УЗД ознаки нормальної вагітності

Нормальна вагітність

Дослідження нормальної вагітності слід проводити в суворо визначеному порядку з визначенням стану матки та анатомії плода.

Рекомендується наступний порядок дослідження:

1. Провести огляд нижньої частини живота та органів малого тазу вагітної жінки.
2. Огляньте фрукт.
3. Видаліть голову плода (включаючи череп і мозок).
4. Виведіть хребет плода.
5. Виведіть грудну клітку плода.
6. Намалюйте черевну порожнину плода та його статеві органи.
7. Видаліть кінцівки плода.

Нормальна вагітність

Перше ультразвукове дослідження (УЗД) повинно включати загальне сканування всієї нижньої частини живота вагітної жінки. Найпоширенішою знахідкою є кіста жовтого тіла, яка зазвичай виявляється до 12 тижнів вагітності та має діаметр до 4 см. Дуже великі кісти можуть розриватися, що може спричинити кровотечу. Також може бути виявлено перекрут яєчника.

Придатки матки, а також весь вміст малого тазу, слід ретельно обстежити на наявність будь-якої патології, особливо рубцевих змін, великих кіст яєчників, великих фібром матки, які можуть перешкоджати нормальному розвитку вагітності. При виявленні патології необхідно оцінити розміри патологічних утворень та провести динамічне спостереження.

Ультразвукове дослідження під час вагітності повинно включати систематичне встановлення анатомічних взаємозв'язків у плода.

За винятком випадків аненцефалії, органи плода неможливо точно оцінити до 17-18 тижнів вагітності. Після 30-35 тижнів оцінка може бути значно складнішою.

Огляньте матку на наявність:

1. Визначення наявності плода або багатоплідної вагітності.
2. Визначення стану плаценти.
3. Визначення положення плода.
4. Визначення кількості навколоплідних вод.

Найважливішою частиною пренатальної ультразвукової діагностики є визначення стану голівки плода.

Ехографічно голівка плода починає виявлятися з 8-го тижня вагітності, але вивчення внутрішньочерепної анатомії можливе лише після 12 тижнів.

Технології

Проскануйте матку, щоб ідентифікувати плід та голівку плода. Орієнтуйте датчик у напрямку голівки плода та зробіть зріз у сагітальній площині від тім'я плода до основи черепа.

Спочатку візуалізуйте «серединну луну» – лінійну структуру від чола до потилиці плода. Вона утворена серпом великого мозку – серединною борозенкою між двома півкулями великого мозку – та прозорою перегородкою (septum pellucidum). Якщо сканування виконується трохи нижче тім'я, серединна структура виглядає безперервною та утворена серпом великого мозку. Нижче неї, попереду середньої лінії, визначається анехогенна прямокутна область, яка є першим розривом в серединній лінії луни. Це порожнина прозорої перегородки (septum pellucidum). Безпосередньо позаду та нижче перегородки розташовані дві відносно низькоехогенні області – таламус. Між ними знаходяться дві гіперехогенні паралельні лінії, спричинені бічними стінками третього шлуночка (вони візуалізуються лише після 13 тижнів вагітності).

На дещо нижчому рівні серединні структури бічних шлуночків зникають, але передні та задні роги все ще візуалізуються.

Судинкові сплетення визначаються як ехогенні структури, що заповнюють бічні шлуночки. Передні та задні роги шлуночків містять рідину, але не судинкові сплетення.

При скануванні на 1-3 см нижче (каудально), близько до верхньої частини мозку, спробуйте візуалізувати низькоехогенну структуру серцеподібної форми з верхівкою, спрямованою до потиличної області – стовбур мозку. Безпосередньо наперед визначатиметься пульсація базилярної артерії, а далі наперед – пульсація судин кола Віллізія.

Мозочок розташований позаду стовбура мозку, але не завжди візуалізується. Якщо змінити кут площини сканування, серп головного мозку все ще буде візуалізуватися.

Безпосередньо нижче, основа черепа визначається як Х-подібна структура. Передні гілки цього відділу є крилами клиноподібної кістки; задні гілки - верхівками пірамід скроневих кісток.

Шлуночки вимірюються вище рівня визначення БПД. Шукайте повну структуру по серединній лінії від серпа великого мозку та дві прямі лінії, що проходять близько до середньої лінії спереду та трохи розходяться назад. Це мозкові вени, зверніть увагу на латеральні стінки бічних шлуночків. Ехогенні структури в шлуночках відповідають судинному сплетенню.

Для визначення розмірів шлуночків обчислюють відношення ширини шлуночків до ширини півкуль великого мозку в їх найширшому місці. Вимірюють шлуночок від центру середньої структури до латеральної стінки шлуночків (мозкових вен). Вимірюють півкулі великого мозку від середньої структури до внутрішньої поверхні черепа. Значення цього співвідношення варіюються залежно від гестаційного віку, але вважаються нормальними, якщо не перевищують 0,33. Вищі значення слід порівнювати зі стандартними значеннями для даного гестаційного віку. Вентрикуломегалія (зазвичай з гідроцефалією) вимагає подальшого поглибленого обстеження та динамічного спостереження. Також необхідне спостереження за дитиною в ранньому неонатальному періоді.

У передній частині черепної коробки плода можна візуалізувати орбіти очей; кришталики будуть визначатися як яскраві гіперехогенні точки, розташовані спереду. Якщо зробити необхідний розріз, обличчя плода можна візуалізувати в сагітальній або фронтальній площинах. Рухи рота та язика можна визначити після 18 тижнів вагітності.

Якщо положення плода дозволяє, слід зробити сагітальний зріз спереду, щоб візуалізувати лобову кістку, верхню та нижню щелепи, а також рот.

Перевірте, чи всі структури обличчя симетричні та виглядають нормально, особливо зверніть увагу на наявність розщелин губи та піднебіння (це вимагає певних навичок).

Також проскануйте задню частину черепа та шиї, щоб виявити рідкісні менінгоцеле або потиличну енцефалоцеле. Сканування по середній лінії та латерально допоможе виявити кістозну гігрому. (Набагато легше сканувати поперечно над задньонижньою частиною черепа та шиєю.)

Хребет плода

Хребет плода починає візуалізуватися з 12-го тижня вагітності. Але детально його можна дослідити, починаючи з 15-го тижня вагітності. У другому триместрі вагітності (12-24 тижні) тіла хребців мають три окремі центри окостеніння: центральний утворює тіло хребця, а два задні - дуги. Дуги візуалізуються як дві гіперехогенні лінії.

Також поперечне сканування може показати три центри окостеніння та нормальну шкіру над хребтом, для виявлення менінгоцеле необхідні поздовжні зрізи по всій довжині хребта. Зрізи у фронтальній площині можуть чітко визначити взаємозв'язок задніх центрів окостеніння.

Через наявність вигинів важко отримати повний розріз хребта по всій його довжині після 20 тижнів вагітності.

Грудна клітка плода

Поперечні зрізи найбільш корисні для дослідження грудної клітки плода, але також використовуються поздовжні зрізи. Рівень зрізу визначається пульсацією серця плода.

Серце плода

Серцебиття плода визначається, починаючи з 8-го тижня вагітності, але детально анатомію серця можна розглянути, починаючи з 16-17-го тижня вагітності. Серце плода розташоване майже перпендикулярно до тіла плода, оскільки воно практично лежить поверх відносно великої печінки. Поперечний розріз грудної клітки дозволяє отримати зображення серця вздовж довгої осі, при цьому візуалізуються всі чотири камери серця. Правий шлуночок розташований спереду, близько до передньої стінки грудної клітки, лівий шлуночок повернутий до хребта. Нормальна частота серцевих скорочень становить 120-180 за 1 хв, але іноді визначається зниження частоти серцевих скорочень.

Камери серця приблизно однакового розміру. Правий шлуночок має майже круглий поперечний переріз і товсту стінку, тоді як лівий шлуночок більш овальний. Внутрішньошлуночкові клапани повинні бути видимими, а міжшлуночкова перегородка має бути повною. Плаваючий клапан овального отвору в ліве передсердя має бути видимим. (Серце плода візуалізується чіткіше, ніж у новонародженої дитини, оскільки легені плода не заповнені повітрям, і серце плода можна візуалізувати у всіх проекціях.)

Легені плода

Легені візуалізуються як два однорідні, середньо-ехогенні утворення по обидва боки серця. Вони не розвиваються до кінця третього триместру, а на 35-36 тижні ехогенність легень стає порівнянною з ехогенністю печінки та селезінки. Коли це відбувається, їх вважають зрілими, але зрілість легеневої тканини неможливо точно оцінити за допомогою ехографії.

Аорта плода та нижня порожниста вена

Аорту плода можна візуалізувати на поздовжніх зрізах: зверніть увагу на дугу аорти (з її головними гілками), низхідну дугу аорти, черевну аорту та біфуркацію аорти в клубові артерії. Нижня порожниста вена візуалізується як велика судина, що входить у праве передсердя трохи вище печінки.

Діафрагма плода

При поздовжньому скануванні діафрагма виглядає як відносно гіпоехогенний обідок між печінкою та легенями, який рухається під час дихання. Необхідно ідентифікувати обидві півкулі діафрагми. Це може бути складно, оскільки вони досить тонкі.

Живіт плода

Поперечні зрізи живота є найбільш інформативними при візуалізації органів черевної порожнини.

Печінка плода

Печінка заповнює верхню частину живота. Печінка однорідна та має вищу ехогенність, ніж легені, до останніх тижнів вагітності.

Пупкова вена

Пупкова вена виглядає як невелика, безехогенна, трубчаста структура, що проходить від входу в черевну порожнину вздовж середньої лінії вгору через паренхіму печінки до ворітної пазухи. Пупкова вена з'єднується з венозною протокою в пазусі, але сама пазуха не завжди візуалізується, оскільки вона занадто мала порівняно з веною. Якщо положення плода дозволяє, необхідно візуалізувати вхід пупкової вени в черевну порожнину плода.

Сканування живота плода для визначення місця входження пуповини в організм плода та оцінки цілісності черевної стінки.

Окружність живота плода

Щоб розрахувати окружність або площу поперечного перерізу живота з метою визначення ваги плода, проводять вимірювання на ділянці, де візуалізується внутрішня частина пупкової вени в ворітній синусі.

Селезінка плода

Не завжди можливо візуалізувати селезінку. При візуалізації селезінки вона розташована позаду шлунка, має серповидну форму та гіпоехогенну внутрішню структуру.

Жовчний міхур плода

Жовчний міхур не завжди візуалізується, але коли його візуалізують, він визначається як грушоподібна структура, розташована паралельно пупковій вені в правій половині живота. Через їх близьке розташування в цьому відділі їх легко сплутати. Однак пупкова вена пульсує та має сполучення з іншими судинами. Вену слід візуалізувати першою. Жовчний міхур розташований праворуч від середньої лінії та закінчується під кутом приблизно 40° до пупкової вени. Його можна простежити від поверхні печінки вглиб паренхіми.

Шлунок плода

Нормальний шлунок плода – це рідина, що міститься в лівому верхньому квадранті живота. Його розмір і форма змінюються залежно від кількості навколоплідних вод, що поглинаються плодом: шлунок перистальтується досить активно за нормальних умов. Якщо шлунок не візуалізується протягом 30 хвилин спостереження у плода на 20 тижні вагітності або пізніше, це може бути пов'язано з поганим наповненням шлунка, вродженою відсутністю шлунка або дистопією шлунка (наприклад, при вродженій грижі стравохідного отвору діафрагми), або в результаті відсутності з'єднання між стравоходом і шлунком (за наявності трахеостравохідного свища).

Кишечник плода

У другому та третьому триместрах можна візуалізувати множинні заповнені рідиною петлі кишечника. Товста кишка зазвичай візуалізується трохи нижче шлунка і виглядає переважно анехогенною та трубчастою. Можна виявити гаустри. Товста кишка зазвичай краще візуалізується в останні тижні вагітності.

Нирки плода

Нирки можна визначити, починаючи з 12-14 тижнів вагітності, але чітко візуалізуються лише з 16 тижнів. На поперечних зрізах нирки визначаються як округлі гіпоехогенні структури з обох боків хребта. Всередині візуалізуються гіперехогенні ниркові миски; капсула нирки також гіперехогенна. Ниркові піраміди гіпоехогенні та виглядають великими. У нормі можна визначити незначне розширення (менше 5 мм) ниркових мисок. Важливо визначити розмір нирок, порівнявши окружність зрізу нирки з окружністю живота.

Надниркові залози плода

Надниркові залози стають видимими з 30 тижнів вагітності як відносно низькехогенні структури над верхніми полюсами нирок. Вони мають овальну або трикутну форму та можуть бути вдвічі меншими за розмір нормальної нирки (набагато більшими, ніж у новонароджених).

Плодовий сечовий міхур

Сечовий міхур виглядає як невелике кістозне утворення та розпізнається в малому тазу, починаючи з 14-15 тижня вагітності. Якщо сечовий міхур не візуалізується одразу, повторіть обстеження через 10-30 хвилин. Важливо знати, що діурез на 22 тижні вагітності становить лише 2 мл/год, а в кінці вагітності – вже 26 мл/год.

Статеві органи плода

Геніталії хлопчика легше розпізнати, ніж дівчинки. Мошонка та пеніс розпізнаються, починаючи з 18 тижня вагітності, а зовнішні статеві органи дівчинки – з 22 тижня. Яєчка візуалізуються в мошонці лише в третьому триместрі, хоча за наявності невеликої гідроцеле (це варіант норми) їх можна виявити раніше.

Розпізнавання статі плода за допомогою ультразвукового дослідження не має великого значення, за винятком випадків спадкової патології, пов'язаної зі статтю, або багатоплідної вагітності, в цьому випадку бажано визначити зиготність та стан плаценти.

Пацієнтці не слід повідомляти стать майбутньої дитини до 28 тижнів вагітності, навіть якщо це можна зробити раніше.

Кінцівки плода

Кінцівки плода виявляють, починаючи з 13-го тижня вагітності. Кожну кінцівку плода необхідно візуалізувати, оцінити її положення, довжину та рухи. Ці дослідження можуть тривати досить довго.

Найлегше побачити кінці рук і ніг плода. Пальці рук візуалізувати легше, ніж зап'ястні або плеснові кістки, які костеніє після народження. Пальці рук і ніг починають візуалізуватися, починаючи з 16 тижнів. Виявити аномалії в руках і ногах досить складно.

Довгі кістки мають високу ехогенність порівняно з іншими структурами. Стегнова кістка легше візуалізується через обмежену рухливість; плече візуалізувати важче. Нижні кінцівки (малогомілкова та великогомілкова кістки, променева та ліктьова кістки) візуалізуються найменше.

Стегно плода

Найпростіший спосіб візуалізації стегнової кістки – це поздовжнє сканування вздовж хребта до крижів: одна зі стегнових кісток буде в розрізі. Потім злегка нахиліть датчик, доки не буде розрізана вся довжина стегнової кістки, і можна буде провести вимірювання.

Під час вимірювання довжини кісток необхідно стежити за тим, щоб кістка була візуалізована повністю: якщо зріз отримано не по всій довжині, значення вимірювань будуть зменшені порівняно з істинними.