Техніка ендоскопії стравоходу

Ендоскопіст стоїть ліворуч, обличчям до пацієнта. Голова пацієнта злегка закинута назад. На фіброендоскоп одягають мундштук, асистент фіксує голову пацієнта. Ендоскопіст захоплює фіброендоскоп правою рукою та тримає його як олівець. Перед введенням ендоскопа в стравохід його дистальний кінець злегка відгинають назад відповідно до вигину ротоглотки. Пацієнта просять ковтнути на висоті невеликого вдиху. У цей момент ендоскоп обережно просувають у порожнину стравоходу. При переході з глотки в стравохід необхідно бути дуже обережним. Через скорочення нижнього констриктора глотки утворюється найвужче, крикофарингеальне звуження стравоходу, так зване гирло стравоходу за Кілліаном, діаметром 23 мм та 17 мм у передньо-задньому напрямку. Тут завжди відчувається певний опір, тому інструмент слід проводити плавно, оскільки можлива перфорація стравоходу. Для полегшення просування, в момент ковтання пристрій обережно вводять у стравохід, звільняючи в цей момент важіль, що згинає кінець ендоскопа. Ендоскоп вводять у порожнину глотки строго по середній лінії. Слід пам'ятати, що кінець пристрою легко відхиляється від середньої лінії та може впиратися в грушоподібну кишеню глотки, утворену так званим нижнім глотковим гребенем - складкою слизової оболонки на внутрішній поверхні стравоходу відповідно до розташування перстнещитоподібного м'яза. Насильство в таких випадках не допускається - необхідно ретельно виправити становище.

Коли пацієнт ковтає, ендоскоп обережно пропускають через верхній стравохідний сфінктер і потім просувають під безпосереднім візуальним контролем. Вільне просування пристрою, відсутність кашлю та різкої зміни голосу вказують на його розташування в стравоході. Протягом цього періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне поле зору.

У шийному відділі стравоходу поздовжні складки слизової оболонки торкаються одна одної своїми вершинами. Розправити складки та оглянути слизову оболонку цього відділу можна лише за допомогою інтенсивного нагнітання повітря; повного розпрямлення складок досягти важко. У момент, коли стравохід легко розпрямився під дією повітря, можна констатувати, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Тут слизова оболонка стає гладкою, рожевою, просвіт стравоходу набуває округлої форми. Нижче рівня дуги аорти (на відстані 25 см від краю верхніх різців) стравохід дещо відхиляється вліво та вперед. Езофагоскоп слід просувати вздовж цього відхилення. Місце проходження стравоходу через діафрагму визначається характерним кільцевим звуженням стравоходу та незначним розширенням. Черевний відділ стравоходу добре розпрямлений повітрям і являє собою лійку, дном якої є стравохідно-шлунковий перехід. Ендоскопічним орієнтиром для останнього є Z-лінія (рис. 14) – перехідна зона між стравоходом (його слизова оболонка рожевого кольору) та шлунком (слизова оболонка червоного кольору). У нормі Z-лінія розташована на 0-2 см вище кардії.

Після вільного проходження середньої та нижньої частин стравоходу ендоскопіст може відчути легкий опір, спричинений спазмом кругових м'язів кардіальної частини шлунка. У цьому випадку слід ввести невелику кількість повітря, натиснувши на балон, і без зусиль проштовхнути ендоскоп глибше. З моменту проходження ендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід повітря періодично подається до шлунка, що забезпечує хорошу видимість. При цьому можна спостерігати поступову зміну кольору поля зору: воно стає блідим, набуває оранжево-жовтого кольору і незабаром з'являється зображення слизової оболонки шлунка. Введення надмірної кількості повітря в шлунок може викликати у обстежуваної особи больові відчуття, зригування та блювоту.

Стравохід досліджують як під час введення ендоскопа в шлунок, так і під час його видалення. Для успішної діагностики різних захворювань під час езофагоскопії необхідно вивчати не тільки цілісність слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, але й функцію стравоходу – перистальтику його стінок, їх зміну залежно від дихання та скорочень серця, наявність ригідності стінок, що не розправляються при введенні повітря.

При використанні волоконного ендоскопа з латеральною оптикою візуально контролювати його просування по стравоходу неможливо (ця частина процедури виконується наосліп). Тому при підозрі на захворювання стравоходу обстеження слід проводити ендоскопом з торцевою оптикою.