Укуси людини і тварин

У США в результаті укусів тварин і комах вмирають близько 100 чоловік в рік, крім того, реєструють> 90 000 випадків звернень в токсикологічні центри, а багато випадків взагалі не реєструються. Всім постраждалим від укусів комах і тварин необхідна профілактика правця.

Найбільш часто зустрічаються укуси людини і ссавців (в основному це укуси собак і кішок, також можливі укуси білок, піщанок, морських свинок і мавп), вони можуть викликати серйозні функціональні порушення. Найбільш часто схильні до укусів кисті, кінцівки і обличчя, іноді страждають груди і зовнішні статеві органи.

Крім власне травми тканин, дуже небезпечно їх інфікування мікрофлорою порожнини рота кусає. Укуси людини теоретично можуть передавати вірусний гепатит і вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Укуси кисті асоційовані з більш високим ризиком інфекцій, особливо целюліту, теносиновита, септичного артриту і остеомієліту, в порівнянні з іншими частинами тіла. Цей ризик особливо високий при укусах людини, що відбулися в результаті прямого удару стиснутим кулаком в рот ( «бойовий укус»). Укуси людини в інші частини тіла несуть не такий високий ризик зараження, як укуси інших ссавців.

Сказ розглядається у відповідній статті.

[1], [2], [3],

Діагностика укусу людини і тварин

Рани, отримані в результаті укусу, оглядають для виключення ушкоджень прилеглих структур (наприклад, нерви, судини, сухожилля, кістки) і виявлення сторонніх предметів. Огляд рани слід сфокусувати на ретельному визначенні порушення функції і поширеності укусу. Рани над суглобами або близько суглобів слід оглядати в крайніх положеннях рухів суглоба (наприклад, при стислому кулаці) і в стерильних умовах для виявлення пошкоджень сухожиль, кісток, структурних елементів суглоба і чужорідних тіл. Посів виділень зі свіжої рани не має значення для підбору антибактеріальної терапії, але посів з інфікованої рани брати необхідно. Скри-нінговое дослідження потерпілого від укусу людини на вірусний гепатит та ВІЛ доцільно, тільки якщо відомо, що нападник серопозітівен або є підстави для підозри.

[4], [5], [6], [7],

Лікування укусу людини і тварин

Госпіталізація показана, якщо інфікування або уграта функції при надходженні очевидні, при глибоких ранах або загрозу пошкодження прилеглих структур і коли ймовірність самостійного закриття рани сумнівна. Пріоритети лікування включають очищення, обробку, закриття рани і профілактику інфекції.

Догляд за раною

В першу чергу, рану слід промити м'яким антибактеріальним милом і водою (допустимо промивання нестерильного водою), потім за допомогою шприца і внутрішньовенного катетера окропити великою кількістю 0,9% розчину натрію хлориду. Можна також використовувати розведений розчин ПВПйоду (10: 1 з 0,9% сольовим розчином), але зрошення 0,9% розчином натрію хлориду краще очищає рану. При необхідності можна використовувати місцевий анестетик. Мертві і нежиттєздатні тканини видаляють.

Способи закриття ран різноманітні. Багато ран краще спочатку залишати відкритими, включаючи наступні:

• точкові рани;
• рани кисті, стопи, промежини або статевих органів;
• рани, нанесені більше кількох годин тому;
• сильно забруднені, явно набряклі, з ознаками запалення або з пошкодженням прилеглих структур (наприклад, сухожилля, хрящ, кістку);
• рани від укусу людиною;
• рани, що мали контакт з забруднює середовищем (наприклад, морська вода, поле, каналізаційна система).

Крім того, лікування ран у пацієнтів з ослабленим імунітетом проходить краще при пізньому закритті. Інші рани (наприклад, свіжі, рвані) зазвичай можна закривати після відповідної обробки. Якщо є сумніви, слід мати на увазі, що результати відстроченого первинного закриття незначно відрізняються від таких при первинному закриття, а значить, залишивши рану відкритою, ми нічого не втрачаємо.

При укусах кисті слід накласти стерильну марлеву пов'язку, іммобілізувати в функціональному положенні (легке розгинання зап'ястя, згинання в п'ястно-фалангових і міжфалангових суглобах) і постійно тримати в піднесеному стані. При укусах косметично значущих і схильних до рубцювання зон лиця може знадобитися відновна операція.

Профілактика інфекції

Для запобігання інфекції в більшості випадків досить ретельного туалету рани. Щодо показань для антибіотикотерапії єдиної думки немає. Лікарські препарати не допоможуть запобігти виникнення інфекції в сильно забруднених або неправильно оброблених ранах, але багато лікарів призначають антибіотики профілактично при укусах кисті і при деяких інших локалізаціях. При укусах собаками і людиною для профілактики і лікування кращий амоксіціл-лін + [клавулановая кислота] по 500-875 мг всередину 2 рази на добу протягом 3 днів (профілактика) або 5-7 днів (лікування) для амбулаторних пацієнтів. Для стаціонарних пацієнтів обґрунтованим емпіричним вибором вважають ампіцилін + [сульбактам] 1,5-3 г кожні 6 год; він покриває а-гемо- литические стрептококи, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, мікроорганізми, частіше за інших висіваються при укусах людиною, і різні види Pasteurella (P. Canis P. Multocida) і Capnocytophaga canimorsus, які виявляються при укусах собаками. У разі укусів кішками для профілактики і лікування рекомендують фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг всередину протягом 5-7 діб) через присутність P. Multocida. (Bartonella henselae також передається через укуси кішок.) Альтернативними медикаментами для пацієнтів з алергією на пеніциліни можуть бути кларитроміцин 500 мг всередину протягом 7-10 діб або кліндаміцин 150-300 мг всередину протягом 7-10 діб. Укуси білок, піщанок, кроликів і морських свинок рідше призводять до зараження, але підлягають лікуванню, аналогічного при укусах кішок.

Постраждалим від укусів людиною показання до профілактики вірусного гепатиту і ВІЛ залежать від серологічного статусу жертви і нападника.

Інфіковані рани

При інфекції антибіотики спочатку призначають емпірично, в залежності від особливостей укусу, див. Вище. Подальше лікування засновують на результатах посіву з рани. Санація рани, зняття швів, змочування і внутрішньовенне введення антибіотиків залежать від специфіки інфекції та клінічної картини. Інфекція суглобів і остеомієліт можуть зажадати тривалого внутрішньовенного введення антибіотиків і консультації ортопеда.

Укуси мавп (в США зустрічаються в основному серед співробітників віваріїв) пов'язані з невеликою ймовірністю вірусної інфекції herpesvirus simiae, що викликає везикулярне ураження шкіри на стороні укусу. Однак при цих укусах можливий розвиток енцефаліту, нерідко з летальним результатом. Лікування проводять внутрішньовенним введенням ацикловіру.