УЗД ушкоджень і захворювань ліктьового суглоба

Епікондиліт. Поширене захворювання, що характеризується болем у ділянці надвиростків плечової кістки. Часто виникає у людей, чия професія пов'язана з монотонними повторюваними рухами рук, особливо пронацією та супінацією (друкарки, музиканти), або з фізичним навантаженням на руки в певному статичному положенні тіла (механіки, стоматологи), а також у спортсменів (тенісисти, гольфісти). У клінічному перебігу розрізняють гостру та хронічну стадії. У гострій стадії біль постійний в ділянці одного з надвиростків, іррадіює вздовж м'язів передпліччя, може бути порушена функція ліктьового суглоба. Біль виникає при стисканні кисті, неможливість утримувати руку у витягнутому положенні (симптом Томпсона), утримувати вантаж на витягнутій руці (симптом втоми), з'являється слабкість у руці. У підгострій стадії та хронічному перебігу біль виникає при навантаженні, має тупий, ниючий характер. Помітна гіпотрофія або атрофія м'язів.

Найбільш типовим патологічним станом є латеральний епікондиліт або так званий «тенісний лікоть». Медіальний епікондиліт називають «лікоть гольфіста» або «лікоть пітчера». Обидва ці стани виникають внаслідок травматичних та запальних процесів у волокнах сухожиль відповідних м’язових груп. Медіальний епікондиліт пов’язаний зі змінами сухожиль згиначів. Латеральний епікондиліт пов’язаний з патологією сухожиль м’язів-розгиначів. З розвитком тендиніту сухожилля потовщується, його ехогенність знижується. Структура може бути неоднорідною з наявністю кальцифікатів та гіпоехогенних ділянок, що відображають внутрішньосухожильні мікророзриви. Патологічний процес на початку захворювання характеризується асептичним запаленням окістя та сухожильно-зв’язкового апарату в ділянці надвиростків плеча. Дегенеративно-дистрофічні процеси розвиваються пізніше. Рентгенологічно приблизно у третини пацієнтів виявляються періостальні розростання в ділянці надвиростка, ліктьові шпори, розрідження кісткової структури надвиростка, ділянки еностозу тощо.

Під час ультразвукового дослідження в місці прикріплення м'язів передпліччя до надвиростків плечової кістки може спостерігатися типова картина дегенеративних змін: гіперехогенні фрагменти або ділянки сухожилля, добре відмежовані від навколишніх тканин. Також можуть бути виявлені внутрішньосуглобові тіла. Під час лікування ультразвукова картина може змінюватися: гіперехогенні ділянки можуть змінювати свій розмір і форму.

Розриви дистального сухожилля біцепса. Спостерігаються переважно у людей середнього віку, важкоатлетів або спортсменів, які працюють з обтяженнями. Серед усіх травм верхніх кінцівок розриви дистального сухожилля біцепса становлять до 80% випадків. Цей тип травми значно порушує функцію суглоба, тому свіжі розриви зустрічаються частіше. При огляді м'яз біцепса потовщений і деформований порівняно з контралатеральною кінцівкою. Згинання в лікті утруднене через м'язи плечового, плечопроменевого та круглого пронатора. Розриви сухожилля біцепса виникають у місці його прикріплення до горбика променевої кістки. При пальпації можна відчути розірваний проксимальний кінець сухожилля, зміщений вгору до нижньої третини плеча.

При ультразвуковому дослідженні пошкодження сухожилля може виникати при переломах променевої кістки. У місці розриву над горбистістю променевої кістки з'являється гіпоехогенна ділянка, відзначаються розрив фібрилярної структури сухожилля, ліктьовий бурсит та запалення медіального нерва.

Розриви сухожилля триголового м'яза. Розриви цього типу трапляються рідше. Клінічно відзначається біль по задній поверхні ліктьового суглоба, а пальпація виявляє дефект сухожилля над ліктьовим відростком. Коли ліктьовий суглоб піднятий над головою, пацієнт не може випрямити руку (повний розрив) або дія супроводжується значним зусиллям (частковий розрив).

Повні розриви спостерігаються частіше, ніж часткові. При часткових розривах у місці розриву утворюється гіпоехогенна ділянка - гематома. При повних розривах у місці прикріплення сухожилля триголового м'яза утворюється гіпоехогенна ділянка (гематома), додається бурсит ліктьового відростка, у 75% випадків можуть виникнути ав'юзійні переломи ліктьового відростка, підвивих ліктьового нерва та перелом головки променевої кістки.

Пошкодження бічних зв'язок. Ізольоване пошкодження бічних зв'язок зустрічається рідко. Найчастіше воно поєднується з розривом капсули, переломами вінцевого відростка ліктьової кістки, медіального надмищелка та головки променевої кістки. Медіальна зв'язка пошкоджується частіше, ніж латеральна. Механізм розриву зв'язки непрямий - падіння на випрямлену в ліктьовому суглобі руку.

Розриви зв'язок найчастіше трапляються в місці прикріплення до надвиростків плечової кістки, іноді з фрагментом кістки. Розрив зв'язки проявляється аномальною рухливістю в ліктьовому суглобі, набряком і синцем, що поширюються на задню частину передпліччя.

Переломи. Переломи ліктьового суглоба включають переломи виростків плечової кістки, ліктьового відростка та вінцевого відростків ліктьової кістки, а також головки променевої кістки. Найпоширенішими є переломи головки променевої кістки, на які припадає до 50% усіх травм ліктя. У цьому випадку може бути пошкоджена дистальна частина сухожилля двоголового м'яза.

У 20% усіх травм ліктьового суглоба трапляються переломи ліктьового відростка. При переломах ліктьового відростка також трапляються пошкодження сухожилля триголового м'яза. При набряку ліктьового суглоба може бути защемлений ліктьовий нерв.

Випіт у порожнині суглоба.Під час огляду ділянки вінцевої ямки з переднього доступу в ліктьовому суглобі можна виявити навіть невелику кількість рідини. Рідина також може накопичуватися в ділянці ліктьового відростка, де часто виявляються внутрішньосуглобові тільця.

Тендиніт і теносиновіт. При тендиніті сухожилля двоголового або триголового м'яза плеча потовщуються, ехогенність у гострій стадії зменшується, ці прояви особливо помітні при порівнянні з контралатеральною стороною. На відміну від розривів, цілісність сухожилля зберігається. При хронічному тендиніті в місці прикріплення сухожилля до кістки утворюються гіперехогенні включення. Структура сухожилля може бути неоднорідною.

Бурсит. Бурсит найчастіше зустрічається в ділянці ліктьового відростка. Бурсит може супроводжувати розриви триголового м'яза плеча або сприяти їх виникненню. Бурсит характеризується наявністю гіпоехогенної порожнини над ліктьовим відростком. Вміст бурси може мати різну ехогенність від анехогенної до ізоехогенної. З часом також відбуваються зміни ехогенності вмісту: можуть з'являтися гіперехогенні включення. При тривалих змінах стінки бурси стають товстими та гіперехогенними. У режимах ультразвукової ангіографії візуалізуються судини в стінках бурси та навколишніх тканинах. Кубітальний бурсит зустрічається рідше. Він може супроводжувати розриви дистального сухожилля двоголового м'яза плеча, а також спостерігається при тендинозі. Ультразвукове дослідження виявляє сумку плечопроменевого м'яза в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча до горбистості променевої кістки.

Стиснення ліктьового нерва в ліктьовому каналі є найпоширенішою причиною всіх ультразвукових досліджень ліктьового нерва. Стиснення нерва відбувається між медіальним краєм проксимального краю ліктьової кістки та фіброзними волокнами, що з'єднують 2 головки ліктьового згинача зап'ястя. Основні ультразвукові прояви синдрому ліктьового каналу включають: потовщення нерва проксимальніше місця стиснення, сплощення нерва всередині каналу, зниження рухливості нерва всередині каналу. Вимірювання ліктьового нерва проводяться за допомогою поперечного сканування.

Розрахунки проводяться за формулою площі еліпса: добуток двох взаємно перпендикулярних діаметрів, поділений на чотири, помножений на число y. Дослідження показали, що середня площа ліктьового нерва ^на рівні надмищелкового відростка становить 7,5 мм2. Поперечний діаметр ліктьового нерва у чоловіків у середньому становить 3,1 мм, а у жінок 2,7 мм. Передньозадні розміри становлять 1,9 мм та 1,8 мм відповідно.

Зміщення ліктьового нерва. Зміщення легко діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження, коли нерв виходить з борозни при згинанні руки в ліктьовому суглобі та повертається на своє місце при розгинанні. Ця патологія пов'язана з вродженою відсутністю обмежувальних пучків ліктьового каналу. Ця патологія зустрічається в 16-20% випадків. Зазвичай вона протікає безсимптомно, але може проявлятися болем, поколюванням, втомою або втратою чутливості. При підвивиху ліктьовий нерв більш схильний до травм.

Ультразвукове дослідження показує, що нерв збільшений в середньому до 7,2 мм x 3,7 мм. Сканування на наявність вивиху нерва слід проводити без тиску на досліджувану ділянку. Обстеження проводиться за допомогою динамічної проби з розгинанням та згинанням руки в ліктьовому суглобі. При виході нерва з борозни відзначається зміщення. Це явище також спостерігається при травмах дистального відділу плечової кістки, аномаліях трицепса у важкоатлетів. Однак у цих випадках зміщення ліктьового нерва супроводжується зміщенням медіальної головки трицепса. Бурсит, розриви трицепса та аневризми також можуть призвести до зміщення ліктьового нерва.