вгору. Рука на ребрах завадить підняти їх верхню частину. Видихніть і опустіть очі, а з рукою на голові злегка нахиліть голову вбік і знову назад.

Цей комплекс вправ при синдромі сходового м'яза допоможе зняти тиск на нервово-судинний комплекс і зменшити біль.

[ 27 ]

Профілактика

Якщо у вас болить шия, це може бути синдром сходового м'яза. Цей стан розвивається в результаті сильного перенапруження переднього сходового м'яза, який починає здавлювати сусідні нервові волокна.

При профілактиці цього синдрому слід робити акцент на лікувальній фізкультурі. Існує цілий спектр різних фізичних вправ, які виконуються на тренажерах, спеціально розроблених для реабілітації.

Заняття лікувальною та оздоровчою фізичною культурою дозволяють скорочувати та розслабляти м'язи шиї, вміло чергуючи цей процес. Це дозволяє створити не тільки позитивний вплив на перебіг існуючих симптомів синдрому, але й запобігти розвитку інших патологічних процесів, що є причиною цього синдрому.

Завдяки реабілітаційним тренажерам можливо:

• Цільовий вплив на уражені ділянки;
• Зніміть напругу в м'язах шиї.

Крім того, лікувальні вправи на тренажерах, на відміну від застосування знеболювальних (вони лише на деякий час знімають біль), усувають саму причину розвитку синдрому, тим самим забезпечуючи повне одужання пацієнта.

[ 28 ]

Прогноз

Синдром сходового м'яза, як і інші захворювання шийно-плечового відділу хребта, проявляється у вигляді неврологічних симптомів, що мають різні причини та патогенез. Він проявляється у вигляді парезів, вазомоторних, м'язово-тонічних та нейродистрофічних розладів, м'язового болю, який може поширюватися на плечі, руки та шию.

Загалом, прогноз при цьому захворюванні оптимістичний, але можливі рецидиви.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]