УЗД ознаки нормальної вагітності

Нормальна вагітність

Дослідження нормальної вагітності має здійснюватися в строго визначеному порядку з визначенням стану матки і анатомії плода.

Рекомендується наступний порядок дослідження:

1. Проведіть дослідження нижніх відділів живота і органів малого таза вагітної.
2. Досліджуйте плід.
3. Виведіть головку плоду (включаючи череп і мозок).
4. Виведіть хребет плода.
5. Виведіть грудну клітку плоду.
6. Виведіть живіт плода і геніталії.
7. Виведіть кінцівки плода.

Нормальна вагітність

Перше ультразвукове дослідження (УЗД) має включати оглядове сканування всього нижнього відділу живота вагітної жінки. Найбільш частою знахідкою є кіста жовтого тіла, яка, як правило, виявляється до 12 тижнів вагітності і має діаметр до 4 см. Дуже великі кісти можуть розриватися, при цьому може виникати кровотеча. Може виявлятися також перекрут яєчника.

Придатки матки, а також весь вміст малого таза повинні бути ретельно обстежені на предмет будь-якої патології, особливо рубцевих змін, великих кіст яєчників, великої міоми матки, які можуть заважати нормальному розвитку вагітності. У разі виявлення патології необхідно оцінити розміри патологічних структур і вести динамічне спостереження.

Ультразвукове дослідження під час вагітності має включати систематичне встановлення анатомічних співвідношень у плода.

За винятком випадків аненцефалії, органи плода не можуть бути точно оцінені до 17-18 тижнів вагітності. Після 30-35 тижнів оцінка стану може бути значно ускладнена.

Досліджуйте матку на предмет:

1. Визначення наявності плода або багатоплідної вагітності.
2. Визначення стану плаценти.
3. Визначення положення плода.
4. Встановлення кількості амніотичної рідини.

Найбільш важливою частиною пренатальної ультразвукової діагностики є встановлення стану голівки плоду.

Ехографіческі головка плода починає виявлятися з 8 тижнів вагітності, але дослідження внутрішньочерепної анатомії можливо тільки після 12 тижнів.

технологія

Сканувати матку для визначення плода і голівки плоду. Розгорніть датчик в сторону голівки плоду і робіть зрізи в сагітальній площині від верхівки плоду до основи черепа.

Спочатку візуалізують «серединне луна», лінійну структуру від чола до потилиці голівки плоду. Вона утворена за рахунок серпа великого мозку, серединної борозни між двома півкулями головного мозку, а також прозорої перегородки. Якщо сканування здійснюється на рівні трохи нижче верхівки, серединна структура виглядає безперервної і утворена за рахунок серпа великого мозку. Нижче визначається анехогенних, прямокутної форми зона наперед від середньої лінії, яка є першим розривом в серединному відлуння. Це порожнину прозорої перегородки. Відразу позаду і нижче від перегородки розташовуються два відносно низькою ехогенності ділянки - зорові горби. Між ними визначаються дві гіперехогенние, паралельні лінії, обумовлені латеральними стінками III шлуночка (вони візуалізуються тільки після 13 тижнів вагітності).

На трохи більш низькому рівні серединні структури від латеральних шлуночків зникають, проте передні і задні роги все ще візуалізуються.

Судинні сплетення визначаються як ехогенні структури, що заповнюють латеральні шлуночки. Передні і задні роги шлуночків містять рідину, але не судинні сплетення.

При скануванні на 1-3 см нижче (каудальнее), близько до верхнього відділу головного мозку постарайтеся візуалізувати структуру в формі серця низькою ехогенності з верхівкою, направленою до потиличної області, - стовбур мозку. Відразу наперед буде визначатися пульсація базилярної артерії і далі вперед - пульсація судин виллизиева кола.

Ззаду від стовбура мозку визначається мозочок, який візуалізується не завжди. Якщо змінюється кут нахилу площини сканування, серп великого мозку все ще візуалізуватиметься.

Відразу нижче визначається підстава черепа у вигляді Х-образної структури. Передніми гілками даного перетину є крила клиноподібної кістки; задніми - верхівки пірамід скроневих кісток.

Шлуночки вимірюються вище рівня визначення БПР. Пошукайте повну серединну структуру від серпа великого мозку і дві прямі лінії, розташовані близько до середньої лінії спереду і трохи розходяться вкінці. Це вени мозку, зауважте при цьому латеральні стінки латеральних шлуночків. Ехогенні структури в шлуночках відповідають судинному сплетіння.

Для визначення розмірів шлуночків підрахуйте відношення ширини шлуночків до ширини півкуль мозку в найширшій їх частини. Виміряйте шлуночок від центру серединній структури до латеральної стінки шлуночків (церебральних вен). Виміряйте півкулі мозку від серединної структури до внутрішньої поверхні черепа. Значення даного співвідношення змінюються в залежності від терміну вагітності, проте вважається нормальним, якщо воно не перевищує 0,33. Більш високі значення необхідно співвідносити зі стандартними значеннями для даного віку гестації. Вентрікуломегалія (зазвичай при гідроцефалії) вимагає подальшого поглибленого дослідження і динамічного спостереження. Необхідно також спостереження за дитиною в ранній неонатальний період.

У передній частині черепної коробки плода можна візуалізувати очні орбіти; кришталики будуть визначатися у вигляді яскравих гіперехогенних точок, розташованих спереду. Якщо зробити потрібний зріз, то можна візуалізувати обличчя плода в сагітальній або фронтальній площинах. Рухи рота і язика можуть визначатися після 18 тижнів вагітності.

Якщо положення плода дозволяє, необхідно зробити сагиттальний зріз спереду для візуалізації лобової кістки, верхньої та нижньої щелепи і рота.

Перевірте, щоб всі лицьові структури були симетричні і виглядали нормальними, особливо ретельно пошукайте розщеплення верхньої губи та піднебіння (це вимагає певної навички).

Сканувати також задні відділи черепа і шиї для виявлення рідко зустрічається менінгоцеле або потиличного енцефалоцеле. Сканування від середини і латерально допоможе виявити кістозна гігро. (Набагато простіше проводити поперечне сканування задненіжніх відділів черепа і шиї.)

хребет плода

Хребет плода починає визуализироваться з 12 тижнів вагітності. Але детально досліджувати його можна, починаючи з 15 тижнів вагітності. У II триместрі вагітності (12-24 тижні) тіла хребців мають три окремих центру окостеніння: центральний утворює тіло хребця, а два задніх формують дужки. Дужки візуалізуються у вигляді двох гіперехогенних ліній.

Також при поперечному скануванні можна побачити три центри окостеніння і нормальні шкірні покриви над хребтом, поздовжні зрізи по всій довжині хребта необхідні для виявлення менінгоцеле. Зрізи у фронтальній площині можуть чітко визначити взаємовідносини задніх центрів осифікації.

Через наявність вигинів складно отримати повний зріз хребта по всій його довжині після 20 тижнів вагітності.

Грудна клітка плода

Для дослідження грудної клітини плоду найбільш корисні поперечні зрізи, проте використовуються також і поздовжні зрізи. Рівень зрізу визначається за пульсацією серця плоду.

серце плода

Серцебиття плоду визначається починаючи з 8 тижнів вагітності, але детально анатомія серця може бути досліджена починаючи з 16-17 тижнів вагітності. Серце плоду розташоване майже перпендикулярно тулубу плода, так як воно практично лежить зверху на відносно великою печінки. Поперечний зріз грудної клітини дає можливість отримати зображення серця по довгій осі, при цьому візуалізуються всі чотири камери серця. Правий шлуночок розташований спереду, близько до передньої стінки грудної клітки, лівий шлуночок розгорнуто до хребта. Нормальне число серцевих скорочень 120-180 за 1 хв, проте іноді визначається зниження частоти серцевих скорочень.

Камери серця мають приблизно однаковий розмір. Правий шлуночок має практично округлу форму в зрізі і товсту стінку, лівий шлуночок - більш овальну форму. Повинні визуализироваться інтравентрікулярние клапани, а міжшлуночкової перегородки повинна бути повною. Повинна визуализироваться флотірующая стулка овального отвору в ліве передсердя. (Серце плоду візуалізується чіткіше, ніж у новонародженої дитини, так як легені плоду незаповнені повітрям і серце плоду можна візуалізувати у всіх проекціях.)

легені плоду

Легкі візуалізуються у вигляді двох гомогенних, середньої ехогенності утворень по обидві сторони серця. Вони не розвинені, аж до пізніх термінів третього триместру, і в термін 35-36 тижнів ехогенність легких стає порівнянної з ехогенністю печінки і селезінки. Коли це відбувається, вважається, що вони дозріли, проте зрілість легеневої тканини не може бути точно оцінена при ехографії.

Аорта плода і нижня порожниста вена

Аорта у плода може бути візуалізувати на поздовжніх зрізах: пошукайте дугу аорти (з основними гілками), спадний відділ дуги аорти, черевної відділ аорти, біфуркацію аорти на клубові артерії. Нижня порожниста вена візуалізується як велика судина, що впадає в праве передсердя відразу вище печінки.

діафрагма плода

При поздовжньому скануванні діафрагма визначається у вигляді відносно гіпоехогенних обідка між печінкою і легенями, що рухається під час акту дихання. Повинні бути ідентифіковані обидві півкулі діафрагми. Це може виявитися складним, так як вони досить тонкі.

живіт плода

Поперечні зрізи живота найбільш інформативні при візуалізації органів черевної порожнини.

печінка плода

Печінка заповнює верхні відділи живота. Печінка гомогенна і практичес ки до останніх тижнів вагітності має більш високу ехогенність, ніж легкі.

пупкова вена

Пупкова вена простежується у вигляді маленької анехогенних трубчастої структури, що проходить від входу в живіт по середньої лінії наверх, через паренхіму печінки в портальний синус. Пупкова вена з'єднується з венозним протокою в синусі, проте сам синус не завжди візуалізується, так як він занадто малий у порівнянні з веною. Якщо дозволяє стан плода, необхідно візуалізувати місце входження пупкової вени в живіт плода.

Сканувати живіт плода з метою визначення місця входження пуповини в плід і визначення цілості стінки черевної порожнини.

Окружність живота плода

Для обчислення кола або площі перетину живота з метою визначення маси тіла плода проводите виміру на зрізі, де візуалізується внутрішній відділ пупкової вени в портальному синусі.

селезінка плоду

Не завжди можливо візуалізувати селезінку. Коли селезінка візуалізується, вона розташована позаду від шлунка, має полулунную форму і гіпоехогенних внутрішню структуру.

Жовчний міхур плода

Жовчний міхур не завжди візуалізується, але в разі його візуалізації він визначається у вигляді грушоподібної структури, розташованої паралельно пупкової вені в правій половині живота. Через близького розташування в даному перетині вони можуть бути легко сплутані. Однак пупкова вена пульсує і має зв'язок з іншими судинами. Відень повинна бути візуалізована в першу чергу. Жовчний міхур розташований праворуч від середньої лінії і закінчується під кутом приблизно 40 ° до пупкової вені. Він може бути простежено від поверхні печінки в глиб паренхіми.

шлунок плоду

Нормальний шлунок плода представлений жідкостьсодержащей структурою в лівому верхньому квадранті живота. Він буде варіюватися в розмірах і за формою залежно від кількості заковтує плодом амніотичної рідини: шлунок досить активно перістальтірует в нормі. Якщо у плода 20 тижнів вагітності або пізніше шлунок не візуалізується протягом 30 хв спостереження, це може бути внаслідок поганого наповнення шлунка, вродженого відсутності шлунка або дістопіі шлунка (наприклад, при вродженої грижі стравохідного отвору діафрагми) або в результаті відсутності з'єднання стравоходу і шлунка ( при наявності трахеоезофагальной фістули).

кишечник плоду

Множинні петлі кишки, заповнені рідиною, можуть визуализироваться в II і III триместрах. Товста кишка зазвичай візуалізується відразу нижче шлунка і переважно виглядає анехогенних і трубчастої. Можуть ідентифікуватися гаустри. Товста кишка зазвичай краще видно в останні тижні вагітності.

нирки плода

Нирки можуть визначатися починаючи з 12-14 тижнів вагітності, проте чітко візуалізуються тільки з 16 тижнів. На поперечних зрізах нирки визначаються у вигляді округлих гіпоехогенних структур по обидва боки від хребта. Усередині візуалізуються гіперехогенние ниркові балії; капсула нирок також гіперехогенний. Ниркові пірамідки гіпоехогенні і виглядають великими. У нормі може визначатися незначна дилатація (менше 5 мм) ниркових мисок. Важливо визначити розміри нирок шляхом порівняння окружності зрізу нирок з окружністю живота.

наднирники плоду

Наднирники починають визуализироваться починаючи з 30 тижнів вагітності у вигляді відносно низькою ехогенності структури вище верхніх полюсів нирок. Вони мають овальну або трикутну форму і можуть мати розміри, рівні половині нормальних розмірів нирки (це набагато більше, ніж у новонароджених).

Сечовий міхур плода

Сечовий міхур виглядає маленькою кистозной структурою і розпізнається в малому тазі починаючи з 14-15 тижнів вагітності. Якщо сечовий міхур одразу не візуалізується, повторіть дослідження через 10-30 хв. Необхідно знати, що діурез в 22 тижнів вагітності складає всього 2 мл / год, а в кінці вагітності - вже 26 мл / год.

Статеві органи плоду

Статеві органи хлопчика легше розпізнати, ніж статеві органи дівчинки. Мошонка і пеніс розпізнаються починаючи з 18 тижнів вагітності, а зовнішні статеві органи дівчинки починаючи з 22 тижнів. Яєчка візуалізуються в мошонці тільки в III триместрі, хоча при наявності невеликого гидроцеле (це - варіант норми), вони можуть бути виявлені раніше.

 

Розпізнавання статі плода за допомогою ехографії не має великого значення, за винятком випадків пов'язаної з підлогою спадкової патології або багатоплідної вагітності, при якій бажано визначення зиготности і стану плаценти.

Пацієнтці не слід повідомляти про стать майбутньої дитини до 28 тижнів вагітності, навіть якщо це можна зробити і раніше.

кінцівки плода

Кінцівки плода виявляються починаючи з 13 тижнів вагітності. Кожна кінцівку плоду повинна бути візуалізувати, при цьому необхідно оцінити становище, довжину, руху. Ці дослідження можуть зайняти досить багато часу.

Кінцеві відділи рук і ніг плода найбільш легко розгледіти. Пальці візуалізувати простіше, ніж кістки зап'ястя або плеснові кістки, які оссифікуються вже після народження. Пальці рук і ніг починають визуализироваться починаючи з 16 тижнів. Виявлення аномалій рук і ніг досить складно.

Довгі кістки мають високу ехогенність в порівнянні з іншими структурами. Стегно візуалізується легше через обмеження рухів; плече візуалізувати складніше. Нижні відділи кінцівок (малоберцовая і большеберцовая, променева і ліктьова кістки) візуалізуються найгірше.

стегно плода

Найбільш простим способом отримання зображення стегна є поздовжнє сканування вниз по хребту до крижів: одне з стегон потрапить в зріз. Потім треба трохи нахилити датчик, до тих пір поки не буде отримано перетин стегнової кістки по всій довжині, при цьому можна робити виміри.

При вимірюванні довжини кісток необхідно переконатися, що кістка візуалізується повністю: якщо зріз отриманий не по всій довжині - значення вимірювань будуть зменшені в порівнянні з істинними.