Температура у дитини влітку без і з симптомами

Температура у дитини влітку таке ж поширене явище, як і в інші пори року. Природно, що в холодну пору року захворюваність у дітей вище, але влітку вірусні та бактеріальні інфекції також зустрічаються. Тому важливо визначити причину підвищеної температури у дитини, особливо якщо це трапляється влітку.

Причини високої температури у дитини влітку

Хоча підвищена температура - це перша ознака порушення стану дитини, але це також важлива ознака того, що організм починає боротися з інфекцією. Важливе правило, яке повинна знати кожна мама - це те, що температура підвищується, щоб убити вірус або бактерію, яка викликала інфекцію в організмі малюка. Тому температура - це захисна реакція.

Як відбувається підвищення температури тіла? Коли вірус, чи бактерія потрапляє на шкіру, або слизові дихальних шляхів, відразу відбувається розмноження цих патогенів у верхніх шарах клітин організму. Активне розмноження бактерій або вірусів необхідно для того, щоб вони в подальшому могли проникати в більшу кількість клітин і сприяти розвитку захворювань. Імунні клітини, які знаходяться на всіх слизових, першими активізуються під впливом дії патогенів. Лімфоцити - це імунні клітини, які при попаданні патогенів активуються і намагаються охопити і знешкодити їх. При цьому лімфоцити виділяють біологічно активні речовини, які активізують все більше клітин імунної системи, щоб краще боротися з інфекцією.

Центр регуляції температури зосереджений в гіпоталамусі - це відділ головного мозку. Він регулює температуру тіла. Ця температура в нормі може коливатися, але тільки в певних межах, вона не вище 37,5 градусів в нормі. Ця температура дозволяє підтримувати стабільне середовище організму і в таких умовах організм функціонує нормально і стабільно.

Таким чином, потрібно відзначити, що нормальна температура у дитини до року, і навіть у дітей старше, не повинна перевищувати 37, 5 градусів.

Дві інші групи нейронів в гіпоталамусі в терморегуляціонная центрі - це нейрони теплопродукції і тепловіддачі. Вони регулюють температуру і при необхідності перемикають на той чи інший рівень, щоб зберігати нормальну температуру.

Поняття «температура» у дитини може мати кілька значень і не завжди говорить про захворювання. Порушення температури можуть бути в формі лихоманки, фізичної гіпертермії і гипертермического синдрому.

Лихоманка - це типовий процес, який характеризується перебудовою центру терморегуляції і є патологічним, частіше це відповідь на інфекцію.

Причини - це фактори, які можуть викликати температуру у дитини. Саме пірогени і є прямою причиною температури у малюка.

За походженням можна виділити екзогенні та ендогенні пірогени. Екзогенні пірогени можуть бути інфекційної і неінфекційної природи. Інфекційні причини температури у дитини - це токсини бактерій, структури стінки бактерій, віруси, грибки, рикетсії і інші живі мікроорганізми.

Неінфекційні причини, які можуть викликати підвищення температури тіла - це переливання крові, введення сироватки, препаратів для парентерального харчування.

Також причиною можуть бути ендогенні фактори - продукти розпаду тканин, наприклад, при переломах кісток, які також можуть викликати лихоманку.

Фактори ризику

Фактори ризику температури у дитини не обмежуються тільки вірусним або бактеріальним захворюванням, це можуть бути і фізичні фактори, а також будь-які порушення гомеостазу в організмі.

[1], [2]

Патогенез

Патогенез підвищення температури тіла у дитини полягає в дії пірогенів. Коли лейкоцити захоплюють патогени, то в процесі виділяються речовини - інтерлейкіни. Вони з потоком крові потрапляють крізь гематоенцефалічний бар'єр і в судинах головного мозку підвищують проникність мембран для іонів кальцію. Іони кальцію активують фосфоліпазу А2, яка звільняє фосфоліпіди з клітинних мембран з наступним утворенням арахідонової кислоти. Під дією ферменту циклооксигенази арахідонової кислоти перетворюється в простагландин Е2. Функція цієї речовини - це зменшення чутливості нейронів настановної точки до імпульсів, які приходять від нейронів термостата. Таким чином, нормальна температура тіла сприймається як знижена, що призводить до гальмування центрів тепловіддачі і активації теплопродукції. Це призводить до підвищення температури тіла. Оскільки багато бактерії і віруси пристосувалися до організму людини, то комфортна температура для їх розмноження - це температура тіла до 37,5. При більш високих цифрах білки руйнуються і патогени гинуть. Тому підвищення температури у дитини призводить до загибелі патогенів та є захисною реакцією. Також підвищення температури під час інфекції у дитини має інші позитивні сторони - це підвищення чутливості бактерій до антибіотиків, посилення синтезу антитіл, посилення фагоцитозу. Підвищена температура сприяє посиленню антитоксичної функції печінки і видільної функції нирок.

У дітей є деякі особливості при підвищенні температури тіла. У недоношених діток і діток з гіпотрофією немає лихоманки через незрілість центру терморегуляції. Недоношені та дітки до року легко піддаються перегріванню та переохолодженню. У дітей перших трьох-чотирьох місяців лихоманка, як правило, субфебрильна не дивлячись на тяжкість захворювання.

Також важливим фактором для діток першого року є те, що розвиток у них лихоманки відбувається за рахунок посиленої теплопродукції при розпаді бурого жиру, а тепловіддача у таких діток розвинена погано через недорозвинення судинозвужувальних реакцій.

Тому, коли у дитини температура 37 влітку, це нормально, адже вони не можуть так регулювати температуру, як дорослі. У таких випадках потрібно дитину роздягнути і забезпечити йому нормальне потовиділення.

[3], [4], [5], [6],

Симптоми високої температури у дитини влітку

Симптоми вірусних і бактеріальних патологій залежать від того, який патоген потрапив в організм і яке захворювання буде розвиватися.

Перші ознаки захворювань часто неспецифічні. І саме температура у дитини - це перша ознака того, що він захворів.

Вірусні інфекції зустрічаються навіть влітку, особливо якщо дитина перегрівся, а потім скупався, то це знижує реактивність організму і він може отримати якийсь вірус. При попаданні вірусів на слизові дихальних шляхів, вони розмножуються і руйнують клітини слизових. Так з'являються симптоми захворювання - виділення слизу з носа, кашель. Разом з цим підвищується температура тіла. Вірусна інфекція має специфічні симптоми, і оскільки кожна мама зустрічалася з нею, то немає ніяких складнощів в розпізнаваності симптомів. Якщо у дитини більш виражені закладеність носа, чхання, слизові виділення на тлі гіпертермії - це вірусний риніт. Якщо є покашлювання, біль в горлі і почервоніння горла - це фарингіт. Часто у дітей молодшого віку поєднуються ці симптоми, тоді мова йде про ринофарингите.

Такі вірусні інфекції не супроводжуються високою температурою, частіше це субфебрильна або помірна лихоманка.

Чому при високій температурі холодні руки і ноги у дитини? Це пов'язано з особливостями регуляції тонусу судин. При підвищенні температури тіла для її зниження необхідно, щоб судини рук і ніг розширилися, що призводить до посилення тепловіддачі. Але у деяких діток регуляція тонусу судин відбувається не так, і у них периферичні судини звужені. Тому на тлі гіпертермії ноги і руки у дитини холодні. Така особливість зменшує швидкість зниження температури тіла у дітей, тому вони потребують трохи в інший тактиці зниження температури.

Температура у дитини без симптомів застуди говорить про бактеріальної інфекції. Коли бактерії потрапляють на слизові, вони також починають розмножуватися, то при цьому виділяються токсини, які діють на весь організм. І крім лихоманки з'являються більш серйозні симптоми. Бактерії, які вражають дихальні шляхи, що не розташовуються на слизових верхніх дихальних шляхів, як віруси. Вони здатні проникати в нижні дихальні шляхи з розвитком симптомів. Тому ознак застуди при бактеріальної інфекції немає, адже процес знаходиться набагато глибше.

Читайте також:  Висока температура без видимої причини у дитини

Якщо бактерії потрапляють в нижні дихальні шляхи, то розвивається запалення легенів або бактеріальний бронхіт. Симптоми розвиваються різко на тлі високої лихоманки (39 і вище градусів). З'являється кашель, загальне нездужання, може бути біль в грудній клітці. Оскільки при запаленні легенів до процесу залучається частина тканини легені, то часто з'являються симптоми дихальної недостатності - втягуються м'язи грудної клітки.

Важкий бактеріальний бронхіт іноді дуже складно отдіференцііровать від пневмонії і тільки доктор зможе це зробити.

Отит у дітей першого півріччя життя може бути причиною високої температури, навіть влітку. У таких діток дуже коротка слухова труба, тому інфекції легко проникають в вухо. При цьому симптоми для мами зовсім незрозумілі - різко з'являється висока температура тіла, і дитина сильно кричить, відмовляючись від їжі. Це можуть бути єдині прояви отиту.

Температура у дитини без причини влітку рідше пов'язана з епідемічними захворюваннями вірусної і бактерійної етіології, але частіше може бути викликана порушеннями травлення.

Часто буває, що влітку піднялася температура у дитини на море, тоді потрібно думати про отруєння. Море - це джерело різних патогенів, а також місце, де діти їдять різну їжу. Тому, якщо у дітей підвищується температура тіла і з'являється біль в животі, то потрібно думати про можливе харчове отруєння, навіть якщо ніяких похибок в їжі не було. Адже багато вірусів і бактерій передаються не тільки із зіпсованою їжею, а й з руками і брудною водою. Часто на море відбувається спалах вірусних діарей, причиною якої є ротавірус. Це збудник, який викликає підвищення температури тіла, біль у животі, рідкий стілець. Дані симптоми вимагають огляду доктора для правильного лікування.

[7], [8]

Ускладнення і наслідки

Наслідки неправильного лікування бактеріальної інфекції дуже серйозні - можуть розвиватися бактеріальні ускладнення. При розвитку пневмонії, яка не лікується вчасно, можуть утворюватися абсцеси в легенях. Якщо говорити про наслідки вірусної або бактеріальної діареї, то може бути сильне зневоднення дитини, і чим менше дитина, тим серйозніше ускладнення.

Ускладнення самої лихоманки часто бувають у дітей першого року життя у вигляді простих фебрильних судом. Це посмикування м'язів дитини з втратою свідомості, але воно саме переривається і не загрожує життю дитини.

[9], [10], [11]

Діагностика високої температури у дитини влітку

Коли у дитини з'являється температура, то мамі часто складно визначити, що саме стало причиною, якщо немає інших ознак. А найчастіше температура і є першим симптомом, а потім вже через добу з'являються і інші симптоми.

На що слід звернути увагу мамі, якщо у дитини піднялася температура? Перш за все, потрібно визначити, який рівень підвищення температури і наскільки це небезпечно. Виходячи з цього, мама може прогнозувати тяжкість захворювання і перші її дії.

Є кілька типів лихоманки:

1. субфебрильна лихоманка - це підвищення температури на рівні 37,5 - 38 градусів;
2. помірна лихоманка - підвищення від 38 до 39 градусів;
3. висока лихоманка - це рівень від 39 до 41 градуса;
4. гиперпирексия - це температура вище 41 градуса.

Якщо мама вимірювала температуру і визначила субфебрильна лихоманку, то ймовірно, що вона може бути викликана застудою або ж потрібно повторити вимір через деякий час, адже можливо, що лихоманка ще не досягла достатнього рівня. У таких випадках не варто відразу панікувати і бігти до лікаря, адже досвідчена мама повинна сама зробити перші кроки до лікування вірусної інфекції, і тільки через кілька днів, якщо стан не поліпшується або є симптоми тривоги, то тоді звертатися до лікаря. Важливо, щоб мама сама могла діагностувати вірусну патологію, адже це не так складно за симптомами, які були перераховані. Це допоможе раніше розпочати лікування лихоманки і самої вірусної інфекції, і прискорить одужання дитини.

Якщо у дитини температура помірна і висока, то діагностика повинна проводитися лікарем для виключення бактеріальної інфекції, яка потребує специфічного лікування. При огляді дитини з високою лихоманкою потрібно звернути увагу на анамнестичні дані з визначенням терміну хвороби. Важливо розуміти, скільки днів тримається температура у дитини, щоб розуміти можливу етіологію хвороби.

Огляд потрібно почати з виключення симптомів застуди, а потім потрібно оглянути горло. Червоне горло може бути ознакою вірусної інфекції, але також це може бути ознакою і бактеріальної інфекції. Тому потрібно звернути увагу в діагностиці на наявність нальотів на мигдалинах.

Аналізи часто необхідні для підтвердження бактеріальної етіології захворювання. Але сіли у вашої дитини є підвищена температура тіла без інших симптомів, або температура помірна або висока вже протягом трьох днів і більше, то загальний аналіз крові обов'язковий перед проведенням будь-яких заходів. Аналіз крові дозволяє говорити про серйозність запального процесу і дає можливість підтвердити або виключити бактеріальну етіологію захворювання.

Якщо мова йде про підвищення температури тіла на тлі діареї, то аналізи повинні виключити ротавирусную інфекцію. Для цього існує аналіз крові на наявність антитіл до даного вірусу, який через кілька днів дає можливість підтвердити діагноз.

Інструментальна діагностика при підвищеній температурі може проводитися для виявлення вогнища інфекції. Найчастіше при підозрі на пневмонію доктор призначає рентгенологічне обстеження грудної клітки. Воно показано при наявності аускультативних змін в легенях, які характерні для запалення, або ж при відсутності таких точних даних, але у дитини з високою лихоманкою більше трьох діб.

Діагностика температури у дитини влітку, особливо у дітей першого року життя, повинна проводитися з виключенням можливого фізичного перегріву малюка. Вже було показано, що терморегуляція у дітей такого віку не ідеальна, тому при дії сонця, високої температури або просто в задушливому приміщенні, температура у малюка може підвищуватися. Тому потрібно проводити диференціацію в таких випадках і виключати локальний або системний перегрів дитини.

[12]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика гіпертермії повинна проводитися в першу чергу між застудою, як причиною гіпертермії, і можливої бактеріальною інфекцією. Головним диференціальним фактором в цьому є рівень підвищення температури: субфебрильна температура характерна головним чином для ГРВІ у дитини, а помірна і висока температура - для бактеріальних інфекцій. Однак це правило не зовсім працює для дітей першого року життя, і відсутність температури або її низький рівень не означає, що дитина здорова.

Необхідно відзначити ще один стан, який потрібно діференцііровать при появі у дитини температури. Гіпертермічний синдром може спостерігатися, як ізольоване захворювання спадкового характеру. Це патологія гіпоталамуса, яка викликана мутацією гена, що порушує роботу гіпоталамуса і призводить до дисрегуляции центру терморегуляції. Це проявляється постійним високим рівнем температури тіла у дитини, яка не піддається медикаментозної корекції в достатньому обсязі. Така патологія проявляється відразу після народження або в перші місяці життя.

Лікування високої температури у дитини влітку

Лікування підвищеної температури на увазі кілька моментів - це лікування етіотропне, тобто спрямоване на джерело підвищення температури, а також лікування патогенетичне. Патогенетичне лікування спрямоване на ліквідацію головного елемента гіпертермії - інгібування ферменту циклооксигенази. Таке лікування якраз має на увазі використання жарознижуючих засобів, і мама повинна завжди починати з нього, а потім розбиратися в причині.

Жарознижуючі засоби для дітей обмежуються тільки двома препаратами, які можна приймати дітям до року і старше. Існують інші препарати, але їх можна приймати тільки з 12 років, а деякі і зовсім не використовуються у дітей з-за токсичності.

1. Парацетамол (Інфулган, Панадол, Піарон, Цефекон) - це жарознижувальну засіб, яке дозволено для використання у дітей. Спосіб застосування його може бути різний, що залежить від віку дитини. Мама може використовувати найбільш зручний спосіб, оскільки препарат випускається і в формі таблеток, капсул, свічок, а також у формі сиропу. Дозування препарату проводиться на вагу дитини, що важливо враховувати, оскільки, при недостатній дозі препарат може бути неефективним. Тому потрібно правильно розрахувати дозування препарату. Як це зробити? Не залежно від форми випуску, препарат дозується по 10-15 міліграм на кілограм ваги малюка. На упаковці часто позначена дозування відповідно до віку дитини. Але сучасні дітки часто не потрапляють в свої вікові рамки, тому потрібно розраховувати дозу на вагу. Наприклад, дитина в 9 місяців важить 10 кілограм (таку вагу характерний для однорічної дитини), тоді доза на його вага становить 100 міліграм (10 кілограм на 10 міліграм ліки дорівнює 100 міліграм). У сиропі парацетамолу на упаковці завжди вказана доза речовини в 5 мілілітрах - це 120 міліграм в даному випадку. Оскільки нам необхідно 100 міліграм для нашої дитини дев'яти місяців з вагою десять кілограмів, то це відповідає чотирьом мілілітрів ліки. Отже, разова доза препарату - 4 мілілітра. Запобіжні заходи - препарат, як і інші ліки, не можна передозувати. Також не рекомендується застосовувати дітям з патологією печінки і затяжний жовтяницею.
2. Ібупрофен (Нурофен, Бофен, Ібуфен ®) - друге жарознижувальну засіб, дозволено в дитячій практиці. Цей препарат також є в різних формах. Крім жарознижуючого властивості, у нього є знеболюючий ефект і протизапальний. Дозування препарату по 8-10 міліграм на кілограм маси тіла. Доза також повинна розраховуватися індивідуально відповідно вазі дитини. Запобіжні заходи - не рекомендується використовувати при вітряної віспи, а також при патології нирок у дитини. Побічні ефекти можуть бути у вигляді дії на шлунок, систему кровотворення.
3. Мефенамінова кислота - це препарат, діючою речовиною якого є однойменне лікарська речовина, яка діє за принципом всіх нестероїдних протизапальних засобів. Препарат по інструкції застосовується з п'яти років, але для кращої безпеки рекомендується застосовувати його з дванадцяти. Спосіб застосування в вигляді таблеток. Дозування становить від половини до однієї таблетки на прийом, але не більше трьох на добу. Запобіжні заходи - не використовувати при патології серцево-судинної системи. Побічні ефекти можуть бути у вигляді алергічних проявів і реакцій з боку регуляції тиску.
4. Анальдім - це комбіноване жарознижувальну засіб для дітей, до складу якого входить анальгін з димедролом. Засоби, Які входять в цей препарат не є схваленими для використання в дитячій практиці. Але якщо у дитини є температура, яка дуже висока і погано піддається іншим методам, то можна використовувати даний препарат. Спосіб застосування препарату тільки ректальний у вигляді свічок. Препарат дозується по 100 міліграм і 250 міліграм в одному супозиторії. Для дітей від року до чотирьох років призначається дозування 100, а для дітей від 4 років - 250. Заходи засоби - не передозувати препарат, так як він може викликати снодійний ефект. Побічні ефекти можуть бути у вигляді ушкодження печінки, пригнічення кровотворення, розвитку кровотечі з шлунка.

Читайте також:  Чому у дитини не збивається висока температура і що робити? 

Це головні препарати, які може використовувати мама для зниження температури тіла будинку, поки що незрозуміла причина гіпертермії. Після з'ясування діагнозу проводиться комплексне лікування, але слід розуміти, що тільки жарознижуючі впливають на температуру і при її підвищенні все також потрібно давати ці засоби, навіть не дивлячись на інші етіологічні препарати. Поширена думка, що антибіотики лікують температуру - невірне, вони діють тільки на бактерії, але на центр терморегуляції в головному мозку вони не діють.

Альтернативне лікування

Альтернативні методи лікування гіпертермії іноді дуже корисні, і їх можна використовувати разом з медикаментозними методами. Часом, коли температура дуже висока, і необхідно швидко її знизити, то альтернативні методи можуть стати дуже корисними.

1. Головне що потрібно зробити при температурі - це збільшити площу для тепловіддачі. Для цього потрібно максимально роздягнути дитину, раскутать його і давати досить пити, щоб він пітнів, і посилювалася, таким чином, тепловіддача.
2. При лихоманці високою можна розтирати дитині чоло водою кімнатної температури. Використання будь-яких спиртних розчинів або оцтової кислоти не рекомендується у дітей.
3. При гиперпирексии, яка не піддається медикаментозної корекції або погано збивається, можна використовувати холодові компреси з холодною водою. Для цього потрібно набрати в пляшки воду з під крана, але не крижану, обмотати пляшки марлею і прикласти в області магістральних судин - це уздовж тулуба, в області паху.
4. Ще один метод, який можна використовувати в умовах стаціонару - це очищає клізма. Цей метод також дозволяє знизити температуру тіла. Для цього потрібно розрахувати обсяг рідини відповідно до віку дитини і правильно провести процедуру, тому краще, щоб цим займався медичний персонал. 

Лікування травами гіпертермії може використовуватися, як засоби для регідратації при вірусних і бактеріальних інфекціях. Адже деякі трави мають протизапальний ефект і жарознижуючий, що сприяє одужанню.

1. Чай з бузини має природні антиоксидантні властивості. Його можна використовувати як часте пиття для діток з симптомами респіраторної патології. Для цього потрібно взяти сухі квіти і плоди бузини і настояти в гарячій воді кілька хвилин. Пити потрібно замість чаю, можна додати кілька крапель лимонного соку або цукру.
2. Чай з малини може бути дуже корисним, але тільки при використанні сухих стручків з куща. Сам плід малини хоча і корисний, але у дітей може викликати алергію, тому малинове варення не рекомендується. Але можна запарити стручки з куща в гарячій воді, настояти і пити кожні дві години невеликими порціями.
3. Трава мати-й-мачухи має протизапальні властивості, а також відхаркувальні. Тому при бронхіті може використовуватися чай з цієї трави. Для приготування потрібно взяти п'ять листочків трави на склянку кип'яченої води, і настояти деякий час. Приймати краще по кілька чайних ложок шість разів на добу

Гомеопатія на сьогоднішній день широко використовується в лікуванні багатьох вірусних захворювань, який трапляються у дітей і супроводжуються гіпертермією. Є багато засобів комбінованих, але найбільш поширені серед них такі:

1. Афлубін - це комбіноване противірусне гомеопатичні ліки, до складу якого входить аконіт і Бріоні, які відомі тропностью до дихальній системі. Спосіб застосування препарату у вигляді розчину в краплях, який можна приймати в чистому вигляді. Дозування залежить від віку і для дітей від двох років можна застосовувати від двох крапель до восьми разів на гострому періоді. Побічні реакції можуть бути у вигляді алергічних проявів на компоненти ліків.
2. Инфлюцид - це комплексний багатокомпонентний гомеопатичний препарат. Спосіб застосування - таблетки для діток з одного року. Дозування від одного до дванадцяти років складає по одній таблетці до восьми разів на гострому періоді, а далі можна перейти на профілактичну дозу. Побічні явища рідкісні, може бути відносне погіршення загального стану в перші кілька годин лікування, потім все повинно бути нормально.
3. Рінітал - це комплексний гомеопатичний препарат специфічного дії, який можна використовувати у дітей при вираженому риніті. Спосіб застосування препарату у вигляді таблеток. Дозування - по одній таблетці до 8 раз в гострому періоді. Побічні явища рідкісні, може бути незначне запаморочення, в такому випадку потрібно знизити дозування.
4. Вибуркол - це гомеопатичний препарат, який має протизапальну властивість, знижує тривогу і знеболює, а також може використовуватися як жарознижувальний засіб з народження. У цьому перевага даного препарату, адже тільки його можна по інструкції використовувати з народження. Спосіб застосування ліків - тільки ректальний у вигляді свічок. Дозування для дітей від народження до шести місяців - по одній свічці двічі на добу, від шести місяців - по одній свічці три рази на добу. Побічні реакції дуже рідкісні, іноді відзначається алергічна реакція.

Чи можна гуляти влітку при температурі у дитини? Відповідь однозначна - хворій дитині обов'язково потрібне свіже повітря. Можна гуляти, якщо у дитини спала температура, і він краще себе почуває, але не можна його насильно змушувати гуляти. Також потрібно враховувати погоду при цьому.

[13]

Профілактика

Профілактика підвищення температури у дітей - це попередження інфекцій. Як це можна зробити? Дитина може хворіти, і цього не уникнути, адже напрацьовує імунну пам'ять. Але профілактувати ускладнення необхідно правильним харчуванням, здоровим способом життя режимом дитини. Важливою частиною серйозних захворювань є вакцинація, як специфічний спосіб захисту.

[14]

Прогноз

Прогноз для дітей сприятливий, більшість вірусних інфекцій - це самоелімінірующіеся стану, тому потрібно просто правильна тактика догляду за дитиною на період хвороби. 

Температура у дитини влітку може бути викликана будь-яким фактором, в тому числі і захворюванням, не дивлячись на пору року. Головне що повинна розуміти мама, це якась тактика повинна бути в тій чи іншій ситуації і як контролювати температуру тіла дитини.

[15], [16]