Травми придаткових пазух носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Травматичні пошкодження навколоносових пазух значно більш рідкісні, ніж травми і поранення піраміди носа, однак якщо вони виникають, то протікають клінічно значно важче. Причини травматизму навколоносових пазух ті ж, що і піраміди носа. При ударах щелепно-лицьової і лобової області можуть виникати переломи передніх навколоносових пазух, а при ударах лобової області і переломи основи черепа в області дна передньої черепної ямки з розривами (або без них) твердих мозкових оболонок. При тупих травмах можуть спостерігатися пошкодження м'яких тканин, тріщини стінок навколоносових пазух, закриті і відкриті переломи верхньої щелепи, лобової, гратчастої і клиноподібної кісток, які нерідко супроводжуються вібраційними, коммоціоннимі і компресійними ураженнями головного мозку. Симптоми і клінічний перебіг розрізняються залежно від травматичного пошкодження тієї чи іншої навколоносовій пазухи.

Ураження лобової кістки. Загальний стан найчастіше проявляється різними ознаками травматичного шоку і відповідними ураженнями головного мозку. Місцево: біль в області травми, припухлість і гематома, забиті і інші рани м'яких тканин, що проникають до кістки. При переломі передньої стінки лобової пазухи при пальпації відчуваються різкий біль і крепітація фрагментів кістки. Нерідко виникає емфізема м'яких тканин в періорбітальних тканинах, лиці і ін. При ударах лобової кістки і переломах її стінок нерідко спостерігаються носові кровотечі. У тих випадках, коли має місце перелом мозкової стінки з розривом твердих мозкових оболонок, спостерігається носова лікворея. Рентгенографія лобової кістки дозволяє встановити характер перелому, виявити стан основи черепа, наявність гемосінуса і субарахноїдального крововиливу в передній черепній ямці.

Вогнепальні й осколкові поранення лобової кістки характеризуються значною тяжкістю ураження, оскільки найчастіше вони поєднуються з пораненнями очниці і лобових часток головного мозку. Такі поранення знаходяться в компетенції нейрохірургів, і лише ті поранення лобової пазухи, які здебільшого є тангенціальними (дотичними), таким, що порушує тільки цілість передньої стінки лобової пазухи і поєднуються з пораненнями порожнини носа і нижніх відділів решетчаотй кістки без проникнення в порожнину черепа і розриву мозкових оболонок , лікують в спеціалізованому ЛОР-відділенні.

Поранення лобової пазухи, особливо проникаючі як в сам синус, так і в порожнину носа і черепа, чреваті важкими ускладненнями, які знайшли своє відображення в класифікації Н.С.Благовещенской (1972).

Класифікація ускладнень після поранень лобової пазухи

• Гнійні ускладнення після поранень лобової пазухи.
  • Травматичні гнійно-поліпозні фронтити.
    • Фронтити, що супроводжуються екстрацеребральні гнійними ускладненнями:
      • фронтити і епідуральні абсцеси:
      • фронтити і СДА.
    • Фронтити, що супроводжуються интрацеребрально гнійними ускладненнями:
      • фронтити і інтрацеребральні абсцеси:
      • фронтити і нагноєння мозкового рубця.
  • Обмежені гнійні пахіменінгіта в лобовій області.
• Негнійні ускладнення після поранень лобової пазухи:
  • стійка носова лікворея;
  • клапанна пневмоцефалія;
  • носові кровотечі.

З перерахованих ускладнень найчастішими є гнійно-поліпозні фронтити і фронтоетмоідіти. Найбільш важко протікають пошкодження лобової пазухи, з интрацеребрально гнійними ускладненнями. Крім названих вище ускладнень, слід зазначити такі, як гострі запальні процеси в шкірі лобової області (бешиха, фурункули, підшкірна емпієма, що розповсюджується на конвекситальной покриви) або в кісткових тканинах (остеомієліт), які можуть стати причиною важких інтракраніальних ускладнень.

Поєднані травми і поранення лобової і гратчастої кістки відрізняються особливою тяжкістю перебігу, оскільки в 86% супроводжуються екстра-або Інтрадуральні ураженнями. Такі ураження, особливо із залученням до процесу речовини головного мозку, супроводжуються багатьма неврологічними, психічними і очними ускладненнями.

При пораненнях кісткового лобно-гратчастої масиву з проникненням ранового каналу в передню черепну ямку, в орбітальну і інфраорбітальну області виникають різноманітні неврологічні симптоми, зумовлені ураженням утворень на підставі черепа передньої черепної ямки, найважливіші з яких - це речовина лобових часток з розташованими в них нервовими центрами , нюхові і зорові нерви, а також перша гілка трійчастого нерва, верхні гілки лицьового нерва і нерви, що іннервують екстраокулярних м'язи - окоруховий, бл кової і відвідний. Ураження цих утворень викликає відповідні симптоми (аносмія, сліпота, параліч погляду і ін.).

Ураження верхньої щелепи можуть бути відкритими і закритими (по відношенню до верхньощелепної пазухи). Найчастіше зустрічаються побутові травми, викликані тупими ударами в скуловую область і область верхнього альвеолярного відростка. Зазвичай такі травми супроводжуються гемосінусом, порушенням цілості зубів верхньої щелепи, носовою кровотечею, струсом головного мозку. Нерідко переломи верхньощелепної пазухи поєднуються з забоями піраміди носа і переломами його кісток, а також виличної кістки, тому такі травми є зазвичай поєднаними і, як правило, потерпілі поступають у відділення щелепно-лицевої хірургії. Нерідко травма верхньощелепної пазухи настає при екстракції зубів, в основному верхнього 6-го зуба, а також при видаленні прикореневого кіст 5, 6-го і 7-го верхніх зубів - утворюється свищевое отвір в лунці, ознакою якого є під впливом води в ніс через лунку. При продуванні носа повітря з його порожнини через вихідний отвір верхньощелепної пазухи потрапляє в пазуху і з неї в порожнину рота через перфоровану лунку зуба.

Ізольовані переломи гратчастої кістки і клиноподібної пазухи зустрічаються досить рідко. Зазвичай вони поєднуються з переломами основи черепа і важкої ЧМТ. Вогнепальні поранення клиноподібної пазухи і гратчастої кістки зазвичай закінчуються загибеллю потерпілого на місці поранення.

Клінічний перебіг травматичних уражень навколоносових пазух визначається перш за все тяжкістю травми, реперкуссіонних травматичними ураженнями головного мозку та видом руйнувань, які заподіює травмує об'єкт. Як правило, при несвоєчасному наданні спеціалізованої хірургічної допомоги та проведенні антибактеріальної лікування такі травми ускладнюються важкими щелепно-лицьовими, орбітальними абсцесами і флегмонами. У разі нещасного випадку порожнини носа з переломом основи черепа і доступу інфекції до мозкових оболонок розвиваються важкі менінгоенцефаліти, прогноз яких знаходиться на межі несприятливого.

Лікування травми придаткових пазух носа. При легких травмах навколоносових пазух без відкритих переломів і порушень цілості слизової оболонки лікування, як правило, неоперативне (системна антібіотікотсрапія, при гемосінусе - пункція з елімінацією крові і введення в синус антибіотиків, судинозвужувальні препарати - в порожнину носа, антигістамінні засоби).

У разі нещасного випадку середньої тяжкості, що супроводжуються деформуючими переломами навколоносових пазух, з пораненням м'яких тканин, застосовують ті ж хірургічні втручання, що і при хронічних гнійних запальних захворювань цих пазух. Первинну хірургічну обробку необхідно проводити в режимі спеціалізованої допомоги з репозицією уламків, елементами пластики і оптимального дренування синусів. Одночасно проводять системне протизапальну і противоболевое лікування.

При важких травмах з переломом основи черепа і загрозою виникнення менінгоенцефаліту постраждалих направляють в нейрохірургічне відділення. У хірургічному втручанні при таких поєднаних травмах доцільно брати участь ринології і щелепно-лицьовому хірургу.

Прогноз вельми обережний при важких травмах; результат залежить від термінів хірургічного втручання і своєчасності і інтенсивності антибактеріальної лікування. У разі нещасного випадку легких та середньої тяжкості прогноз, як правило, сприятливий.