Техніка ендоскопії шлунка

При дослідженні шлунка фіброендоскопом з торцевою оптикою, після розпрямлення шлунка повітрям, зазвичай видно велику кривизну, яка визначається характерним виглядом складок. У цьому випадку фіброендоскоп слід просувати в напрямку, що відповідає напрямку поздовжніх складок шлунка. При такій орієнтації мала кривизна буде визначена о 12 годині, велика кривизна – о 6 годині, передня та задня стінки – о 9 та 3 годині відповідно. Послідовно оглядаючи відділи шлунка та рухаючи пристрій вперед, досягають великої кривизни, після чого, збільшуючи кут вигину дистального кінця вгору, досліджують малу кривизну та кут шлунка спочатку на відстані, а потім зблизька. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні, його підводять до антрального відділу, а потім до воротаря. Огляд кардії та склепіння можливий лише при різкому згинанні дистального кінця ендоскопа, який виконується після огляду тіла шлунка та антрального відділу. У цьому випадку також можна добре оглянути малу кривизну. Пілоричний відділ шлунка являє собою гладкостінний циліндр, на кінці якого легко знаходиться пілоричний канал.

Обстеження кардіальної частини шлунка за допомогою фіброендоскопа з кінцевою оптикою не завжди інформативне. У таких випадках використовується ендоскоп з латеральною оптикою. У цьому випадку шлунок досліджують у певній послідовності після чіткої орієнтації положення дистального кінця ендоскопа. Зазвичай кут і тіло шлунка служать орієнтиром, за яким визначається вісь шлунка та встановлюється пристрій у положення, при якому дуга малої кривизни в полі зору займає горизонтальне та симетричне положення. Це дозволяє уникнути надмірного притиснення викривленого коліна ендоскопа до великої кривизни та виникнення больових відчуттів.

Спочатку обертанням приладу навколо осі досліджують малу кривизну, субкардіальну зону та прилеглі передню та задню стінки тіла шлунка, а також велику кривизну. Згинаючи дистальний кінець вгору та назад, досліджують дно та кардіальну область. Колір складок слизової оболонки малої кривизни блідо-рожевий; до задньої стінки він стає темно-рожевим. Кут шлунка представлений поперечною, широко нависаючою складкою яскраво-рожевого кольору. Слизова оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з низькими поздовжніми складками зі слабо розвиненою складчастістю; крізь слизову оболонку видно дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимальної області та дна шлунка рожево-жовта, горбиста, розмір складок в області дна значно збільшується.

Наступний етап гастроскопії – огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають у бік великої кривизни (велика кривизна шлунка легко визначається по слизовому «озеру» та складкам, що йдуть паралельно виходу), в результаті чого все тіло шлунка опиняється в полі зору. Після панорамного огляду слизова оболонка оглядається зблизька. Особливо ретельно оглядають кут шлунка та обидві його поверхні. При просуванні ендоскопа вперед завдяки напівкруглій складці, утвореній кутом, проглядається антральний відділ шлунка та пілоричний канал, які мають округлу форму. Пілоричний отвір служить орієнтиром. Просуваючи ендоскоп вперед і згинаючи його в різні боки, оглядають антральний відділ і пілоричний канал по колу. В області великої кривизни складки переважно поздовжні, в інших місцях – поздовжні та поперечні.

Порожнина шлунка спочатку має щілиноподібну форму з вираженими поздовжніми складками слизової оболонки. На великій кривизні складки різко виражені та виглядають як довгі, паралельні та щільно прилеглі гребені. Слизова оболонка антрального відділу гладка, блискуча, складки ніжні, ледь виражені та мають неправильну форму. Навіть при помірному вдуванні повітря антральний відділ набуває конічної форми, складки повністю розпрямляються. Пілорус постійно змінює свій вигляд, іноді це точковий отвір, а потім ділянка пілоруса нагадує розетку. Такий вигляд йому надають короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У момент проходження перистальтичної хвилі пілорус розпрямляється, поверхня слизової оболонки згладжується, і можна оглянути весь пілоричний канал, який являє собою циліндр довжиною до 5 мм. Слизова оболонка в ділянці каналу гладка, блискуча, іноді збирається в широкі поздовжні складки. Тут також можна знайти валикоподібні кругові складки, які при відкритті пілоричного отвору утворюють навколо нього валикоподібне потовщення. Через зіяючий пілоричний канал, який частіше спостерігається при атонічному стані шлунка, можна побачити цибулину дванадцятипалої кишки. Коли воротар закривається під впливом перистальтичної хвилі, радіально розбіжні звивисті складки обрамляють його точковий отвір, що нагадує зірку.

Ступінь згортання зменшується при введенні повітря. При введенні повітря складки передньої стінки та малої кривизни майже повністю випрямляються. Складки великої кривизни та задньої стінки шлунка є більш стабільними, хоча вони також значно сплющуються при надуванні повітрям. Для кращої оцінки функціональних та органічних змін шлунок слід досліджувати на різних стадіях його розширення повітрям.