Техніка ендоскопії стравоходу

Ендоскопіст стає зліва, віч-на-обстежуваному. Голова хворого кілька закинута. На фіброендоскоп надягають загубник, помічник фіксує голову хворого. Ендоскопіст захоплює фіброендоскоп правою кистю і утримує його як олівець. Перед введенням в стравохід ендоскопа дистальний кінець його злегка згинають назад відповідно вигину ротоглотки. Хворому пропонують на висоті невеликого вдиху зробити ковтальний рух. У цей момент ендоскоп обережно просувають в порожнину стравоходу. При переході з глотки в стравохід необхідно проявляти більшу обережність. У зв'язку зі скороченням нижнього констриктора глотки утворюється найвужче, перстнеглоточной звуження стравоходу, так званий рот стравоходу по Кілліаном, розмірами 23 мм в діаметрі і 17 мм в передньо-задньому напрямку. Тут завжди відчувається деякий опір, і тому проведення інструменту слід здійснювати плавно, тому що можливий прорив стравоходу. Щоб полегшити просування, в момент глотка апарат без насильства вводять в стравохід, відпускаючи в цей момент важіль, згинають кінець ендоскопа. У порожнину глотки ендоскоп вводиться строго по середній лінії. Слід пам'ятати, що кінець приладу легко відхиляється від середньої лінії і може впертися в грушоподібний кишеню глотки, утворений так званим ніжнеглоточним гребенем - складкою слизової оболонки на внутрішній поверхні стравоходу відповідно розташуванню перстнег-лотковій м'язи. Насильство в таких випадках не допустимо - треба обережно виправити становище.

У міру того як хворий робить ковтальні руху, ендоскоп обережно проводять через верхній стравохідний сфінктер і потім просувають під прямим візуальним контролем. Вільне просування апарату, відсутність кашлю і різкої зміни голосу вказують на знаходження його в стравоході. Протягом цього періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне поле зору.

У шийному відділі стравоходу поздовжні складки слизової оболонки стикаються своїми вершинами. Розправити складки і оглянути слизову оболонку цього відділу вдається лише при інтенсивному нагнітанні повітря, домогтися повного розправлення складок важко. У той момент, коли стравохід легко розправився під дією повітря, можна констатувати, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Тут слизова оболонка стає гладкою, рожевою, просвіт стравоходу набуває округлу форму. Нижче рівня дуги аорти (на відстані 25 см від краю верхніх різців) стравохід злегка відхиляється вліво і вперед. По ходу цього відхилення і слід просувати езофагоскопа. Місце проходження стравоходу через діафрагму визначають по характерному кільцеподібного звуження стравоходу і невеликому розширенню. Черевний відділ стравоходу добре розправляється повітрям і являє собою лійку, дном якої є їжі-водно-шлунковий перехід. Ендоскопічним орієнтиром останнього служить Z-лінія (рис. 14) - перехідна зона між стравоходом (його слизова рожевого кольору) і шлунком (слизова червоного кольору). У нормі Z-лінія розташована на 0-2 см вище кардії.

Після вільного проходження середньої та нижньої частини стравоходу ендоскопіст може відчути легке опір, обумовлене спазмом кругової мускулатури кардіальної частини шлунка. В такому випадку слід натисканням балончика ввести невелику кількість повітря і без насильства просунути ендоскоп глибше. З моменту проходження ендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід в шлунок періодично подається повітря, що забезпечує хорошу видимість. При цьому можна спостерігати поступову зміну кольору поля зору: воно блідне, стає оранжево-жовтим і незабаром з'являється зображення слизової оболонки шлунка. Введення в шлунок надмірної кількості повітря може викликати у обстежуваного хворобливі відчуття, відрижки, блювання.

Огляд стравоходу здійснюють як під час проведення ендоскопа до шлунка, так і при його виведенні. Для успішної діагностики різних захворювань при езофагоскопії слід вивчати не тільки цілісність слизової оболонки, її колір, рухливість, складчастість, а й функцію стравоходу - перистальтику його стінок, зміна їх в залежності від дихання і скорочень серця, наявність ригідності стінок, які не розправляються при введенні повітря .

При використанні фіброендоскопа з боковою оптикою не вдається візуально контролювати його просування по стравоходу (ця частина процедури здійснюється наосліп). Тому при підозрі на захворювання стравоходу дослідження слід проводити ендоскопом з торцевого оптикою.