Вагітність і фіброміома матки

Міома (фіброміома) матки досить часто (в 05-25% випадків) розвивається під час вагітності. Пухлина складається з м'язових і фіброзних клітин в різних поєднаннях, має доброякісний характер. У вагітних міома матки спостерігається частіше у вигляді вузлів різної величини, розташованих субсерозно і інтерстиціально. Субмукозні (подслизистое) розташування вузлів зустрічається рідше, оскільки при цьому спостерігаються або безпліддя, або мимовільні аборти в ранні терміни вагітності.

[1], [2]

Перебіг вагітності при фіброміомі матки

Перебіг вагітності може бути ускладненим, супроводжуватися перериванням її в ранні терміни гестації, розвитком плацентарної недостатності, наслідком якої є гіпотрофія або дистрес плода. При низькому розташуванні міоматозного вузла значного розміру нерідко формується тазове передлежання або косе положення плода. Вузол міоми може перешкоджати народженню голівки плоду. Під час вагітності може спостерігатися порушення харчування в вузлі, яке визначається недостатнім кровообігом і розвитком асептичного некрозу тканини вузла. В окремих випадках можливий септичний некроз міоматозного вузла. Міома матки протягом вагітності може не проявлятися клінічно. При наявності вузлів діагноз встановлюють шляхом пальпації матки (вузли визначаються як щільні утворення). Уточнити наявність міоми матки будь-якої локалізації дозволяє УЗД.

При розташуванні плаценти в проекції міоматозного вузла нерідко спостерігається плацентарна недостатність. Абсолютних протипоказань до збереження вагітності при міомі матки немає. Однак слід враховувати фактори, які зумовлюють високий ризик розвитку ускладнень вагітності: початкова величина матки, яка відповідає 10-13 тижнів, вагітності; подслизистая і шеечная локалізація вузлів; тривалість захворювання більше 5 років; порушення харчування в одному з вузлів; наявність в анамнезі консервативної міомектомії з розтином порожнини матки і ускладненим післяопераційним періодом.

Ведення вагітних при фіброміомі матки

Протягом вагітності слід ретельно стежити за станом плоду, своєчасно проводячи терапію, спрямовану на лікування плацентарної недостатності. При появі симптомів порушення кровотоку в міоматозному вузлі показані препарати, що покращують кровообіг:

• спазмолітики (но-шпа, баралгін, папаверин);
• інфузійна терапія, що включає трентал, реополіглюкін.

Якщо порушення кровотоку в вузлі відбувається в II-III триместрі вагітності, то доцільно призначати інфузійні середовища в поєднанні з бета-адреноміметиками (партусистен, алупент, бриканил, гініпрал).

Відсутність ефекту від лікування є показанням до хірургічного втручання - вилущування або відсікання фіброматозних вузла. Це необхідно, якщо під час вагітності виявляють міоматозний вузол на тонкій ніжці, що викликає больові відчуття. У післяопераційний період продовжують терапію, спрямовану на зниження скорочувальної діяльності матки, тобто на попередження переривання вагітності. Вагітні з фіброміомою матки і / або хірургічними втручаннями в анамнезі повинні бути госпіталізовані за 2-3 тижнів, до пологів в стаціонар. Під час вагітності в силу ряду причин (низьке розташування вузлів, які перешкоджаю! Народженню дитини, виражена гіпотрофія плода, дистрес плода) нерідко постає питання про планове кесарів розтин. Кесарів розтин необхідно проводити в тих випадках, коли крім міоми матки відзначаються і інші ускладнюють фактори: дистрес плода, неправильне положення плода, гестоз та ін.

Під час пологів у пацієнток з фіброміомою матки може спостерігатися гіпотонічна кровотеча в третій період або післяпологовий період. У плода може розвинутися дистрес в зв'язку з неповноцінністю маточного кровотоку.

Після вилучення дитини під час кесаревого розтину проводять ретельне дослідження матки з внутрішньої і зовнішньої сторін і вирішують питання про подальше ведення хворий. Тактика полягає в наступному: інтерстиціальні вузли малого розміру можуть бути залишені, при помірних розмірах вузлів і інтерстиціально-субсерозному їх розташуванні, особливо при субсерозной локалізації, вузли вилущують, ложе зашивають або коагулюють. Наявність великих вузлів на широкій ніжці є показанням до надпіхвова ампутації матки. Крім того, мають значення наявність живих дітей у породіллі і її вік.

У разі пологів через природні родові шляхи необхідний постійний моніторинговий контроль за серцебиттям плоду і скорочувальної діяльністю матки. Введення окситоцину для посилення скоротливої діяльності матки не рекомендується. При слабкості пологової діяльності і дистрес плода показано кесарів розтин.

У третій період пологів проводять ручне дослідження порожнини матки, щоб виключити наявність субмукозних вузлів.

У ранній післяопераційний період також можуть відзначатися симптоми порушення живлення вузлів. При цьому проводять спазмолітичну і інфузійну терапію. Відсутність ефекту від терапії служить показанням до оперативного втручання лапароскопічним або лапаротоміческім доступом.