Сказ (гідрофобія)

Сказ (гідрофобія, hydrophobia, лат. - rabies, грец. - lyssa) - вірусна зоонозная природно-осередкова і антропургіческіе інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника через слину зараженої тварини, що характеризується важким ушкодженням ЦНС зі смертельними наслідками.

[1], [2], [3],

Що викликає сказ?

Сказ - це захворювання вірусної природи, що виникає після укусу зараженої тварини, що характеризується важким ушкодженням нервової системи і закінчується, як правило, смертельним результатом. Вірус сказу викликає специфічний енцефаліт, що виявляється в початковій стадії підвищенням температури тіла, пригніченим станом, які змінюються збудженням, агресією, підвищеним слиновиділенням і водобоязню. Діагноз підтверджується результатами серологічних досліджень і біопсії. Лицям з групи ризику показана вакцинація проти сказу. Профілактика сказу полягає в місцевій обробці рани і проведенні заходів по пасивної і активної імунопрофілактики. Після появи симптомів захворювання неминуче призводить до смертельного результату. Лікування сказу симптоматичне.

Щорічно в світі 50 000 чоловік вмирають від захворювання на сказ, в основному в країнах Латинської Америки, Африки та Азії, де ще збереглися ендемічні осередки по міському (собачому) типу сказу. У США поголовна вакцинація домашніх тварин знизила захворюваність на сказ серед людей до показника менше 6 випадків в рік; основними переносниками захворювання в США є заражені кажани, однак не виключено зараження сказом від укусу хворого єнота, скунса або лисиці (природний тип сказу).

Зараження людини відбувається при укусі «шаленим» тваринам, а також при попаданні слини хворої тварини на ушкоджену шкіру або слизову оболонку очей, носа або рота. Після проникнення в організм вірус сказу розповсюджується по нервових волокнах до спинного і головного мозку, вражаючи практично всю нервову систему, а також в інші органи і тканини. Чим ближче місце укусу від голови, тим швидше вірус проникає в ЦНС. Попадання вірусу в слинні залози і слизові оболонки ротової порожнини підвищує ймовірність зараження вірусом сказу через слину хворої людини.

Які симптоми має сказ?

У місці укусу турбують неприємні відчуття, біль або парестезії. Швидкість розвитку захворювання залежить від кількості проник вірусу і локалізації укусу, тобто його віддаленості від голови. Інкубаційний період сказу триває від 1 до 2 міс, іноді більше 1 року. Захворювання сказ починається з загального нездужання, головного болю, невеликого підвищення температури тіла. Через кілька днів розвивається енцефаліт, типові симптоми сказу: «шалений» сказ (в 80%) або «тихе» сказ (паралічу - в 20%). У період шаленого сказу хворий стає дратівливим, збудливим, дуже агресивним; характерні підвищений слюно- і потовиділення, напади водобоязнь внаслідок спазму м'язів глотки і гортані при вигляді і звуці води, що ллється, що викликають у хворого почуття страху. Хворий відзначає такі симптоми сказу, як: безсоння, кошмари і галюцинації. На стадії «тихого» сказу хворий заспокоюється, і на цьому тлі у нього розвивається параліч кінцівок і черепних нервів, порушення свідомості і судоми. Смерть настає від паралічу дихання або зупинки серця.

Як діагностується сказ?

Сказ може бути запідозрено на підставі клінічної картини енцефаліту або висхідного паралічу в поєднанні з укусом тваринного (або контактом з кажанами - їх укуси можуть бути не помічені людиною) в анамнезі. Діагностичним підтвердженням сказу є позитивна реакція імунофлуоресценції на наявність антитіл до вірусу сказу в зразку шкіри з потилиці. Додатковим методом є виявлення вірусного антигену за допомогою ПЛР у зразках ЦСР, слини або тканин або виявлення в цих же матеріалах серологічними методами антитіл проти вірусу сказу. КТ, МРТ і ЕЕГ залишаються нормальними, або виявлені зміни неспецифічні.

Прижиттєвий діагноз "сказ" може бути підтверджений визначенням вірусного антигену в перші дні хвороби методом флуоресцентних антитіл в відбитках рогівки або в біоптатах шкіри потилиці, а також визначенням антитіл після 7-10-го дня хвороби РН. У невакцинованих хворих діагноз сказу підтверджує чотириразове наростання титру антитіл при дослідженні парних сироваток. У вакцинованих хворих при постановці діагнозу спираються на абсолютний рівень нейтралізують антитіл в сироватці, а також на присутність цих антитіл в спинно-мозкової рідини. Після проведення постекспозіціонной профілактики нейтралізуючі антитіла в спинно-мозкової рідини зазвичай відсутні або їх титр низький (менше 1:64), в той час як при сказі титр нейтралізуючих антитіл в спинно-мозкової рідини коливається від 1: 200 до 1: 160 000. З діагностичною метою використовують також ПЛР для виявлення РНК вірусу сказу в біоптаті мозку.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Як лікується сказ?

Смерть зазвичай настає через 3-10 днів від початку захворювання. Випадки одужання після появи симптомів сказу одиничні, у всіх випадках хворі пройшли імунопрофілактику до появи симптомів. Лікується сказ тільки симптоматично, - седація і спокій.

Режим визначається показанням до госпіталізації. Хворих гідрофобією госпіталізують в ВРІТ. Розвиток гідрофобія супроводжується порушенням ковтання, що вимагає установки зонда і проведення зондового харчування.

[10], [11], [12], [13], [14],

Як запобігає сказ?

Сказ можна запобігти, якщо вести боротьбу зі сказом серед тварин: вакцинації (домашніх, безпритульних і диких тварин), встановлення карантину і т.д. Важливо розпізнати хвору тварину: слід звернути увагу на дивні речі поведінки - збуджений стан і озлобленість, м'язову слабкість або параліч, відсутність страху перед людьми, поява в денний час тварин, що ведуть нічний спосіб життя (кажанів, скунсів, єнотів).

Хворі кажани можуть видавати незвичайні звуки і невпевнено літати. При найменшій підозрі на сказ до тварини не слід наближатися. Необхідно оповістити санітарні органи, з тим щоб хвору тварину було ізольовано.

Під контактом на увазі будь-який укус з порушенням цілісності шкірного покриву або потрапляння слини тварини на ушкоджену шкіру або слизові оболонки. Своєчасна і ретельна профілактика практично завжди запобігає сказ у людини після контакту з хворою твариною. Рану слід негайно і ретельно промити водою з милом або розчином бензалконію хлориду, глибокі рани промивають під помірним тиском. Пов'язка не накладають.

Вакцина проти сказу і антирабічний імуноглобулін - постконтактної профілактики (ПКП) - проводиться в залежності від виду тварини і конкретних обставин. Одночасно з проведенням ВКП хвору тварину досліджують на наявність рабдовирусами. Цим зазвичай займаються місцеві або державні відділи охорони здоров'я або центрів з контролю і профілактиці захворювань, які також надають консультації з усіх питань профілактики і лікування.

Профілактика сказу після контакту з твариною

Вид тварини	Оцінка та карантинні заходи	Профілактика після контакту з твариною 1
Скунси, єноти, кажани, лисиці і більшість інших хижаків	Вважати хворими до тих пір, поки не буде доведено протилежне негативними результатами лабораторних досліджень	Негайна вакцинація
Собаки, коти і тхори	Здорові тварини можуть перебувати під наглядом протягом 10 днів	Чи не починати імунопрофілактику, якщо у тварини не розвиваються симптоми сказу
	Невідомо (втекли)	Проконсультуйтеся з санітарно-епідемічної службою
	Хворі або імовірно хворі на сказ	Негайна вакцинація
Худоба, дрібні гризуни (наприклад, білки, хом'яки, морські свинки, піщанки, бурундуки, щури, миші), зайцеподібні (кролики і зайці), великі гризуни (північноамериканські лісові бабаки і бобри) та інші ссавці.	В індивідуальному порядку	Проконсультуйтеся з санітарно-епідемічної службою; імунопрофілактика практично ніколи не потрібно при укусах білок, хом'яків, морських свинок, піщанок, бурундуків, щурів, мишей, інших дрібних гризунів або зайцеобразних

¹ Негайно вимийте все місця укусів водою з милом.

У зв'язку з труднощами в розпізнаванні укусів кажанів вакцинація показана при допущенні укусу, тобто людина прокидається і виявляє в кімнаті кажана або батьки виявляють у дитини в руках кажана.

Тварина необхідно приспати і досліджувати як можна швидше. Зміст тваринного з метою спостереження не рекомендується. Введення вакцини припиняють з отриманням негативних результатів імунофлуоресцентного дослідження.

Якщо тварина залишається здоровим протягом 10-денного періоду спостереження - воно не було інфіковано під час укусу. Незважаючи на це, лікування сказу з використанням антирабічного імуноглобуліну (Аріго) і людської диплоїдної клітинної вакцини (ЧДКВ) або антирабічної вакцини починають при першій ознаці сказу у вкусили людини собаки, кота чи тхора. Тварина з підозрою на сказ негайно присипляють і відправляють на дослідження.

При неможливості отримати консультацію фахівця на місці і наявності найменшої імовірності зараження сказом показана негайна вакцинація.

В рамках ПКП місце укусу обколюють розчином антирабічного імуноглобуліну (Аріго), 20 МО / кг, з метою пасивної імунізації. Якщо розрахунковий обсяг Аріго занадто великий для введення в область укусу (наприклад, пальці, ніс), частина розчину можна ввести внутрішньом'язово. Далі потерпілому вводять антирабічною людську диплоїдну клітинну вакцину (ЧДКВ) з метою активної імунізації. ЧДКВ вводять 5 разів у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій об'ємом 1 мл (переважно в область дельтоподібного м'язи), починаючи з дня укусу (день 0); вакцину вводять в здорову кінцівку, якщо Аріго вводили в постраждалу. Наступні порції вакцини вводять на 3-й, 7-й, 14-й і 28-й день. ВООЗ рекомендує вводити 6-ю порцію вакцини на 90-й день. Можливі ускладнення у вигляді важких системних або нейропаралітичний реакцій; при їх розвитку проводиться оцінка ризиків, пов'язаних із завершенням вакцинації, проти ризику розвитку сказу. Для більш точної оцінки ризиків, пов'язаних з припиненням вакцинації, визначають титр антирабічних антитіл.

Проведення ПКП лицям, раніше щепленим від сказу, полягає у внутрішньом'язовому введенні ЧДКВ по 1 мл в день укусу і на 3-й день, Аріго не вводиться.

Щоб запобігти сказ, вводять ЧДКВ для попередньої профілактики лиць з групи ризику, що включає ветеринарів, дресирувальників, спелеологів, що контактують з вірусом медичних працівників, а також людей, що прямують в ендемічні райони.

[15]