Сказ (гідрофобія)

Сказ (гідрофобія, латинське - rabies, грецьке - lyssa) - вірусне зоонозне природно-вогнищеве та антропургічне інфекційне захворювання з контактним механізмом передачі збудника через слину інфікованої тварини, що характеризується тяжким ураженням центральної нервової системи з летальним результатом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає сказ?

Сказ – це вірусне захворювання, що виникає після укусу інфікованої тварини, характеризується важким ураженням нервової системи та зазвичай закінчується смертю. Вірус сказу викликає специфічний енцефаліт, який проявляється на початковій стадії підвищенням температури тіла, пригніченим станом, які змінюються збудженням, агресією, підвищеним слиновиділенням та гідрофобією. Діагноз підтверджується результатами серологічних досліджень та біопсії. Особам з групи ризику рекомендується вакцинація проти сказу. Профілактика сказу полягає в місцевій обробці ран та пасивній та активній імунопрофілактиці. Після появи симптомів захворювання неминуче призводить до смерті. Лікування сказу симптоматичне.

Щороку від сказу у світі помирає 50 000 людей , переважно в Латинській Америці, Африці та Азії, де досі існують ендемічні вогнища міського (собачого) типу сказу. У Сполучених Штатах повсюдна вакцинація домашніх тварин знизила захворюваність на сказ серед людей до менш ніж 6 випадків на рік; основними носіями хвороби в Сполучених Штатах є інфіковані кажани, але не можна виключати зараження сказом від укусу інфікованого єнота, скунса або лисиці (природний тип сказу).

Людина заражається при укусі «скаженої» тварини, або при контакті слини хворої тварини з пошкодженою шкірою чи слизовою оболонкою очей, носа чи рота. Після потрапляння в організм вірус сказу поширюється по нервових волокнах до спинного та головного мозку, вражаючи майже всю нервову систему, а також інші органи та тканини. Чим ближче укус до голови, тим швидше вірус проникає в центральну нервову систему. Якщо вірус потрапляє в слинні залози та слизові оболонки ротової порожнини, ймовірність зараження вірусом сказу через слину хворої людини зростає.

Які симптоми сказу?

У місці укусу відчувається дискомфорт, біль або парестезія. Швидкість розвитку захворювання залежить від кількості вірусу, що проник, та місця укусу, тобто його відстані від голови. Інкубаційний період сказу триває від 1 до 2 місяців, іноді більше 1 року. Захворювання на сказ починається із загального нездужання, головного болю, незначного підвищення температури тіла. Через кілька днів розвивається енцефаліт, симптоми сказу типові: «лютий» сказ (у 80%) або «мовчазний» сказ (параліч – у 20%). У період лютого сказу хворий стає дратівливим, збудливим, дуже агресивним; характерні підвищене слиновиділення та потовиділення, напади гідрофобії через спазм м’язів глотки та гортані при вигляді та звукі води, що ллється, що викликає у хворого відчуття жаху. Хворий відзначає такі симптоми сказу, як: безсоння, нічні кошмари та галюцинації. На стадії «мовчазного» сказу хворий заспокоюється, і на цьому тлі у нього розвивається параліч кінцівок і черепних нервів, порушення свідомості та судоми. Смерть настає від паралічу дихання або зупинки серця.

Як діагностується сказ?

Запідозрити сказ можна на основі клінічної картини енцефаліту або висхідного паралічу в поєднанні з перенесеним укусом тварини (або контактом з кажанами – їхні укуси можуть бути не помічені людиною). Діагностичним підтвердженням сказу є позитивна реакція імунофлуоресценції на наявність антитіл до вірусу сказу у зразку шкіри з потилиці. Додатковим методом є виявлення вірусного антигену за допомогою ПЛР у зразках спинномозкової рідини, слини або тканин, або виявлення антитіл проти вірусу сказу в тих самих матеріалах серологічними методами. КТ, МРТ та ЕЕГ залишаються нормальними, або виявлені зміни є неспецифічними.

Прижиттєвий діагноз сказу може бути підтверджений шляхом визначення вірусного антигену в перші дні захворювання методом флуоресцентних антитіл у відбитках рогівки або в біоптатах шкіри потилиці, а також шляхом визначення антитіл після 7-10-го дня захворювання. У невакцинованих пацієнтів діагноз сказу підтверджується чотириразовим збільшенням титру антитіл при дослідженні парних сироваток. У вакцинованих пацієнтів діагноз ставиться на основі абсолютного рівня нейтралізуючих антитіл у сироватці крові, а також наявності цих антитіл у спинномозковій рідині. Після постконтактної профілактики нейтралізуючі антитіла в спинномозковій рідині зазвичай відсутні або їх титр низький (менше 1:64), тоді як при сказі титр нейтралізуючих антитіл у спинномозковій рідині коливається від 1:200 до 1:160 000. Для діагностичних цілей також використовується ПЛР для виявлення РНК вірусу сказу в біопсії мозку.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Як лікується сказ?

Смерть зазвичай настає через 3-10 днів після початку захворювання. Випадки одужання після появи симптомів сказу поодинокі; у всіх випадках пацієнти проходили імунопрофілактику до появи симптомів. Сказ лікують лише симптоматично, за допомогою седації та відпочинку.

Схема лікування визначається показаннями до госпіталізації. Пацієнти з гідрофобією госпіталізуються у відділення інтенсивної терапії. Розвиток гідрофобії супроводжується порушеннями ковтання, що вимагає встановлення назогастрального зонда та зондового годування.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Як запобігають сказу?

Сказу можна запобігти шляхом боротьби зі сказом серед тварин: вакцинація (домашніх, безпритульних та диких тварин), карантин тощо. Важливо розпізнати хвору тварину: звернути увагу на дивну поведінку – збуджений стан і злість, м’язову слабкість або параліч, відсутність страху перед людьми, поява тварин, що ведуть нічний спосіб життя (кажени, скунси, єноти), вдень.

Хворі кажани можуть видавати незвичайні звуки та невпевнено літати. За найменшої підозри на сказ не наближайтеся до тварини. Необхідно повідомити санітарні органи, щоб хвору тварину можна було ізолювати.

Контактним вважається будь-який укус з порушенням шкірного покриву або потрапляння слини тварини на пошкоджену шкіру чи слизові оболонки. Своєчасна та ретельна профілактика майже завжди запобігає захворюванню на сказ у людей після контакту з хворою твариною. Рану слід негайно та ретельно промити водою з милом або розчином бензалконію хлориду, глибокі рани промивають під помірним тиском. Пов'язка не накладається.

Вакцина проти сказу та імуноглобулін проти сказу, або постконтактна профілактика (ПКП), вводяться залежно від тварини та обставин. Одночасно з ПКП тварину тестують на рабдовірус. Зазвичай це роблять місцеві або державні департаменти охорони здоров'я або Центри контролю та профілактики захворювань, які також консультують щодо всіх варіантів профілактики та лікування.

Профілактика сказу після контакту з твариною

Види тварин	Оцінювання та карантинні заходи	Профілактика після контакту з твариною 1
Скунси, єноти, кажани, лисиці та більшість інших хижаків	Вважайте хворим, доки негативні результати лабораторних аналізів не підтвердять протилежне.	Негайна вакцинація
Собаки, коти та хорти	Здорових тварин можна тримати під наглядом протягом 10 днів.	Не розпочинайте імунопрофілактику, якщо у тварини не з'являться симптоми сказу.
	Невідомий (втек)	Зверніться до санітарно-епідеміологічної служби
	Хворий або підозрюваний на сказ	Негайна вакцинація
Худоба, дрібні гризуни (наприклад, білки, хом'яки, морські свинки, піщанки, бурундуки, щури, миші), зайцеподібні (кролики та зайці), великі гризуни (північноамериканські бабаки та бобри) та інші ссавці.	В індивідуальному порядку	Зверніться до місцевого органу охорони здоров'я; імунопрофілактика майже ніколи не потрібна при укусах білок, хом'яків, морських свинок, піщанок, бурундуків, щурів, мишей, інших дрібних гризунів або зайцеподібних.

¹ Негайно вимийте всі місця укусу водою з милом.

Через складність розпізнавання укусів кажанів вакцинація показана при підозрі на укус, тобто людина прокидається і знаходить кажана в кімнаті або батьки знаходять кажана в руках своєї дитини.

Тварину слід якомога швидше приспати та обстежити. Не рекомендується тримати тварину для спостереження. Вакцинацію припиняють, якщо результати імунофлуоресцентного тесту негативні.

Якщо тварина залишається здоровою протягом 10-денного періоду спостереження, вона не була інфікована на момент укусу. Однак лікування від сказу антирабічним імуноглобуліном (RIG) та вакциною диплоїдних клітин людини (HDCV) або вакциною проти сказу починають при перших ознаках сказу у собаки, кота або тхора, які вкусили людину. Тварин, підозрюваних у захворюванні на сказ, негайно евтаназують та відправляють на тестування.

Якщо немає можливості отримати консультацію спеціаліста на місці та існує найменша ймовірність зараження сказом, показана негайна вакцинація.

При ПЕП у місце укусу вводять розчин антирабічного імуноглобуліну (АРІГ) у дозі 20 МО/кг для пасивної імунізації. Якщо розрахований об'єм АРІГ занадто великий для введення в ділянку укусу (наприклад, пальці, ніс), частину розчину можна ввести внутрішньом'язово. Потім потерпілому вводять антирабічну людську диплоїдну клітинну вакцину (АРВД) для активної імунізації. АРВД вводять 5 разів у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1 мл (бажано в дельтоподібний м'яз), починаючи з дня укусу (день 0); вакцину вводять у здорову кінцівку, якщо АРІГ вводили в пошкоджену кінцівку. Наступні дози вакцини вводять на 3, 7, 14 та 28 дні. ВООЗ рекомендує вводити 6-ту дозу вакцини на 90-й день. Можливі ускладнення у вигляді тяжких системних або нейропаралітичних реакцій; при їх розвитку проводиться оцінка ризиків, пов'язаних із завершенням вакцинації, щодо ризику розвитку сказу. Для більш точної оцінки ризиків, пов'язаних із припиненням вакцинації, визначається титр антитіл проти сказу.

Проведення ПЕП особам, раніше вакцинованим проти сказу, полягає у внутрішньом'язовому введенні 1 мл ЧДКВ у день укусу та на 3-й день; АРИГ не вводять.

Для профілактики сказу вакцину проти сказу вводять як попередню профілактику людям з групи ризику, включаючи ветеринарів, дресирувальників тварин, спелеологів, медичних працівників, які контактували з вірусом, та людей, які подорожують до ендемічних районів.

[ 15 ]