Укуси людини і тварин

У Сполучених Штатах укуси тварин і комах спричиняють близько 100 смертей на рік, і до токсикологічних центрів надходить понад 90 000 звернень, причому багато випадків залишаються незареєстрованими. Профілактика правця необхідна для всіх жертв укусів комах і тварин.

Найчастіше укуси трапляються від людей та ссавців (здебільшого це укуси собак та котів, але також укуси білок, піщанок, морських свинок та мавп), що може спричинити серйозні функціональні порушення. Найчастішими місцями укусів є руки, кінцівки та обличчя, іноді уражаються груди та зовнішні статеві органи.

Окрім фактичного пошкодження тканин, інфекція, що потрапляє в ротову порожнину кусаючої тварини, є дуже небезпечною. Укуси людини теоретично можуть передавати вірусний гепатит та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Укуси в руку пов'язані з вищим ризиком інфекції, особливо целюліту, теносиновіту, септичного артриту та остеомієліту, порівняно з іншими частинами тіла. Цей ризик особливо високий у випадку укусів людини внаслідок прямого удару кулаком по роту («бійковий укус»). Укуси людини в інші частини тіла не несуть такого високого ризику інфекції, як укуси інших ссавців.

Сказ обговорюється у відповідній статті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Діагностика укусів людей і тварин

Рани від укусів досліджуються, щоб виключити пошкодження сусідніх структур (наприклад, нервів, судин, сухожиль, кісток) та виявити сторонні тіла. Обстеження ран має бути зосереджене на ретельному визначенні ступеня та обсягу травми від укусу. Рани над суглобами або поблизу них слід досліджувати на граничних значеннях руху суглобів (наприклад, стиснутим кулаком) та в стерильних умовах, щоб виявити пошкодження сухожиль, кісток, суглобових структур та сторонніх тіл. Посів свіжих ран не має значення для вибору антибіотикотерапії, але слід взяти посіви з інфікованих ран. Скринінг жертви укусу на вірусний гепатит та ВІЛ доцільний лише за умови, що нападник відомий як серопозитивний або є підстави підозрювати інфекцію.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування укусів людей і тварин

Госпіталізація показана, коли інфекція або втрата функції очевидні при надходженні, коли рани глибокі або існує ризик пошкодження сусідніх структур, а також коли ймовірність спонтанного закриття рани сумнівна. Пріоритети лікування включають очищення рани, санацію рани, закриття та профілактику інфекції.

Догляд за ранами

Спочатку рану слід очистити м’яким антибактеріальним милом і водою (прийнятно зрошення нестерильною водою), потім промити великою кількістю 0,9% фізіологічного розчину за допомогою шприца та внутрішньовенного катетера. Також можна використовувати розведений розчин повідон-йоду (10:1 з 0,9% фізіологічним розчином), але зрошення 0,9% фізіологічним розчином очищає рану краще. За необхідності можна використовувати місцевий анестетик. Мертві та нежиттєздатні тканини видаляються.

Існує багато різних способів закриття рани. Багато ран найкраще спочатку залишати відкритими, зокрема такі:

• точкові рани;
• рани кисті, стопи, промежини або статевих органів;
• рани, нанесені більше кількох годин тому;
• сильно забруднені, явно набряклі, з ознаками запалення або з пошкодженням сусідніх структур (наприклад, сухожилля, хряща, кістки);
• рани від укусів людини;
• рани, що контактували із забруднювальним середовищем (наприклад, морська вода, поле, каналізаційна система).

Крім того, рани у пацієнтів з ослабленим імунітетом краще лікувати за допомогою відстроченого закриття. Інші рани (наприклад, свіжі, рвані) зазвичай можна закрити після відповідного лікування. У разі сумнівів слід пам’ятати, що результати відстроченого первинного закриття суттєво не відрізняються від результатів первинного закриття, тому залишення рани відкритою не означає втрату чогось.

У разі укусів рук слід накласти стерильну марлеву пов’язку, іммобілізувати у функціональному положенні (легке розгинання зап’ястя, згинання у п’ястно-фалангових та міжфалангових суглобах) та постійно тримати у піднятому положенні. У разі укусів у косметично значущих та схильних до рубцювання ділянках обличчя може знадобитися реконструктивна хірургія.

Профілактика інфекції

У більшості випадків ретельної гігієни ран достатньо для запобігання інфекції. Немає єдиної думки щодо показань до антибіотикотерапії. Ліки не запобігають інфекції у сильно забруднених або неправильно оброблених ранах, але багато лікарів призначають антибіотики профілактично при укусах рук та деяких інших локалізаціях. При укусах собак та людей перевага надається амоксициліну + [клавуланової кислоти] 500-875 мг перорально 2 рази на день протягом 3 днів (профілактика) або 5-7 днів (лікування) для амбулаторних пацієнтів для профілактики та лікування. Для стаціонарних пацієнтів ампіцилін + [сульбактам] 1,5-3 г кожні 6 годин вважається розумним емпіричним вибором; він охоплює α-гемолітичні стрептококи, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, організми, які найчастіше виділяють з укусів людей, та різні види Pasteurella (P. canis P. multocida) та Capnocytophaga canimorsus, що зустрічаються в укусах собак. При укусах котів для профілактики та лікування рекомендуються фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг перорально протягом 5–7 днів) через наявність P. multocida. (Bartonella henselae також передається через укуси котів). Альтернативні препарати для пацієнтів з алергією на пеніцилін включають кларитроміцин 500 мг перорально протягом 7–10 днів або кліндаміцин 150–300 мг перорально протягом 7–10 днів. Укуси білок, піщанок, кроликів та морських свинок рідше викликають інфекцію, але лікуються так само, як і укуси котів.

Для жертв укусів людей показання до профілактики вірусного гепатиту та ВІЛ залежать від серологічного статусу жертви та нападника.

Інфіковані рани

У разі інфекції антибіотики спочатку призначають емпірично, залежно від характеристик укусу, див. вище. Подальше лікування базується на результатах посіву рани. Очищення рани, зняття швів, мокнення та внутрішньовенне введення антибіотиків залежать від конкретної інфекції та клінічної картини. Інфекція суглоба та остеомієліт можуть вимагати тривалого внутрішньовенного введення антибіотиків та консультації ортопеда.

Укуси мавп (у Сполучених Штатах, переважно серед працівників віварію) пов'язані з невеликим ризиком зараження вірусом герпесу мавп, який викликає везикулярні ураження шкіри на боці укусу. Однак, при цих укусах може виникнути енцефаліт, часто смертельний. Лікування проводиться внутрішньовенним введенням ацикловіру.