Вагітність і фіброміома матки

Міома матки (фіброміома) розвивається досить часто (у 0,5-2,5% випадків) під час вагітності. Пухлина складається з м'язових і фіброзних клітин у різних комбінаціях і є доброякісною. У вагітних жінок міома матки найчастіше спостерігається у вигляді вузлів різного розміру, розташованих субсерозно та інтерстиціально. Субмукозне (підслизове) розташування вузлів зустрічається рідше, оскільки в цьому випадку спостерігається або безпліддя, або спонтанні викидні на ранніх термінах вагітності.

[ 1 ], [ 2 ]

Перебіг вагітності при фіброміомі матки

Перебіг вагітності може бути ускладненим, супроводжуватися її перериванням на ранніх термінах гестації, розвитком плацентарної недостатності, наслідком чого є гіпотрофія або дистрес плода. При низькому розташуванні міоматозного вузла значних розмірів часто формується тазове передлежання або косе положення плода. Міоматозний вузол може перешкоджати народженню голівки плода. Під час вагітності може спостерігатися порушення живлення у вузлі, яке визначається недостатнім кровообігом та розвитком асептичного некрозу тканини вузла. У деяких випадках можливий септичний некроз міоматозного вузла. Міома матки може клінічно не проявлятися під час вагітності. За наявності вузлів діагноз встановлюється пальпацією матки (вузли визначаються як щільні утворення). Ультразвукове дослідження дозволяє уточнити наявність міоми матки будь-якої локалізації.

При розташуванні плаценти в проекції міоматозного вузла часто спостерігається плацентарна недостатність. Абсолютних протипоказань до збереження вагітності при міомі матки немає. Однак необхідно враховувати фактори, що визначають високий ризик розвитку ускладнень вагітності: початкові розміри матки, що відповідають 10-13 тижням вагітності; підслизова та цервікальна локалізація вузлів; тривалість захворювання більше 5 років; порушення харчування в одному з вузлів; наявність в анамнезі консервативної міомектомії з дисекцією порожнини матки та ускладнений післяопераційний період.

Ведення вагітних з фібромою матки

Під час вагітності слід ретельно контролювати стан плода, своєчасно проводячи терапію, спрямовану на лікування плацентарної недостатності. При появі симптомів порушення кровотоку в міоматозному вузлі показані препарати, що покращують кровообіг:

• спазмолітики (но-шпа, баралгін, папаверин);
• інфузійна терапія, що включає трентал, реополіглюкін.

Якщо порушення кровотоку у вузлі виникає у II-III триместрі вагітності, доцільно призначати інфузійні засоби в поєднанні з бета-адреноблокаторами (партусистен, алупент, бриканіл, гініпрал).

Відсутність ефекту від лікування є показанням до хірургічного втручання – енуклеації або видалення фіброматозного вузла. Це необхідно, якщо під час вагітності виявлено міоматозний вузол на тонкій ніжці, що викликає біль. У післяопераційному періоді продовжують терапію, спрямовану на зниження скоротливої активності матки, тобто запобігання перериванню вагітності. Вагітних з фібромою матки та/або хірургічними втручаннями в анамнезі слід госпіталізувати за 2-3 тижні до пологів. Під час вагітності через низку причин (низьке розташування вузлів, що перешкоджають народженню дитини, виражена гіпотрофія плода, дистрес плода) часто виникає питання про плановий кесарів розтин. Кесарів розтин необхідно проводити у випадках, коли, крім фіброми матки, відзначаються інші ускладнюючі фактори: дистрес плода, аномальне положення плода, гестоз тощо.

Під час пологів у пацієнток з фібромою матки може виникнути гіпотонічна кровотеча на третьому етапі або в післяпологовому періоді. У плода може розвинутися дистрес через недостатній матковий кровотік.

Після вилучення дитини під час кесаревого розтину проводиться ретельний огляд матки зсередини та зовні, та вирішується питання подальшого ведення пацієнтки. Тактика така: невеликі інтерстиціальні вузли можна залишити, при помірних розмірах вузлів та інтерстиціально-субсерозному розташуванні, особливо при субсерозній локалізації, вузли вилущують, ложе ушивають або коагуляють. Наявність великих вузлів на широкій ніжці є показанням до надпіхвової ампутації матки. Крім того, значення має наявність живих дітей у матері та її вік.

У разі вагінальних пологів необхідний постійний моніторинг серцебиття плода та скорочень матки. Не рекомендується введення окситоцину для посилення скорочень матки. У разі слабких пологів та дистрес-синдрому плода показаний кесарів розтин.

У третьому періоді пологів проводиться ручне обстеження порожнини матки для виключення наявності підслизових вузлів.

У ранньому післяопераційному періоді також можуть спостерігатися симптоми гіпотрофії вузлів. У цьому випадку призначається спазмолітична та інфузійна терапія. Відсутність ефекту від терапії служить показанням до хірургічного втручання лапароскопічним або лапаротомічним доступом.