Тропічні мікози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Мікотичні ураження шкіри є дуже значною практичною проблемою як через їхню надзвичайну поширеність, так і відому заразність. Це ще більше стосується тропічних дерматомікозів, які, як і всю тропічну патологію, можна розділити на власне тропічні дерматомікози, що зустрічаються виключно в жаркому кліматі, та космополітичні дерматомікози, які набувають своїх характерних, іноді дуже виражених клінічних та епідеміологічних особливостей у тропічних умовах.

Як приклад, серед таких дуже поширених космополітичних мікозів, слід згадати поверхневі грибкові ураження шкіри, або кератомікоз, яскравим представником якого є різні варіанти висівкоподібного лишаю, або висівкоподібного лишаю.

Що викликає тропічний дерматомікоз?

Сьогодні остаточно встановлено, що ліпофільні гриби роду Malassezia за певних схильних факторів є основним етіологічним фактором висівкоподібного лишаю. До речі, слід сказати, що Malassezia spp. можуть відігравати етіопатогенетичну роль у дуже широкому спектрі патологічних процесів як у дітей, так і у дорослих, здорових осіб, а також при імунодефіцитних станах – фолікуліті, себорейному дерматиті, пустульозі новонароджених, оніхомікозі (часто реєструється в Південній Америці), зовнішньому та середньому отиті, конфлюентному папіломатозі, а можливо, також псоріазі шкіри голови.

Тропічний жовтий лишайник

Яскравим прикладом висівкоподібного лишаю в умовах жаркого клімату є тропічний жовтий лишай, що викликається переважно Malassezia furfur, що належить до кератомікозу та характеризується появою, переважно на шкірі в області обличчя, шиї, рідше – на інших ділянках, дрібних жовтувато-помаранчевих плямистих висипань. Самостійність цього кератомікозу визнається не всіма, і тому зручніше класифікувати його як один з різновидів висівкоподібного лишаю.

Жовтий лишай найчастіше зустрічається в тропічних і субтропічних країнах Південно-Східної Азії, Південної Америки та на Кубі, рідше - на Африканському континенті. Захворювання має виражений сезонний характер і зазвичай виникає в сезон максимальної вологості. Уражаються не тільки дорослі, а й діти, серед яких можуть спостерігатися групові захворювання.

Симптоми тропічного жовтого лишаю характеризуються появою на шкірі обличчя та шиї спочатку дрібних і неправильної форми жовтуватих плям з легким помаранчевим відтінком. У міру периферійного зростання вони зливаються, утворюючи великі плями з більш-менш циклічними обрисами, на поверхні яких спостерігається легке лущення. Суб'єктивні відчуття відсутні.

Тропічний чорний лишайник

Тропічний чорний лишай (tinea nigra) розглядається як варіант тропічного кератомікозу, з плямами відповідного кольору, які також мають улюблену локалізацію на шкірі обличчя. Крім того, в тропічних умовах також дуже поширені класичні варіанти висівкоподібного лишаю з типовою локалізацією та схильністю до великих уражень.

П'єдра

П'єдру можна віднести до групи грибкових уражень волосся, або типових представників тропічних мікозів. Цей трихомікоз характеризується розвитком на волоссі дрібних множинних або поодиноких щільних вузлуватих утворень, що являють собою колонії грибка, манжетоподібно оточуючи волосся. П'єдра зустрічається переважно в країнах Центральної та Південної Америки, частіше в Колумбії, Аргентині, Бразилії, Парагваї та Уругваї. Окремі випадки захворювання зареєстровані в Південно-Східній Азії, Японії та деяких інших країнах. Збудниками п'єдри є представники роду Trichosporon, зокрема у білій п'єдрі - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale та інші.

Причини появи П'єдри

Патогенетичними факторами, що сприяють розвитку захворювання, є висока температура та вологість навколишнього середовища, певні соціально-побутові умови. Наприклад, певне значення мають деякі національні звичаї, зокрема, змащування волосся рослинними оліями та кисломолочними продуктами під час його укладання. Умови, що створюються протягом тривалого часу при такому способі укладання волосся (при високій температурі та вологості навколишнього середовища), близькі до термостатичних умов для розвитку грибка. Також є закономірністю, що п'єдра зустрічається переважно у людей з прямим довгим волоссям і рідше - з коротким і кучерявим волоссям. Мабуть, саме тому п'єдра практично не зустрічається на Африканському континенті. Хворіти можуть люди обох статей, хоча дещо частіше зустрічається у молодих жінок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми П'єдри

Симптоми п'єдри характеризуються наявністю множинних, до 20-30 і більше дрібних і дуже твердих вузликів на волоссі в області шкіри голови, які особливо добре видно через лупу. Вони виглядають як неправильні, овальні або веретеноподібні утворення, що огортають волосся у вигляді майже повного кільця. У деяких випадках, в результаті зрощення близько розташованих вузликів, волосся здається оточеним суцільною муфтою. Існує два основних різновиди п'єдри: чорна та біла.

Тропічна, або чорна, п'єдра характеризується коричневим або насиченим коричневим кольором вузликів, які легко визначають пальпацією при проведенні волосся між пальцями. Іноді в запущених випадках туго витягнуте волосся через склеювання вузликів щільно злипається одне з одним і утворює цілі пучки ураженого волосся, що часто називають колумбійським клубком. Однак навіть у таких важких випадках саме волосся практично не уражається, оскільки спори знаходяться лише на волоссі, не проникаючи всередину і таким чином не впливаючи на кутикулу, тому волосся, уражене п'єдрою, ніколи не обламується.

Біла п'єдра виглядає дещо інакше, і крім південноамериканських країн вона зустрічається також в азійських та європейських країнах. Білу п'єдру можна спостерігати у чоловіків в області росту бороди та вусів, у жінок - на волосистій частині голови, на лобку та під пахвами. Вузлики при білій п'єдрі мають світлі тони з сірувато-жовтими та молочно-матовими відтінками, вони не такі кам'янисті, як при чорній п'єдрі. Розмір муфт при білій п'єдрі іноді досягає 7-10 мм.

Діагностика П'єдри

Діагностика п'єдри зазвичай не є складною та ґрунтується на типових клінічних проявах.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування П'єдри

Найрадикальніший спосіб лікування п'єдри – це стрижка ураженого грибком волосся. Також можливо використовувати спеціальні лікувальні шампуні, що містять антимікотики в необхідній концентрації, переважно з групи азолів.

Імпортований трихомікоз

Окремою проблемою в контексті тропічного дерматомікозу може бути можливий ризик завезення тропічної інфекції до країн з помірним кліматом. Прикладом такої завезеної грибкової інфекції з групи трихомікозів можуть бути деякі варіанти поверхневої трихофітії шкіри голови, яка, як загальновідомо, є однією з найбільш заразних форм трихомікозу. Збудники, виділені в таких завезених випадках, найчастіше класифікуються як Trichophyton soudanense і зазвичай «завезені» з країн Африканського континенту. Клінічна картина такого трихомікозу практично не відрізняється від звичайного «стригучого лишаю». Необхідна пильність дерматолога стає ще важливішою у разі встановлення цього діагнозу у пацієнта, який прибув з тропічних країн.

Хронічний кандидоз шкіри та слизових оболонок

Гриби роду Candida є дуже поширеною інфекцією, яка може набути особливого значення в тропічному кліматі, де формуються найсприятливіші умови для їх росту та розмноження. Ураження шкіри та слизових оболонок, спричинені Candida spp., часто набувають хронічного, поширеного характеру в цих умовах. Прикладом є хронічний кандидоз шкіри та слизових оболонок, що поєднує одночасне ураження цих структур. Шкіра стає еритематозно-інфільтрованою, покривається кірками та вегетаціями. Прилеглі ділянки слизових оболонок яскраво гіперемовані, вкриті білим нальотом, часто з гранулематозом.

Як відомо, кандидоз шкіри та слизових оболонок не має особливої схильності до ендемізму та зустрічається повсюдно. Однак, крім високої температури та вологості в тропічних умовах, поширенню цього мікозу може значно сприяти гіповітаміноз, який так характерний для низки країн цього поясу.

Для поширених дерматомікозів, збудником яких часто визнається Tr. rubrum, у тропічних умовах характерною рисою є швидке поширення уражень на великих ділянках шкіри із залученням до процесу шкіри обличчя.

Крім того, в останні роки в європейських країнах зареєстровано помітне збільшення кількості імпортних грибкових інфекцій зі спільною клінічною картиною, але зі збудниками, нетиповими для помірного клімату. Існує думка, що це пов'язано не лише з міграційними процесами, а й може відбуватися шляхом простого фізичного перенесення збудника транспортними шляхами. Зокрема, поверхневий дерматомікоз, спричинений Scytalidium dimidiatum, останніми роками діагностується в Європі у людей, які прибувають з Південно-Східної Азії та Океанії. Клінічні симптоми цієї грибкової інфекції дуже схожі на симптоми гіперкератичного мікозу стоп, але багато її деталей ще не вивчені, включаючи механізм передачі. Оскільки багато випадків мікотичної інфекції на початкових стадіях розвитку протікають безсимптомно або можуть нагадувати інші захворювання, потрібна особлива увага до покращення діагностичних можливостей такої грибкової інфекції.

Особливий інтерес з точки зору тропічної дерматології становлять глибокі мікози, які, як відомо, досить поширені в жарких країнах. Найяскравішим прикладом цієї групи є мадуромікоз.

[ 9 ]

Мадуромікоз

Хвороба Мадури або стопа Мадури (міцетома) є одним із класичних представників важких і тривало перебігаючих глибоких мікозів тропічних країн з переважним ураженням стоп і гомілок.

Захворювання відоме давно – його перший опис датується початком XVII століття. Мадуромікоз зустрічається в багатьох країнах світу з тропічним або субтропічним кліматом: це майже всі країни Південно-Східної Азії, багато країн Африки та Південної Америки. Спорадичні випадки також можна знайти в деяких європейських країнах з помірним кліматом. Багато дерматологів схильні вважати мадуромікоз поліетіологічним захворюванням, оскільки гриби, що викликають захворювання, виявлені в різних випадках, належать до широкого розмаїття родин, родів та видів: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus тощо.

Причини хвороби Мадури

Загалом, збудників мадуромікозу можна класифікувати як умовно-патогенні організми. Вони широко поширені в природі, особливо в тропічному кліматі. Основний шлях зараження – екзогенний, а проникненню збудника сприяють травми, наприклад, колючками чи гострими кінцями рослин або просто ходьба босоніж по забрудненому ґрунту.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми хвороби Мадури

Найчастіше процес починається в області стоп, дещо рідше – в області гомілки. У місці проникнення збудника з’являється поодинокий вузлик розміром до горошини, щільний і дещо болючий при пальпації. У міру збільшення та поширення вузлів, через кілька місяців, їх центральна частина починає розм’якшуватися, з’являється флуктуація. Зрештою, абсцес відкривається з утворенням фістул, з яких виділяється гнійне виділення з неприємним запахом, що містить 2-3 мм друзи грибка, видимі неозброєним оком, схожі на зернятка, що нагадують ікру. Колір цих друз може бути різним – білим, жовтим, чорним, іноді червоним, що залежить від пігменту, що виділяється грибами на різних стадіях їхнього розвитку.

Протягом 3-4 років процес повільно поширюється як на здорові ділянки, так і на глибші шари шкіри, підшкірної клітковини і навіть на пошкодження кісток. Стопа збільшується, стає горбистою та різко деформованою, іноді набуваючи вигляду безформної маси. Звід стопи згладжується, пальці ніби повертаються вгору, а гомілка, навпаки, здається помітно тоншою.

Діагностика хвороби Мадури

У типових випадках діагностика мадуромікозу не становить труднощів і ґрунтується на типових клінічних проявах. У деяких випадках необхідно проводити диференціальну діагностику з актиномікозом.

[ 15 ], [ 16 ]

Лікування хвороби Мадури

З точки зору прогнозу, мадуромікоз не належить до захворювань з важким прогнозом; відомі навіть випадки самовилікування. Однак, розвиток деформації стопи та ураження кісток може вимагати хірургічного втручання, аж до ампутації стопи.

Споротрихоз

Інший тропічний мікоз – споротрихоз – це хронічне захворювання з групи глибоких мікозів з лімфогенним ураженням переважно шкіри, підшкірної клітковини та рідше інших органів і систем. Споротрихоз найчастіше зустрічається в країнах Південної Америки, насамперед у Мексиці, і дещо рідше в країнах Африки та Південно-Східної Азії.

Що викликає споротрихоз?

Споротрихоз спричиняють різні види грибів родуSporotrichon. Як сапрофіти, вони широко поширені в природі, у ґрунті, на рослинах, овочах, квітах тощо. Високі температури та вологість сприяють їх існуванню та поширенню в природі. На думку більшості дослідників, зараження людини відбувається екзогенно, найчастіше після пошкодження шкіри та рідше слизових оболонок. Захворіти можуть люди будь-якого віку та статі. Локалізація висипу пов'язана з відкритими ділянками тіла, які часто травмуються: кистями, ногами, передпліччями, а іноді й обличчям. Зазвичай розрізняють дві клінічні форми споротрихозу: локалізовану та дисеміновану. Локалізовану форму іноді називають лімфатичною, і вона зустрічається частіше, ніж дисемінована.

Симптоми споротрихозу

Спочатку на місці проникнення збудника розвивається невелике угреподібне утворення, яке потім перетворюється на типову виразку. Іноді все може починатися з гумоподібного вузла. Вузлик або вузол, спочатку розміром з горошину, щільний і безболісний, починає поступово збільшуватися в розмірах і набуває форми напівсферичної пухлини. Утворення зростається з підшкірною жировою клітковиною, шкіра над ним запалюється, набуваючи брудно-синюшного відтінку і, некротизуючись, перетворюється на виразку. Весь цей процес займає досить багато часу. Іноді цей первинний афект споротрихозу називають споротрихозним шанкром. Зазвичай він буває поодиноким, але можлива наявність трьох або п'яти вогнищ одночасно.

Поступово в процес втягуються регіональні лімфатичні судини, а на шкірі з'являються лінійні смуги. Вони пальпуються як тяжі з намистиноподібними потовщеннями. Характерною ознакою є повна відсутність болю навіть під час пальпації. Пізніше іноді вздовж ураженої лімфатичної судини можуть з'являтися лінійні вторинні вузли, деякі з них проходять той самий цикл розвитку, що й первинний афект.

Локалізована форма споротрихозу характеризується доброякісним перебігом. Споротрихоз протікає в задовільному стані без виражених змін у крові. Деякі автори описують акнеподібні прояви споротрихозу, які спочатку можуть імітувати вульгарні вугрі, особливо його конглобатні різновиди.

Діагностика споротрихозу

У типових випадках локалізований споротрихоз неважко діагностувати. Однак у сумнівних ситуаціях діагноз можна підтвердити методом посіву.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Глибокі мікози тропічних регіонів

Південноамериканський бластомікоз, або бразильський бластомікоз, також є поширеним глибоким мікозом у тропічних регіонах.

Цей представник глибоких мікозів зустрічається переважно на південноамериканському континенті та характеризується торпідним перебігом з розвитком виразково-гранулематозних уражень не тільки шкіри, а й слизових оболонок, іноді із залученням внутрішніх органів, шлунково-кишкового тракту та лімфатичних вузлів. Збудником захворювання наразі визнано Blastomyces braziliensis, близький до бластоміцетів північноамериканського бластомікозу. Передбачається, що збудник потрапляє в організм людини екзогенно. Однак не виключається роль ендогенного шляху зараження.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Південноамериканський бластомікоз

Південноамериканський бластомікоз зустрічається виключно в кліматичних умовах жарких країн. Основним ендемічним регіоном вважається Бразилія. Він також зустрічається в інших країнах Центральної та Південної Америки. Хворіють зазвичай люди молодого та середнього віку, чоловіки дещо частіше. Зазвичай описують локалізовану та, рідше, генералізовану форми. Серед локалізованих форм розрізняють шкірну, слизово-шкірну та вісцеральну.

У місці проникнення збудника спочатку з'являються згруповані папульозні висипання. Іноді захворювання починається одразу з клінічної картини ангіни або виразкового стоматиту. Поступово, протягом кількох місяців, утворюється досить великий щільний інфільтрат, який поступово розм'якшується та зазнає центрального некрозу з поверхневим виразкуванням. Поверхня виразок покривається грануляціями, але ріст продовжується як в глибину, так і по периферії, захоплюючи значні ділянки слизової оболонки ротової порожнини, глотки, носоглотки з переходом на більш віддалені ділянки слизових оболонок та шкіри. Одночасно розвивається реакція з боку регіонарних лімфатичних вузлів: вони збільшуються, стають болючими та спарюються між собою та з підлеглими тканинами. Пізніше, без лікування, в результаті генералізації процесу, захворювання стає все більш системним.

Діагностика південноамериканського бластомікозу ґрунтується на типових клінічних проявах та лабораторних даних, включаючи дослідження посівів. Прогноз за відсутності лікування не завжди сприятливий, і захворювання може призвести до летального результату.

Лікування тропічного дерматомікозу

Лікування тропічних дерматомікозів, а також їх аналогів з помірного клімату, зазвичай проводиться зовнішніми антимікотиками, переважно з групи азолів або тербінафіном. При значному ураженні шкіри при кератомікозі показано системне застосування антимікотиків.

Лікування тропічних мікозів шкіри

Загалом, лікування тропічних мікозів шкіри сучасними потужними протигрибковими засобами системної та зовнішньої дії у більшості випадків виявляється досить успішним. Вибір конкретного протигрибкового засобу залежатиме як від клінічної картини грибкового ураження шкіри та індивідуальних особливостей пацієнта, так і від можливостей місцевого фармацевтичного ринку.