Медичний експерт статті
Нові публікації
УЗД поверхневих вен нижньої кінцівки
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ультразвукова доплерографія поверхневих вен
Обстеження на венозну недостатність
Хоча венозні клапани можна візуалізувати на ультразвуковому дослідженні, діагноз венозної недостатності ґрунтується на непрямих ознаках. Оскільки проксимальний тиск зростає, коли пацієнт виконує пробу Вальсальви або ручне стиснення, лікар намагається зареєструвати дистальний сигнал рефлюксу, якому зазвичай запобігають венозні клапани. Повні варикозні розширення вен підшкірної вени починаються з недостатності на рівні термінального клапана та з часом прогресують до дистальних рівнів. В результаті кров, що наповнює поверхневі ослаблені вени, надходить із глибокої венозної системи. Коли проксимальний тиск зростає (наприклад, під час проби Вальсальви), клапани глибоких вен закриваються, якщо глибока венозна система неушкоджена, що призводить до рефлюксу лише між поверхневою веною та найближчим проксимальним клапаном глибокої венозної вени. Цей сегмент може бути досить великим у випадку великої підшкірної вени, але підколінна вена має так багато клапанів, що об'єм рефлюксу дуже малий. В результаті варикозні розширення вен у малій підшкірній вені набагато важче виявити, ніж у великій підшкірній вені.
Найбільш проксимальний некомпетентний клапан – це проксимальна точка рефлюксу або проксимальна межа венозної недостатності. Першим компетентним клапаном варикозної вени є дистальна точка рефлюксу. Проксимальна та дистальна точки рефлюксу дозволяють класифікувати варикозно розширені венозні вени. Проксимальна точка рефлюксу зазвичай складається з дисфункціонального підшкірно-стегнового клапана (повні варикозно розширені венозні вени). Рівень дистальної точки рефлюксу визначає тяжкість та розташування варикозних вен відповідно до класифікації Хаха: I ступінь – проксимальний відділ стегна; II ступінь – дистальний відділ стегна; III ступінь – проксимальний відділ ніжки; IV ступінь – дистальний відділ ніжки. Аналогічна триступенева класифікація використовується для малої підшкірної вени. Якщо проксимальна точка рефлюксу розташована дистально до кінцевого клапана, варикозно розширені венозні вени класифікуються як неповні.
Ультразвукова анатомія
Велика підшкірна вена бере початок від медіального краю стопи, піднімається наперед від медіальної кісточки та з'єднується зі стегновою веною приблизно на 3 см нижче пахвинної зв'язки. Існують варіанти, при яких велика підшкірна вена з'єднується з поверхневою надчеревною веною (аномальне проксимальне закінчення) або зі стегновою веною нижче венозного злиття (аномальне дистальне закінчення).
Мала підшкірна вена починається біля латерального краю стопи, піднімається позаду медіальної кісточки та впадає в підколінну вену на 3-8 см вище лінії колінного суглоба. Кінцева частина малої підшкірної вени розташована субфасціально та недоступна для дослідження. Зазвичай велика та мала підшкірні вени звужуються до периферії (ознака «телескопа»). Трубчасті, незвужені судини з прямим кровотоком є ознакою екстрафасціальної колатералізації при тромбозі глибоких вен, тоді як трубчаста судина зі зворотним кровотоком свідчить про венозну недостатність. Значне зниження швидкості кровотоку в некомпетентних венах може спричинити наявність спонтанних внутрішньопросвітних ехо-сигналів. Ці ехо-сигнали зникають при натисканні датчиком.
Методологія дослідження
Пацієнта оглядають у стандартному положенні з розслабленими ногами. Або ж ногу можна зігнути та опустити через край столу для обстеження на наявність варикозного розширення вен нижче коліна. Після визначення кінцевих відділів підшкірних вен проксимальний тиск на датчик збільшується для оцінки функціонального стану клапанів. Тест повторюють на кількох рівнях, щоб визначити дистальну межу венозної недостатності. Венозну компресію проводять проксимально під час проби Вальсальви, щоб визначити, чи є недостатність самих підшкірних вен, чи є додаткові аспекти (недостатність латеральних гілок та перфорантних вен). У пацієнтів з неповним варикозним розширенням підшкірних вен проксимальна межа венозної недостатності визначається таким чином. Недостатність перфорантних вен можна візуалізувати за допомогою ультразвукової доплерографії. Немає потреби в перев'язці, як при безперервнохвильовій доплерографії. Сканування всієї кінцівки для пошуку некомпетентних перфорантних вен є недоцільним; обстеження має бути обмежене клінічно підозрілими ділянками (наприклад, ділянкою набряку, типовими змінами шкіри).