УЗД ознаки патології в першому триместрі вагітності

вагітність

Вагітність частіше має місце при анембріонія і зустрічається досить часто. При ультразвуковому дослідженні плодове яйце має менші розміри, ніж належить по передбачуваному гестації, ембріон не візуалізується.

Якщо клінічно рання вагітність протікає нормально, а при ехографії визначається тільки збільшена матка, може бути запідозрений анембріонія: необхідно повторити дослідження через 7 днів. Якщо вагітність нормальна, плодове яйце виросте, буде чітко візуалізувати ембріон, реєструватися його серцебиття.

Вагітність (мимовільний аборт)

Після загибелі плоду або ембріона пацієнтка ще якийсь час може відчувати себе вагітною. Анамнестично можуть визначатися кровотечі і болю в животі спастичного характеру. Матка може мати нормальні розміри, може бути зменшена, може бути навіть збільшена в разі наявності в порожнині матки гематоми. Ембріон може візуалізувати, але серцебиття буде відсутній. Якщо дослідження проводиться в терміни до 8 тижнів вагітності, то необхідно провести повторне дослідження через 7 днів. Після 8-го тижня при нормальній вагітності життєдіяльність плода повинна буде визначатися обов'язково.

Після 8-го тижня вагітності завжди повинно визначатися серцебиття плода

Матка після викидня

Якщо у пацієнтки незадовго до дослідження після затримки менструації був викидень (при кровотечі іноді визначається і плід), то при ультразвуковому дослідженні матка буде збільшена відповідно до терміну вагітності. Порожнина матки буде порожній.

неповний аборт

В анамнезі у пацієнтки визначається затримка менструації з подальшим кровотечею, при цьому пацієнтки можуть бачити плід. Матка буде збільшена відповідно до терміну вагітності. Матка може бути порожньою, а порожнину матки нерозширена. При неповному аборті матка буде мати розміри менші, ніж належить за терміну вагітності, в порожнині може визначатися деформований плодове яйце або аморфні маси різного розміру, форми і ехогенності. Це можуть бути шматочки плаценти, згустки крові. Ознаки життєдіяльності плода визначатися не будуть.

Після викидня досить важко визначити наявність колишньої вагітності. Діагноз встановлюється тільки при наявності точних ознак колишньої вагітності, наприклад жовткового мішка, плодового яйця, мертвого ембріона. Потовщення ендометрія є недостатнім ознакою для діагностики відбувся аборту, при цьому необхідно також виключати міхурово занесення.

Будьте обережні: термін вагітності, встановлений самою пацієнткою, не завжди може бути точним.

збільшена матка

Найбільш частими причинами збільшення матки є:

• міхурове занесення;
• хориокарцинома;
• маткова кровотеча на тлі мимовільного аборту:
• міома матки (фіброма).

Міхурове занесення. Клінічні дані неспецифічні. Ехографіческая картина завжди змінена, при цьому виявляється збільшена матка з наявністю досить одноманітною з розподілу ехосигналів, плямистої ехоструктури, що створює ефект «снігової бурі». Може бути складно відрізнити міхурово занесення від гіперехогенной крові в порожнині матки, проте кров зазвичай більш гетерогенна за структурою і має меншу ехогенність, ніж міхурово занесення, при якому визначаються кістозні структури (бульбашки). У пацієнток старшої групи велика міома може симулювати міхурово занесення, однак при міхурово заметі буде визначатися більш виражене дорсальне посилення і зони центрального некрозу. Дуже важливо пам'ятати, що плід ще може бути присутнім, при цьому тільки частина плаценти буде вражена. Ембріон в поєднанні з міхурово занесенням має дуже високий ризик розвитку хромосомних аберацій.

Хоріокарцинома може бути не відрізняється від міхура занесення при ехографії. Ця патологія може бути запідозрений при наявності набагато більшого збільшення матки, ніж передбачається за терміном вагітності. А при ехографії визначаються більш виражені зони геморагії і некрозу, ніж при міхурово заметі, для якого характерна наявність мономорфних кістозних структур. Ехоструктури хориокарциноме неоднорідна, з чергуванням солідних і кістозних компонентів: при міхурово заметі ехоструктура більш однорідна, характеризується ефектом «сніжної бурі». Рідше визначається метастазування хориокарциноме: необхідне проведення рентгенографії грудної клітки для виключення метастазів.

Маткова кровотеча в результаті медичного або мимовільного аборту. Це в основному клінічний діагноз, який встановлюється при наявності кровотечі в ранні терміни вагітності: при ехографії може визначатися різну кількість крові в матці, расслаивающей хоріоамніотіческую і децидуальної оболонки (оболонки, що є частиною ендометрія), візуалізується у вигляді практично анехогенних зони. Кров може бути повністю анехогенних, може бути і гіперехогенних. Зазвичай кров представлена неоднорідною структурою. Дуже важливо визначити наявність ознак життєдіяльності плода, оскільки від цього буде залежати тактика ведення даної хворої. При наявності сумнівів необхідно повторити дослідження з інтервалом в L або 2 тижнів для визначення прогресуючої вагітності.

При наявності будь-яких сумнівів дослідження повторюють через 1 -2 тижні.

Збільшена, горбиста матка. У 1 триместрі вагітності збільшена, горбиста матка може мати місце при наявності міоми. Визначте розміри і положення міоматозних вузлів з тим, щоб можна було б передбачити можливі ускладнення під час пологів. Необхідно повторити дослідження при наявності міоми в терміни 32-36 тижнів вагітності. Центральні зони міоми можуть некротизироваться, при цьому буде визначатися неоднорідна або анехогенних структура в центрі. Це не має значного клінічного значення. Міома може бути симулювати потовщенням міометрія при скороченні м'язів матки. З метою диференціювати ці стани можна повторити дослідження через 20-30 хв і визначити, чи змінюється зона потовщення міометрія. Скорочення матки є нормальними і змінюють внутрішній контур матки.