УЗД ознаки патології в першому триместрі вагітності

Нежиттєздатна вагітність

Нерозвиваюча вагітність часто виникає при анембріонії та є досить поширеним явищем. Під час ультразвукового дослідження запліднена яйцеклітина менша за розміром, ніж очікується для передбачуваного терміну вагітності, а ембріон не візуалізується.

Якщо клінічно ранній перебіг вагітності є нормальним, а ультразвукове дослідження виявляє лише збільшену матку, можна запідозрити анембріонію: обстеження слід повторити через 7 днів. Якщо вагітність протікає нормально, запліднена яйцеклітина зростатиме, ембріон буде чітко візуалізований, а його серцебиття буде зафіксовано.

Нежиттєздатна вагітність (спонтанний аборт)

Після загибелі плода або ембріона пацієнтка може ще деякий час відчувати себе вагітною. Анамнестичні дані можуть виявити кровотечу та біль у животі спастичного характеру. Матка може бути нормального розміру, може бути зменшеною або навіть збільшеною, якщо в порожнині матки є гематома. Ембріон може візуалізуватися, але серцебиття буде відсутнє. Якщо обстеження проводиться до 8 тижнів вагітності, повторне обстеження необхідно провести через 7 днів. Після 8-го тижня, при нормальній вагітності, життєдіяльність плода повинна бути визначена в обов'язковому порядку.

Після 8-го тижня вагітності завжди слід виявляти серцебиття плода.

Матка після викидня

Якщо у пацієнтки незадовго до обстеження стався викидень після затримки менструації (плід іноді виявляють під час кровотечі), то під час ультразвукового дослідження матка буде збільшена відповідно до терміну вагітності. Порожнина матки буде порожньою.

Неповний аборт

В анамнезі пацієнтки зазначено затримку менструації з подальшою кровотечею, і пацієнтка може бачити плід. Матка буде збільшена відповідно до терміну вагітності. Матка може бути порожньою, а порожнина матки не буде збільшена. У разі неповного аборту матка буде меншого розміру, ніж очікується для терміну вагітності, а в порожнині може бути виявлено деформоване плодове яйце або аморфні маси різного розміру, форми та ехогенності. Це можуть бути шматочки плаценти, згустки крові. Ознаки життєдіяльності плода не визначатимуться.

Після викидня досить складно визначити наявність попередньої вагітності. Діагноз встановлюється лише за наявності точних ознак попередньої вагітності, таких як жовтковий мішок, запліднена яйцеклітина, загиблий ембріон. Потовщення ендометрію є недостатньою ознакою для діагностики минулого аборту, також необхідно виключити пузирний занос.

Будьте уважні: гестаційний вік, визначений самою пацієнткою, не завжди може бути точним.

Збільшена матка

Найпоширенішими причинами збільшення матки є:

• пухирний кріт;
• хоріокарцинома;
• маткова кровотеча, спричинена мимовільним абортом:
• фіброміоми матки (міоми).

Пухкоподібний занос. Клінічні ознаки неспецифічні. Ехографічна картина завжди змінена, виявляючи збільшену матку з досить рівномірним розподілом ехо-сигналів, плямисту ехоструктуру, що створює ефект «снігової хуртовини». Може бути важко відрізнити пухкоподібний занос від гіперехогенної крові в порожнині матки, але кров зазвичай більш неоднорідна за структурою та має меншу ехогенність, ніж пухкоподібний занос, в якому визначаються кістозні структури (бульбашки). У старших пацієнток велика міома може імітувати пухкоподібний занос, але в пухкоподібному заносі буде визначатися більш виражене дорсальне посилення та ділянки центрального некрозу. Дуже важливо пам'ятати, що плід може все ще бути присутнім, тоді як уражена буде лише частина плаценти. Ембріон у поєднанні з пухкоподібним заносом має дуже високий ризик розвитку хромосомних аберацій.

Хоріокарциному можна не відрізнити від пузырного заносу на сонографії. Цю патологію можна запідозрити за наявності значно більшого збільшення матки, ніж очікується для гестаційного віку, причому сонографія виявляє більш виражені ділянки крововиливу та некрозу, ніж при пузырному заносі, який характеризується наявністю мономорфних кістозних структур. Ехоструктура хоріокарциноми неоднорідна, з чергуванням твердих та кістозних компонентів: при пузырному заносі ехоструктура більш однорідна, характеризується ефектом «снігової хуртовини». Рідше визначається метастазування хоріокарциноми: для виключення метастазів необхідна рентгенографія грудної клітки.

Маткова кровотеча в результаті медикаментозного або мимовільного аборту. Це переважно клінічний діагноз, що встановлюється за наявності кровотечі на ранніх термінах вагітності: ультразвукове дослідження може визначити різну кількість крові в матці, розшаровуючи хоріоамніотичну та децидуальну оболонки (оболонки, що входять до складу ендометрію), візуалізуючи їх як практично анехогенну зону. Кров може бути повністю анехогенною, а може бути гіперехогенною. Зазвичай кров представлена неоднорідною структурою. Дуже важливо визначити наявність ознак життєдіяльності плода, оскільки це визначатиме тактику ведення даної пацієнтки. Якщо є сумніви, необхідно повторити дослідження з інтервалом у L або 2 тижні, щоб визначити перебіг вагітності.

Якщо є сумніви, дослідження повторюють через 1-2 тижні.

Збільшена, горбиста матка. У першому триместрі вагітності збільшена, горбиста матка може бути присутньою при наявності міоми. Визначте розмір і положення міоматозних вузлів, щоб передбачити можливі ускладнення під час пологів. Необхідно повторити обстеження при наявності міоми на 32-36 тижні вагітності. Центральні зони міоми можуть некротизуватися, з визначенням неоднорідної або анехогенної структури в центрі. Це не має значного клінічного значення. Міому можна імітувати потовщенням міометрія під час скорочення м'язів матки. Для диференціації цих станів обстеження можна повторити через 20-30 хвилин і визначити, чи змінюється зона потовщення міометрія. Скорочення матки є нормальними та змінюють внутрішній контур матки.