Синдром сходовому м'язи

Синдром сходовому м'язи - сукупність симптомів, які включають в себе відчуття ущільнення або потовщення в передній сходовому м'язі, а також її спазм. Крім цього відбувається вторинна компресія пучка нервів і судин (в цей комплекс входить пучок з корінців С8-Т1 в плечі і розташовується під ключицею артерія з веною) в просторі між ребром і зазначеної вище м'язом.

[1], [2]

Причини синдрому сходовому м'язи

Часто проблеми з передньою сходовому м'язом починаються через розвиток остеохондрозу грудного відділу хребта і шиї. Іноді синдром може сформуватися через аномального розташування ребер шиї або якийсь травми. Порушення часто розвивається у підлітків, які активно займаються спортом, тому як м'язи піддаються постійної травматизації - скелет росте прискореними темпами і отримує при цьому великі фізичні навантаження.

Причина синдрому передньої сходової м'язи звичайно криється в роздратуванні симпатичних волокон, а також корінців С6-С7. Схожі прояви можуть спостерігатися і під час остеохондрозу шиї. Характерною ознакою синдрому вважають больові відчуття в шиї, яка поширюється по ліктьовій частині руки. Розвиток порушення може довести до гіпотрофії кистьових м'язів, при якій рука втрачає чутливість і німіє - це за своїми симптомами нагадує хвороба Рейно, при якій з'являється набряк кисті, послаблюється знаходиться на променевої артерії пульс, з'являються спровоковані холодом ішемічні кризи.

[3], [4]

Патогенез

Синдром сходовому м'язи характеризується болями, які починаються в області надпліччя і шийного ділянки, спускаючись вниз по ульнарной частини руки. Подібні відчуття змушують пацієнтів скаржитися на те, що вони не здатні працювати, піднявши руки вгору і взагалі піднімати будь-які важкі предмети. Біль посилюється, якщо почати рухати шиєю, руками і тулубом, а також при поворотах голови. Разом з цим може захворіти голова, а в руці з'явитися парестезії. Голова може боліти через виникнення вертебральнобазілярной недостатності і здавлювання артерії хребта. Крім цього, причиною може бути перехід больових імпульсів з плеча в шию.

Існує думка, що, найімовірніше, тут поєднується плечолопаткових патологія, яка з'явилася внаслідок міофасціального і мишечнотоніческого синдромів плечового пояса і рухового порушення в шийній частині хребта.

Також слід враховувати і інші, мають різний патогенез, фактори появи больових відчуттів в плечі і шиї, а також проблем з їх руховими функціями. Серед таких причин - різноманітні порушення в плечовому сплетенні і окремих пучках нервів і судин, що часто трапляється при прогресі деструктивних і дегенеративних процесів або тунельних синдромах. Вони з'являються на тлі судинних хвороб, що призводять до місцевих гемодинамічним розладам, і неопластичних процесів.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми синдрому сходовому м'язи

Синдром сходовому м'язи проявляється як біль, що розповсюджується від плеча до 4-5 пальців, а крім цього як зникнення чутливості кінцівки. Іноді біль здатна поширюватися в потилицю, особливо, коли повертаєш голову, і переходити в грудину, як при стенокардії.

З розвитком хвороби відбувається зменшення кровонаповнення пульсу, а також зниження артеріального тиску в кінцівки. З'являється синюшність, сама рука починає німіти під місцем здавлювання. При огляді за допомогою пальпації в передній м'язі відчувається напруга.

При тривалому і постійному порушенні кровотоку в м'язовому органі починаються сполучнотканинні перетворення, які є вже незворотнім процесом.

Симптомом синдрому сходовому м'язи може бути рефлекторний больовий спазм, що з'явився в результаті спровокованого шийним остеохондрозом впливу на корінці. Передня м'яз розташовується між волокнами 3-6 хребців (розміщені поперечно) і першим верхнім ребром. Через контрактури м'язи розташована під ключицею артерія і нижня частина сплетення (плече), що знаходяться між нею і ребром, сильно стискаються.

Дуже важливо вчасно відрізнити прояви при синдромі передній сходовому м'язи від схожого за ознаками синдрому Панкоста - злоякісного новоутворення верхівки легені.

Перші ознаки

Синдром сходовому м'язи виявляється під виглядом сильних больових відчуттів в шиї, які особливо яскраво відчуваються, коли голову повертають на здоровий бік. Якщо голову несильно схилити вперед на хворий бік, біль від шиї по внутрішньої плечової стороні, а також передпліччя дійде до самої кисті і далі до пальців. Також в цій області через порушення може розвинутися атрофія і ослаблення межостном м'язів, довгих пальцевих згиначів і м'язів большепальцевого піднесення.

При стисненні артерії під ключицею, а також періартеріального пучка в якості перших ознак зазвичай відбувається ослаблення пульсу, розташованого на променевої артерії. Крім цього, набрякає кисть, починають проявлятися ішемічні кризи з интермиттирующей реакцією, при яких пальці бліднуть і болять, ніж нагадують так звану хворобу Рейно.

Слід враховувати, що при оптимальних фізіологічних і фізичних показниках відведена назад на 45-180 ° зігнута в лікті рука призведе до послаблення або повного зникнення пульсації на променевій артерії. Так як передня м'яз в якості допоміжної піднімає 1-е ребро на вдиху, глибоке втягування повітря може стати причиною появи в руці досить різкого болю.

[10], [11]

Ускладнення і наслідки

Серед наслідків і ускладнень наголошується на тому, що при цьому синдромі реакцією на біль довгий час буде фіксація м'язів, яка відбувається повністю рефлекторно. Їм доводиться витримувати позу до моменту, коли біль зменшиться. Але подібна рефлекторна захисна реакція тільки посилить хворобливі відчуття і посприяє розвитку захворювання.

Через дефансу м'язів доводиться пізніше проводити ще один, окремий від основного, курс лікування. Дуже важливо не пропустити початок розвитку синдрому, виявивши і почавши лікування ще на самій початковій стадії. При відсутності належної уваги і лікування синдром сходовому м'язи може стати причиною травмування тканин у сусідів, а також нервових волокон, через що в майбутньому можливо доведеться навіть ампутувати руку.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика синдрому сходовому м'язи

Діагностика синдрому сходовому м'язи - досить важке завдання. Ознаки в своїй виразності і характері дуже сильно залежать від індивідуальних особливостей людини. До того ж, багато симптоми схожі з тими, які проявляються при інших хворобах. Наприклад, це можуть бути такі захворювання, як порушення в шийному позвоночном відділі, через які відбувається компресія корінців, а також травма ротаторної манжети. Завдяки фізикальному огляду і історії хвороби можна з'ясувати, коли почалася хвороба, дізнатися особливості симптомів і то, як вони залежать від положення тіла.

Є також і деякі зовнішні ознаки, що вказують на наявність синдрому - рука набрякає, змінює колір і стає нечутливою. Також в плечі з'являється обмеження в обсязі рухів. При фізикальному огляді лікар виконує процедури, що дозволяють виявити інші симптоми - з'ясовує рівень тиску пульсу на руках (здорової і хворої) при різному їх розташуванні.

Лікар діагностує синдром сходовому м'язи на підставі симптомів, що проявилися в процесі обстеження. При певних рухах шиї і руки може з'являтися щем і пропадати пульс. При діагностиці синдрому виконуються наступні процедури: електроміограма, а також ангіограма. Вони дозволяють обстежувати стислу частину кровоносних судин.

[18], [19], [20]

Аналізи

Синдром сходовому м'язи можна діагностувати на підставі даних лабораторного дослідження. Для цього пацієнти здають різні аналізи крові - загальні, на цукор і гормони, а також аналіз сечі.

[21], [22], [23], [24]

Інструментальна діагностика

Для інструментальної діагностики даного захворювання використовують такі методи.

• Електроміографія, яка дозволяє дізнатися, як працюють м'язи і нерви - в пошкоджену м'яз вводять невеликі голчасті електроди, а вони вимірюють, яка її електрична активність в момент, коли її іннервує будь-якої нерв. Патологічна м'язова реакція демонструє, в якому стані знаходиться нерв, який з'єднаний з цієї м'язом.

Крім цього ЕМГ дає можливість дізнатися швидкість проходження імпульсу через нервове закінчення. Процедура проводиться методом розміщення електродів на шкірі. У швидкості проходження імпульсу через кожне нервове закінчення є конкретний середній показник, тому будь-яке відхилення від нього означатиме наявність порушення в ньому.

Завдяки рентгену можна виявити зміни в кістках ребер і грудної клітини.

• Щоб обстежити кровообіг в руці, застосовують ультразвук (цю процедуру також називають скануванням судин ім. Допплера).
• За допомогою МРТ можна виявити причину, по якій відбулося здавлювання судини або нерва.
• Комп'ютерна томографія дає можливість простежити зміни, що відбуваються в кісткових тканинах.
• УЗД візуалізує судини (артерії і вени), щоб виявити наявність тромбів.
• Ангіографія, при якій вени і артерії перевіряються на предмет наявності тромбів і інших порушень в кровоносній системі.

Все це допомагає діагностувати синдром сходовому м'язи.

Диференціальна діагностика

Синдром сходовому м'язи відносять до групи тунельних синдромів. Основною причиною його появи вважається остеохондроз хребта, при якому спостерігається роздратування 3-7 шийних корінців. Причинами також буває перенапруження м'яза, присутність шийного ребра, нестабільність шийних хребців, через що розвивається міофасціопатія сходових м'язів (середня і передня).

Щоб допомогти диференціювати даний синдром з іншими захворюваннями, використовують клінічний огляд, а також інші процедури, серед яких такі методи, як термовізіографія, електронейроміографія, рентген і, в деяких випадках, комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика проводиться за допомогою клінічного огляду: методом пальпації на шиї виявляється односторонній набряк, потовщення лівої чи правої м'язи, а також хворобливі відчуття в них.

Щоб уточнити діагноз, може бути проведена проба Едсона: пацієнт відводить руку назад, і після цього закидає назад голову. Це підсилює компресію сходовому м'язи на підключичну артерію. Якщо проба позитивна - рука німіє, а біль в ній посилюється. Також послаблюється або зовсім пропадає з променевої артерії пульс.

[25]

Лікування синдрому сходовому м'язи

Лікувати синдром сходовому м'язи можна декількома методами. Нижче представлені основні способи лікування.

Лікувальна фізкультура в процесі лікування синдрому дуже важлива. Існують вправи, які поліпшують поставу і правильно розподіляють навантаження на м'язи. Вони також допомагають збільшити руховий обсяг плеча. Зміцнюючи і розтягуючи м'язи грудей і плечей, можна зменшити тиск на судини і нерви, що знаходяться між ключицями і ребрами.

Мануальна терапія, що дозволяє мобілізувати ребра і хребетний відділ, збільшивши руховий обсяг плечового суглоба.

У лікуванні синдрому сходовому м'язи часто застосовують блокади, які також допомагають в диференціальної діагностики. Ін'єкції в цьому випадку повинен проводити лікар, який має досвід проведення подібних процедур.

Голковколювання, при якому голки вводять в певні, біологічно активні, точки. Ця процедура відновлює прохідність імпульсів по нервах і знижує больові відчуття.

Відмінним методом лікування синдрому вважається масаж. Ця процедура дозволяє послабити напругу в м'язах, а також зняти стрес. Також завдяки масажу поліпшується кровообіг в тканинах, а м'язи позбавляються від непотрібних їм продуктів метаболізму.

Ліки

Синдром сходовому м'язи можна лікувати за допомогою медикаментів.

Нестероїдні препарати, що перешкоджають запаленню - вони зменшують біль і прибирають запальний процес (почервоніння і набряки). Такими ліками є ібупрофен, аспірин, целекоксиб мовилося, напроксін.

Міорелаксанти допомагають при виникненні спазмів у м'язах. Вони розслабляють м'язи і зменшують біль. До препаратів цієї групи відносять діазепам, тизанидин, каризопродол, ціклобензапрін, метокарбамол.

Нейропатичні ліки, які змінюють характер нейротрансмітерної передачі больових відчуттів в мозок (головний і спинний). Серед медичних препаратів, які допомагають таким способом, виділяють венлафаксин, дезипрамін, флуоксетин, циталопрам, доксепин, сертралін, амітриптилін, пароксетин, іміпрамін.

Опіати, які є аналгетиками наркотичного виду. Ці ліки дозволено використовувати тільки в разі виникнення дуже сильної, нестерпного болю, коли будь-які інші анальгетики виявилися безсилі, не надавши жодного ефекту на пошкодження. У деяких випадках можна комбінувати опіати з протизапальними нестероїдними ліками - це підсилює аналгезуючу дію.

Вітаміни

Вітамінне лікування надає позитивний ефект на синдром сходовому м'язи, допомагаючи позбутися від симптомів захворювання.

Як ліки застосовуються протизапальні нестероїдні медикаменти, судинорозширювальні засоби і вітаміни з групи В. Давно відомий і популярний препарат під назвою Нейродікловіт. Він містить в своєму складі диклофенак, який надає протизапальний ефект, а також вітаміни типів В1, В6, В12.

Тіамін, або вітамін В1, який в процесі фосфорилювання в людському організмі стає кокарбоксилазой, що допомагає поліпшити процес проходження по синапсах нервових імпульсів.

Піридоксин, або вітамін В6 є коферментом дуже важливих ферментів, які впливають на нервові тканини, забезпечуючи тим самим правильну синаптичну передачу. Крім цього він стабілізує співвідношення між процесами уповільнення і порушення, що проявляються в центральній НС.

Ціанокобаламін, або вітамін В12, покращує роботу нервової системи, допомагає процесу синтезу мієлінової оболонки, знижує біль через порушення в периферичної нервової системи. Він також потрібен для правильного кровотворення і нормального дозрівання еритроцитів, хорошою реплікації і клітинного росту.

Фізіотерапевтичне лікування

Щоб вилікувати синдром сходовому м'язи, іноді застосовують фізіотерапевтичні процедури. Серед них виділяють описані надалі методи:

• масаж, що допомагає відновити діяльність сухожиль, м'язів, рецепторів і інших внутрішніх органів. Це дозволяє підвищити здатність нервів до регенерації і прохідності імпульсів;
• змодельовані синусоїдальні струми, що дозволяють рефлекторно прибрати больові відчуття, а також поліпшити харчування тканин і периферичний кровообіг. До того ж, вони є стимулятором росту нових судин;
• фізіотерапевтичне лікування грязями, що надає розсмоктуючу, спазмолітичну і протизапальну дію;
• ультразвук, що виконує розсмоктує, знеболюючу, спазмолітичну, протизапальну дію. Він також сприяє регенерації і адаптаційно-трофічної діяльності систем і органів, покращує імунологічну реактивність організму;
• електрофорез, застосовуваний з додаванням ліків, підвищує концентрацію медикаментів у вогнищі патології;
• магнітотерапія, що дозволяє прибрати запальні процеси і зняти біль. Надає нейровегетативний і бактерицидну дію.

Народне лікування

Під час ремісії при масажі можна користуватися народним лікуванням.

При СЛМ добре допомагає кальцинований сир - для його приготування потрібен хлористий кальцій, а також молоко. Розігріваємо півлітра молока до температури в 40-60 градусів, після чого додаємо в нього 1,5 ст.л. 10% кальцію. Після того, як молоко створожится, потрібно зняти його з вогню, відкинути масу на сито, закрити марлею і залишити на ніч. Готовий сир можна їсти в будь-яких кількостях.

Синдром сходовому м'язи лікує мазь на основі шишок хмелю - розтерти їх до стану порошку, після чого до 1 ст.л. Цієї суміші додати 1 ст.л. Вершкового масла.

Мазь на основі ялівцевих голок і лаврового листя - змішуємо 1 ст.л. Лаврового листя і стільки ж ялівцевих голок, після чого розтираємо разом з 2 ст.л. Вершкового масла.

У таких саморобних мазі вершкове масло застосовують в якості основи, щоб поліпшити всмоктування компонентів в шкіру. Завдавши мазь, потрібно розтирати хворе місце протягом декількох хвилин, після чого сховатися ковдрою або рушником і полежати близько 10-15 хвилин. Потім мазь потрібно змити.

Ліки з барбарису і житніх зерен. 250 г зерен заливаються 2 л води, кип'ятять, а потім остуджуються і проціджують. Далі в розчин додають 1 кг меду, 3 ч.л. Барбарисовий кореня і 0,5 л горілки. Суміш потрібно розмішати і на 3 тижні поставити в темне місце. Прийом ліків здійснюється перед їжею в кількості 3 ст.л.

[26]

Лікування травами

Синдром сходовому м'язи лікують за допомогою різних нетрадиційних способів. Наприклад, досить популярним методом вважається лікування травами.

Плечі і шию необхідно кілька разів щодня натирати настоянкою з шабельника. Також буде не зайвим приймати настоянку з борової матки.

• Барбарис з хріном. Необхідно нарізати 1 кг хрону і залити його 4 л води, після чого поставити цю суміш на вогонь і варити 5 хвилин. Далі потрібно дати відвару охолонути, а потім додати в нього 500 г меду. Отриману настойку потрібно тримати в холодильнику. Дозування - 200 г, прийом - 1 раз / 6 міс.
• Настоянка з полину - 1 ст.л. Полину заливають 1,5 склянки окропу, після чого настоюють протягом 2-3 годин в термосі. Отриману суміш проціджують і далі втирають в шкіру при масажі.
• Добре лікує настоянка на основі часнику - подрібнити 200г продукту і залити підлогу літром горілки. Протягом 8 днів настойку потрібно наполягати в темному місці, періодично збовтуючи. Після цього втирати в шкіру.
• Настій з квітів бузку - 1 стакан квітів кілька днів настоюється в 500мл горілки, після чого отриману суміш використовують для втирання.
• Мазь з трав'яної суміші - змішуємо з 1 ч.л. М'яти, чистотілу, календули і розтертих шишок хмелю, після чого додаємо 1 ст.л. Вершкового масла.

Гомеопатія

Синдром сходовому м'язи іноді лікують за допомогою гомеопатичних препаратів. Вони вважаються досить ефективними і здатними якісно справлятися із захворюваннями такого характеру.

Серед гомеопатичних ліків, що надають знеболюючу спазмолітичну дію, а також ліквідують запалення і стабілізуючих обмін речовин, виділяють такі препарати, як Цінкум Металлікум, Аргентум нітрікум, Калькарея, Каустікум, Остреарум.

Крім того, методом тестування підбираються основні ліки. Це дозволяє вибрати препарат, який буде найбільше підходити пацієнтові. Дозування підбирається за допомогою так званого приладу ім. Р. Фолля. Цей спосіб максимально спрощує процес вибору індивідуального курсу лікування для кожного хворого.

Приймати такі препарати потрібно протягом 3-5 днів перед початком лікувального курсу, а пізніше потрібно повторити цю процедуру через тих же 3-5 днів після того, як курс лікування завершиться - щоб закріпити отриманий ефект.

Гомеопатія також може поєднуватися з прийомом дистильованої води натще (цю процедуру виконують щодня). Дозування на 1 день складає 150-200 мл. Дана процедура покращує відбувається в організмі процес декальцінізаціі.

Оперативне лікування

Якщо в кистях у вас з'являються неприємні відчуття, долоні починають набрякати, а амплітуда рухів суглобів у руках стала обмеженою, слід якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

Перед оперативним втручанням зазвичай намагаються провести консервативне лікування (2-3 комплексної терапії відповідними курсу). Але якщо воно виявляється неефективним, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Виконуються такі процедури, як резекція шийного ребра, скаленектомія або скаленотомія.

Таким чином, пацієнти, у яких синдром сходовому м'язи вже придбав стійкі і дуже серйозні ознаки, швидше за все, будуть потребувати проведенні оперативного лікування. В цьому випадку необхідно буде «відкрити» затиснуту сходову м'яз. В процесі проведення операції видаляється 1ое ребро, завдяки чому пошкоджені кровоносні судини і нерв звільняються від подальшого стиснення.

Операція проходить в такому порядку: виконується надріз над ключицею, що забезпечує доступ до межлестнічний проміжку. Подальші дії залежать від того, в чому причина захворювання. У деяких випадках доводиться видаляти лімфатичні вузли, захоплюючи при цьому трохи жирової тканини. Також може знадобитися розсічення деякої частини м'язи, аби зменшити тиск на що знаходяться в щілини судини і нерви.

Вправи при синдромі сходовому м'язи

Сходові м'язи розташовуються глибоко всередині шарів тканин шийних м'язів, спускаючись від нижньої області до 1-го і 2-го ребер. При вдиханні м'язи піднімають ребра. Їх напруга відбувається, коли виконується блокування 1-го ребра, яка відбувається там, де воно кріпиться до грудини, або там, де воно кріпиться до відростках 1-го хребця грудини. Також можуть блокуватися хребетні суглоби, розташовані на місці переходу шийних хребців в грудні. Саме такий патогенез має синдром сходовому м'язи.

Щоб вгамувати неприємні відчуття, які супроводжують це захворювання, потрібно виконувати деякі вправи.

Для розтяжки м'язів пропонується сісти на стілець, спершись на його спинку спиною, а долоню руки, яка знаходиться з хворого боку, укласти на верхні ребра, що знаходяться під ключицею.

Голову розгортаємо в здоровий бік, а руку з тієї ж сторони кладемо на лоб в тому положенні, при якому кінчики пальців торкнуться верхній боковій частині очниці. Обхоплюємо голову і схиляємо її в здоровий бік трохи назад і в сторону. Нахиляти потрібно до моменту виникнення стану попереднього напруження. Вдихнувши, подивитися вгору. Що знаходиться на ребрах рука буде заважати підйому їх верхній частині. Видихаючи, опускаємо очі, а тією рукою, яка лежить на голові, знову злегка схиляємо голову набік і назад.

Такий комплекс вправ при синдромі сходовому м'язи дозволить послабити тиск на нервово-судинний комплекс і послабить больові прояви.

[27]

Профілактика

Якщо у вас з'явилися болі в шиї, можливо, що це синдром сходовому м'язи. Цей стан розвивається внаслідок сильного перенапруження передньої сходовому м'язи, яка починає здавлювати знаходяться поруч нервові волокна.

Проводячи профілактику даного синдрому, слід робити упор на лікувальну фізкультуру. Існує цілий комплекс різних фізичних вправ, які відбуваються на спеціально призначених для реабілітації тренажерах.

Сеанси лікувально-оздоровчої фізкультури дозволяють скорочувати і розслабляти м'язи шиї, грамотно чергуючи цей процес. Це дозволяє створити не просто позитивний вплив на перебіг вже існуючих симптомів синдрому, але ще і запобігти розвитку інших патологічних процесів, які є причиною даного синдрому.

Завдяки реабілітаційним тренажерів вдається:

• Точково впливати на уражені області;
• Прибрати перенапруження в м'язах шиї.

До того ж, лікувальні вправи на тренажерах, на відміну від застосування знеболюючих ліків (вони адже тільки на деякий час прибирають біль), усувають саму причину розвитку синдрому, забезпечуючи тим самим повне одужання хворого.

[28],

Прогноз

Синдром сходовому м'язи, як і інші шийно-плечові захворювання, виявляється у вигляді неврологічних симптомів, що мають різні причини і патогенез. Він проявляється у вигляді парезів, вазомоторних, м'язово-тонічних, а також нейродистрофических порушень, болі в м'язах, яка може поширюватися на плечі, руки і шию.

В цілому, при такому захворюванні дається оптимістичний прогноз, але можуть виникати рецидиви.

[29], [30], [31],