Тропічні мікози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Микотические ураження шкіри є дуже значиму практичну проблему, як через надзвичайну поширеність, так і по їх відомої контагиозности. Ще більшою мірою це стосується тропічних дерматомікозів, які, як, втім, і всю тропічну патологію, можна розділити на власне тропічні дерматомікози, що зустрічаються виключно в умовах жаркого клімату, і космополітичним дерматомікози, які отримують в умовах тропіків свої відмінні, іноді вельми виражені клініко епідеміологічні особливості.

Як приклад серед таких вельми поширених космополітичним мікозів слід згадати поверхневі грибкові ураження шкіри, або кератомікози, яскравим представником яких є різні варіанти різнобарвного, або висівкового лишаю.

Що викликає тропічні дерматомікози?

Сьогодні остаточно встановлено, що ліпофільні гриби роду Malassezia при певних привертають факторах є основним етіологічним фактором різнобарвного лишаю. Принагідно слід сказати, що Malassezia spp. можуть грати етіопатогенетичну роль в досить широкому спектрі патологічних процесів як у дітей і дорослих, здорових осіб, так і при імунодефіцитних станах - фолікуліти, себорейний дерматит, пустульоз новонароджених, оніхомікози (часто реєструються в Південній Америці), зовнішній і середній отит, зливний папилломатоз, а також, можливо, і псоріаз волосистої частини голови.

Тропічна жовта лишай

Яскравим представником різнобарвного лишаю в умовах жаркого клімату є тропічний жовтий лишай, викликаний переважно Malassezia furfur, який відноситься до Кератомікози і характеризується появою, головним чином на шкірі в області обличчя, шиї, рідше - на інших ділянках, невеликих жовтувато-оранжевого кольору плямистих висипань. Самостійність цього Кератомікози не всіма визнається, і тому його зручніше відносити до одного з різновидів різнобарвного лишаю.

Найчастіше жовтий лишай зустрічається в тропічних і субтропічних країнах Південно-Східної Азії, Південної Америки і на Кубі, рідше - на африканському континенті. Захворювання носить виражений сезонний характер і виникає зазвичай в сезон максимальної вологості. Хворіють не тільки дорослі, а й діти, серед яких можуть спостерігатися групові захворювання.

Симптоми тропічного жовтого позбавляючи характеризуються появою на шкірі обличчя і шиї спочатку дрібних розмірів і неправильних обрисів жовтуватих плям, з легким помаранчевим відтінком. У міру периферичного зростання вони зливаються, утворюючи великі з більш-менш циклічними обрисами плями, на поверхні яких спостерігається невелике лущення. Суб'єктивні відчуття відсутні.

Тропічний чорний лишай

Як варіант тропічного Кератомікози розглядається тропічний чорний лишай (tinea nigra) з відповідним цієї назви кольором плям, які також мають улюблену локалізацію на шкірі обличчя. Крім того, досить широке поширення в тропічних умовах мають і класичні варіанти різнобарвного лишаю з типовою локалізацією і тенденцією до просторості ураження.

Пьедра

З групи грибкових уражень волосся, або, до типових представників тропічних мікозів може бути віднесена пьедра. Цей тріхомікоз характеризується розвитком на волоссі невеликих множинних або одиничних щільних вузликових утворень, які представляють собою колонії гриба, муфтообразние навколишні волосся. Зустрічається пьедра переважно в країнах Центральної і Південної Америки, частіше в Колумбії, Аргентині, Бразилії, Парагваї та Уругваї. Окремі випадки зареєстровані в Південно-Східній Азії, Японії і в деяких інших країнах. Збудниками П'єдро є представники роду Trichosporon, зокрема при білій П'єдро - Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale я ін.

Причини П'єдро

Патогенетическими факторами, що сприяють розвитку захворювання, є висока температура і вологість навколишнього середовища, певні соціально-побутові умови. Так, наприклад, певне значення мають деякі національні звичаї, зокрема, змазування волосся при їх укладанні рослинними оліями і кисломолочними продуктами. Умови, надовго що створюються при такому способі укладання волосся (при високій навколишній температурі і вологості), близькі до термостатним умови для розвитку гриба. Закономірністю є також і те, що пьедра зустрічається в основному в осіб з прямими довгим волоссям і рідше - з короткими і кучерявими волоссям. Мабуть, тому пьедра практично не зустрічається на африканському континенті. Хворіти можуть люди обох статей, хоча дещо частіше вона зустрічається у молодих жінок.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми П'єдро

Симптоми П'єдро характеризуються присутністю на волоссі в області голови множинних до 20-30 і більше дрібних і дуже твердих вузликів, які особливо добре видно через лупу. Вони мають вигляд неправильних, овальних або веретеноподібних утворень, що охоплюють волосся у вигляді майже повного кільця. У деяких випадках в результаті злиття близько розташованих вузликів волосся представляється оточеним суцільний муфтою. Виділяють два основні різновиди П'єдро: чорну і білу.

Тропічна, або чорна, пьедра характеризується бурим або насичено коричневим кольором вузликів, які легко визначаються пальпаторно при проведенні волоса між пальцями. Іноді в запущених випадках туго перетягнуті волосся внаслідок склеювання вузликів щільно прилягають один до одного і утворюють цілі пучки уражених волосся, що часто називають колумбійським Колтунов. Однак навіть в таких важких випадках саме волосся практично не уражаються, так як спори знаходяться тільки на волоссі, не проникаючи всередину і не вражаючи, таким чином, кутикулу, тому уражений П'єдро волосся ніколи не обламується.

Дещо по-іншому виглядає біла пьедра, яка крім південноамериканських країн зустрічається також в країнах Азії і Європи. Біла пьедра може спостерігатися у чоловіків в області зростання бороди і вусів, у жінок - на волосистій частині голови, на лобку і в пахвових западинах. Вузлики при білій П'єдро мають світлі тони з сірувато-жовтими і молочно-матовими відтінками, вони не такі кам'янисті, як при чорної П'єдро. Розмір муфт при білій П'єдро іноді досягає 7-10 мм.

Діагностика П'єдро

Діагностика П'єдро в цілому не представляє складності і базується на типових клінічних проявах.

[6], [7], [8]

Лікування П'єдро

Найрадикальнішим способом лікування П'єдро є стрижка волосся, уражених грибом. Можливо також застосування спеціальних лікувальних шампунів, що містять в необхідної концентрації антімікотікі, переважно з групи азолу.

Завозные трихомикозы

Окрему проблему в рамках тропічних дерматомікозів може становити можливий ризик завезення тропічної інфекції в країни з помірним кліматом. Прикладом такої завозной грибкової інфекції з групи тріхомікозов можуть служити деякі варіанти поверхневої трихофітії волосистої частини голови, яка взагалі, як відомо, належить до однієї з найбільш контагіозних форм тріхомікозов. Засоби, виділені збудники в таких завезених випадках найчастіше класифікуються як Trichophyton soudanense і «імпортуються» зазвичай з країн африканського континенту. Клінічна картина таких тріхомікозов практично не відрізняється від такої звичайного «стригучого позбавляючи». Тим важливішим стає необхідна настороженість дерматолога при цьому діагнозі у пацієнта, який прибув з тропічних країн.

Хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок

Гриби роду Candida є вельми поширеною інфекцією, яка може набувати особливого значення в умовах тропічного клімату, де формуються найбільш сприятливі умови для їх росту і розмноження. Ураження шкіри і слизових, викликані Candida spp., Набувають в цих умовах нерідко хронічний, поширений характер. Прикладом може служити хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок, що поєднує одночасне ураження цих структур. Шкіра при цьому стає еритематозно-инфильтрированной, покритої корочками і вегетації. Місця ділянки слизових оболонок яскраво гіперемійовані, покриті білим нальотом, нерідко з явищами гранулематоза.

Особливою тенденцією до ендемічності кандидози шкіри і слизових, як відомо, не володіють і зустрічаються повсюдно. Однак крім високої температури і вологості в умовах тропіків поширенню цього мікозу можуть значною мірою сприяти гіповітаміноз, так характерні для ряду країн цього пояса.

Для звичайних дерматомікозів, при яких частим збудником визнається Tr. Rubrum, в умовах тропіків характерним є швидко розвивається поширеність вогнищ ураження на великі ділянки шкірних покривів із залученням до процесу шкіри обличчя.

Крім того, в останні роки в європейських країнах реєструється помітне зростання числа завозной грибкової інфекції зі звичайною клінічною картиною, але з нетиповими для помірного клімату збудниками. Існує думка, що це пов'язано не тільки з міграційними процесами, а й може відбуватися шляхом простого фізичного перенесення збудника транспортними шляхами. Зокрема, поверхневий дерматомікоз, що викликається Scytalidium dimidiatum, діагностується в останні роки в Європі вулиць, які приїжджають з країн Південно-Східної Азії і Океанії. Клінічні симптоми цієї грибкової інфекції досить схожі на симптоми гіперкератотіческую мікозу стоп, але багато деталей її ще не вивчені, включаючи і механізм передачі. Так як багато випадків микотической інфекції немає симптомів на початкових стадіях розвитку або можуть нагадувати інші захворювання, потрібна особлива увага для підвищення можливостей діагностики такої грибкової інфекції.

Особливий інтерес з точки зору тропічної дерматології представляють глибокі мікози, які, як відомо, вельми поширені в жарких країнах. Найбільш яскравим прикладом з цієї групи представляється мадуромікоз.

[9]

Мадуромікоз

Хвороба Мадуро або мадурськая стопа (mycetoma) - це один з класичних представників важких і тривало протікаючих глибоких мікозів тропічних країн з переважним ураженням стоп і гомілок.

Захворювання відомо давно - перше його опис відносять до початку XVII ст. Мадуромікоз зустрічається у багатьох країнах світу з умовами тропічного або субтропічного клімату: це практично всі країни Південно-Східної Азії, багато країн Африки і Південної Америки. Спорадичні випадки можуть зустрічатися і в деяких європейських країнах з помірним кліматом. Багато дерматологи схильні вважати мадуромікоз поліетіологічним захворюванням, так як виявляються в різних випадках гриби-збудники захворювання відносяться до самих різних сімейств, родів і видів: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus і ін.

Причини хвороби Мадуро

В цілому, збудники мадуромікоза можуть бути віднесені до умовно-патогенних організмів. Вони широко поширені в природі, особливо в умовах тропічного клімату. Основний шлях зараження екзогенний, і проникненню збудника сприяють травми, наприклад, шипами або гострими закінченнями рослин або просто ходьба босоніж по забрудненому грунті.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми хвороби Мадуро

Найчастіше процес починається в області стоп, дещо рідше - в області гомілки. На місці проникнення збудника виникає одиночний величиною до горошини вузлик, при пальпації щільний і кілька болючий. У міру збільшення і поширення вузлів через кілька місяців в їх центральній частині починається розм'якшення, з'являється флуктуація. Зрештою абсцес розкривається з утворенням свищів, з яких виділяється гноеподобное зі смердючим запахом виділення, що містить видимі неозброєним оком розміром 2-3 мм друзи гриба на зразок зерняток, схожих на ікру. Колір цих друз може бути різним - білий, жовтий, чорний, іноді червоний, що залежить від пігменту, вьделяемого грибами на різних фазах їх розвитку.

Протягом 3-4 років процес повільно поширюється як на здорові ділянки, так і в більш глибокі шари шкіри, підшкірної клітковини, аж до ураження кісток. Стопа стає збільшеною в розмірі, горбистої, різко деформується, іноді набуваючи вигляду безформною маси. Звід стопи згладжується, пальці як би вивертаються догори, гомілку, навпаки, представляється помітно тонкою.

Діагностика Мадуро

Діагностика мадуромікозов в типових випадках не становить труднощів і базується на підставі типових клінічних проявів. В окремих випадках необхідно проводити диференційний діагноз з актиномикозом.

[15], [16],

Лікування хвороби Мадуро

У прогностичному відношенні мадуромікоз не відноситься до захворювань з тяжким прогнозом, відомі навіть випадки самолікування. Однак країни, що розвиваються деформація стопи і ураження кісток можуть зажадати хірургічного втручання, аж до ампутації стопи.

Sporrotihoz

Інший тропічний мікоз - споротрихоз - є хронічним захворюванням з групи глибоких мікозів з лімфогенним ураженням переважно шкіри, підшкірної клітковини і рідше інших органів і систем. Найчастіше споротрихоз зустрічається в країнах Південної Америки, в першу чергу в Мексиці, дещо рідше - в країнах Африки і Південно-Східної Азії.

Що викликає споротрихоз?

Споротрихоз викликається різними видами грибів роду Sporotrichon. Як сапрофіти вони широко поширені в природі, в грунті, на рослинах, овочах, квітах і т.д. Існуванню і поширенню їх в природі сприяють високі температура і вологість. Ураження людини, на думку більшості дослідників, виникає екзогенних шляхом, найчастіше після поранення шкіри і рідше - слизових оболонок. Хворіють люди в будь-якому віці і будь-якої статі. Локалізація висипань пов'язана з відкритими ділянками тіла, що піддаються частим травм: кисті, стопи, передпліччя, коли людина. Виділяють зазвичай дві клінічні форми споротрихозу: локалізовану і дисеміновану. Локалізовану форму іноді називають лімфатичної, і вона зустрічається частіше, ніж диссеминированная.

Симптоми споротрихозу

Спочатку на місці проникнення збудника розвивається невелика угревидное утворення, яке перетворюється потім в типову виразку. Іноді все відразу може починатися з гуммоподобного вузла. Вузлик або вузол, спочатку завбільшки з горошину, плотноватий і безболісний, починає поступово збільшуватися в розмірі і набуває вигляду полушаровидной пухлини. Утворення спаивается з підшкірно-жирової клітковиною, шкіра над ним запалюється, набуваючи бруднувато-синюшного відтінку і, некротізіруясь, перетворюється на виразку. Весь цей процес займає досить тривалий час. Іноді цей первинний афект споротрихозу називають споротріхозним шанкром. Він зазвичай буває одиночним, але можливо і наявність одночасно трьох або п'яти осередків.

Поступово в процес втягуються регіонарні лімфатичні судини, і на шкірі з'являються лінійно розташовані смуги. Пальпаторно вони прощупуються у вигляді тяжів з потовщеннями. Характерною ознакою є повна відсутність хворобливості навіть при пальпації. Надалі іноді по ходу ураженого лімфатичного судини можуть з'являтися лінійно розташовані вторинні вузли, деякі з них проробляють той же цикл розвитку, що і первинний афект.

Локалізована форма споротрихозу характеризується доброякісним перебігом. Споротрихоз протікає при задовільному стані без виражених змін з боку крові. Деякими авторами описуються акнеподібні прояви споротрихозу, які спочатку можуть симулювати вульгарні вугри, особливо їх конглобатні різновиди.

Діагностика споротрихозу

У типових випадках діагностика локалізованого споротрихозу не представляє труднощі. Однак в сумнівних ситуаціях діагноз може бути підтверджений культуральним методом.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Глибокі мікози тропічних регіонів

До частим глибоких мікозів тропічних регіонів відноситься також американський бластомікоз, або бразильський бластомікоз.

Цей представник глибоких мікозів зустрічається переважно на південноамериканському континенті і характеризується торпідний течією з розвитком виразково-гранулематозного ураження не тільки шкіри, але і слизових оболонок, іноді із залученням до процесу внутрішніх органів, шлунково-кишкового тракту і лімфатичних вузлів. Збудником захворювання в даний час визнаний Blastomyces braziliensis, близький до бластоміцетамі північноамериканського бластомікозу. Передбачається, що збудник потрапляє в організм людини екзогенних шляхом. Не виключена, однак, і роль ендогенного шляхи зараження.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Південноамериканський бластомикоз

Південноамериканський бластомикоз зустрічається виключно в кліматичних умовах жарких країн. Основним ендемічним регіоном вважається Бразилія. Зустрічається він також і в інших країнах Центральної та Південної Америки. Хворіють зазвичай люди молодого і середнього віку, дещо частіше - чоловіки. Описують зазвичай локалізовану і рідше генералізовану форми. Серед локалізованих форм виділяють шкірну, шкірно-слизову і вісцеральний.

У місці проникнення збудника спочатку виникають згруповані папульозні висипання. Іноді хвороба починається відразу з клінічної картини ангіни або виразкового стоматиту. Поступово протягом декількох місяців формується досить великий плотноватий інфільтрат, який поступово розм'якшується і піддається центральному некрозу з поверхневим виразкою. Поверхня виразок покрита грануляціями, проте зростання триває як в глибину, так і по периферії, захоплюючи значні ділянки слизової оболонки порожнини рота, зіву, носоглотки з переходом на більш віддалені ділянки слизових оболонок і на шкіру. Одночасно розвивається реакція з боку регіонарних лімфатичних вузлів: вони збільшуються, стають болючими і спаяними між собою і з підлеглими тканинами. Надалі без лікування в результаті генералізації процесу захворювання приймає все більш системний характер.

Діагностика південноамериканського бластомікозу базується на типових клінічних проявах і лабораторних даних, в тому числі культурального дослідження. Прогноз в разі відсутності лікування не завжди сприятливий, і захворювання може закінчитися летально.

Лікування тропічних дерматомікозів

Лікування тропічних дерматомікозів так само, як і їх аналогів з помірного клімату, здійснюється зазвичай зовнішніми антимікотиками, в основному з групи азолів або тербінафіну. У разі великого ураження шкірних покривів при кератомикозах показано системне застосування антімікотіков.

Лікування тропічних мікозів шкіри

В цілому лікування тропічних мікозів шкіри при сучасних потужних антимикотических засобах системного і зовнішнього дії в більшості випадків виявляється цілком успішним. Вибір же конкретного антимикотика буде залежати як від клінічної картини грибкового ураження шкіри і індивідуальних особливостей хворого, так і від можливостей місцевого фармацевтичного ринку.