Венозна недостатність нижніх кінцівок

Венозна недостатність нижніх кінцівок - це синдром, обумовлений порушенням кровообігу в венозній системі ніг. В основному патологія обумовлена ​​варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, або посттромботичним захворюванням. Хронічна форма захворювання зустрічається також у хворих з вродженою ангіодисплазією, синдромом Кліппеля-Треннона.

Венозна недостатність - давно відома проблема, з якою часто стикалися ще в давнину. Зокрема, під час розкопок єгипетських гробниць були знайдені мумії зі слідами спроб лікування венозних трофічних виразок гомілки. Відомі цілителі Авіценна і Гіппократ присвятили багато своїх праць вивченню і опису цього захворювання.[1]

Епідеміологія

На сьогоднішній день венозна недостатність є однією з найпоширеніших патологій серед населення Європи та Північної Америки. Згідно зі статистичними даними, хвороба вражає не менше 35-40% дорослих представників європеоїдної раси, причому ймовірність захворювання значно зростає з віком.

Особливо часто венозна недостатність вражає жінок: більше 40% жінок після 45 років страждають тією чи іншою формою цієї патології.

У зв'язку з тим, що хвороба прогресує повільно і на початкових стадіях протікає практично безсимптомно (малосимптомно), більшість пацієнтів не відразу звертаються за медичною допомогою. Так, за статистикою, не більше 8-10% пацієнтів отримують своєчасну терапію, а решта звертаються до лікарів лише на запущених стадіях або не звертаються взагалі.[2]

Причини венозної недостатності нижніх кінцівок

Венозна недостатність нижніх кінцівок - це не окрема нозологічна одиниця, а хворобливий стан, що характеризується застійними явищами або патологічними змінами кровотоку у венозній мережі ніг. Фахівці виділяють дві основні причини цього явища: варикозне розширення вен і посттромботична хвороба.

Варикозне розширення вен є поліетіологічною патологією, у розвитку якої відіграє роль спадкова детермінована схильність, гормональний статус (період вагітності, прийом контрацептивів тощо), конституціональні особливості (частіше у людей з ожирінням), спосіб життя та трудова діяльність (великі навантаження на нижні кінцівки, тривале стояння на ногах).

Саме захворювання полягає в поступовому збільшенні внутрішньої порожнини венозних судин, що призводить до відносної недостатності клапанів (вони продовжують працювати, але змикання стулок стає неповним). В результаті утворюється рефлюкс кровотоку вниз по підшкірних венах і з глибоких вен в поверхневі.

Посттромботична хвороба є наслідком гострого венозного тромбозу: тромби «прилипають» до внутрішньої стінки вени, відбувається ретракція з неповним лізисом лейкоцитів і плазми. Тромби проростають фібробластами з подальшими процесами реканалізації та реваскуляризації. Просвіт магістральних судин частково відновлюється, на відміну від відновлення цілісності та функціональної здатності клапанної системи глибоких і поверхневих вен, якого не відбувається.

Поступово підвищується внутрішньовенний тиск, стінки судин втрачають еластичність, підвищується проникність. Виникають набряки і трофічні розлади.[3]

Фактори ризику

Венозна недостатність нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням. Можна виділити ряд факторів, що провокують розвиток патології:

• генетична схильність;
• конституційні особливості;
• гормональні зміни, в тому числі викликані тривалим прийомом гормональних контрацептивів;
• особливості трудової діяльності (тривале стояння на ногах, надмірні фізичні навантаження тощо);
• Патології сполучнотканинних структур, що вражають венозну стінку і викликають незавершеність клапанного механізму.

Безпосередньо до продукуючих факторів відносяться різні патологічні та фізіологічні стани, що викликають підвищення внутрішньосудинного і внутрішньочеревного тиску. Наприклад, серед них: статичне перевантаження, вагітність, хронічні легеневі патології, хронічні запори, артеріовенозні свищі.[4]

Патогенез

Венозна система ніг включає три мережі: поверхневу, глибоку і перфоративну. Всі ці вени забезпечені клапанами, які забезпечують спрямований потік крові і перешкоджають зворотному току в умовах підвищеного внутрішньосудинного тиску.

Нормальний кровотік здійснюється від венозних судин великогомілкової кістки до підшкірної, стегнової і далі до клубової вени, а також від поверхневої мережі до глибокої.[5]

Система поверхневих вен представлена ​​великою і малою підшкірними венами: велика підшкірна вена несе кров від медіальної поверхні стегна і великогомілкової кістки, потім впадає в стегнову вену. Мала підшкірна вена несе кров від латеральної і задньої частини великогомілкової кістки і стопи до підшкірної вени.

Глибока мережа вен представлена ​​парними передніми і задніми великогомілкової судинами, а також малогомілкової, підколінної, стегнової і клубової венами.[6]

Перфорантна мережа з'єднує поверхневі і глибокі вени. Перфорантні судини забезпечені клапанами, які направляють кровотік в одному напрямку до глибокої венозної мережі.

Патогенетичною основою розвитку венозної недостатності нижніх кінцівок є підвищення внутрішньовенного тиску, яке зумовлене функціональною або органічною недостатністю венозного клапанного механізму. Виникає патологічний судинний рефлюкс – кров ретроградно потрапляє в поверхневу мережу. Проблема може бути викликана як вродженими вадами клапанів, так і іншими факторами - наприклад, надмірною вагою, вагітністю, віковими змінами, перенесеними патологіями венозної системи нижніх кінцівок.[7]

Симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок

Зазвичай венозна недостатність спочатку проявляється функціональними розладами (відчуттям важкості в нижніх кінцівках), видимими розширеними венами або судинними зірочками, які довго не зникають або навіть прогресують. Гостра венозна недостатність нижніх кінцівок починається стрімко: різко припиняється кровообіг в ураженій вені, наростає набряк гомілки. По ходу магістральної судини відчувається сильний біль, який не зникає ні при зміні положення тіла, ні в спокої. Прикладання холоду і прийом анестетика (нестероїдного протизапального засобу) дещо зменшує больовий синдром. Шкіра на ураженій кінцівці стає синюшною з помітним венозним малюнком.

Перші ознаки хронічної венозної недостатності характеризуються поступовим наростанням. У другій половині дня хворий починає відчувати важкість і дискомфорт в ногах. До вечора з'являються набряки гомілок і стоп, а вночі можуть турбувати посмикування м'язів. Шкіра на ногах стає більш сухою і може змінити колір.

Надалі прогресуюча хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок характеризується наступним клінічним симптомокомплексом:

1. Варикозне розширення підшкірних вен.
2. Відчуття «важкості» в ногах.
3. Нічні м'язові судоми.
4. Набряк щиколотки в другій половині дня.
5. Хворобливість по ходу варикозної судини.
6. Відчуття «припухлості» в ураженій нозі.
7. Порушення дистальної пігментації шкіри.
8. Явища ліподермосклерозу.
9. Поява трофічних виразок ближче до медіальної щиколотки.

Якщо вчасно не почати лікування, клапанно-венозна недостатність нижніх кінцівок може ускладнитися трофічною виразкою, а скупчення великої кількості крові в нефункціонуючій вені може призвести до пошкодження судини і кровотечі.

Пацієнти повинні бути пильними і звертатися за медичною допомогою при перших підозрілих симптомах, особливо якщо є фактори ризику розвитку венозної недостатності. На що звернути увагу:

• Не у всіх випадках набрякання ніг підтверджується венозна недостатність нижніх кінцівок. Набряки іноді можуть виникати при патологіях нирок, суглобів, гормональних коливаннях, ожирінні, а також відносно нешкідливих причинах - наприклад, носінні тісного взуття або взуття на високих підборах, надмірне вживання рідини і так далі. При венозній недостатності набряки виявляються як на одній, так і на обох ногах. Найчастіше набрякає дистальна частина гомілки, рідше - стопа. Якщо хвора людина зніме носок, то на шкірі можна помітити чіткі сліди здавлення: такі сліди довго не проходять. Серед частих скарг: відчуття тяжкості та розпирання в ногах, свербіж, тупий біль. Зазвичай набряк спадає після нічного сну.
• Біль при венозній недостатності нижніх кінцівок локалізується переважно в литкових м'язах і по ходу ураженої судини. При гострій формі патології біль різка, обумовлена ​​запальним процесом або тромбозом, а при хронічній – тупа, тягне, помірна, зникає після нічного відпочинку. Ніколи не іррадіює в стегна або стопи.
• Виразки при венозній недостатності нижніх кінцівок є результатом трофічних розладів. Ще до їх появи слід насторожити пацієнта, якщо шкіра в області гомілки змінює колір, з’являються гіперпігментовані ділянки, які з часом доповнюються білуватим ділянкою потовщення зі своєрідною «лаковою» поверхнею. Ця стадія називається «біла атрофія»: на цій ділянці шкіра стає особливо вразливою і при будь-якому механічному впливі утворюється рана, яка трансформується в виразковий дефект.

Форми

Існує клінічно обґрунтована класифікація венозної недостатності нижніх кінцівок:

• 0 стадія: при огляді та пальпації клінічних ознак венозної патології немає.
• 1 стадія: виявляються ретикулярні вени або судинні «зірочки».
• 2 стадія: виявляються варикозні судини.
• 3 стадія: наявні набряки нижніх кінцівок.
• 4 стадія: спостерігаються шкірні зміни, пов’язані з судинними проблемами (гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема тощо).
• 5 стадія: наявні перераховані вище порушення, а також затяжна виразка.
• 6 стадія: наявні перераховані вище порушення, а також виразка в активній фазі.

Етіологічний тип класифікації:

• ЕК є вродженою патологією.
• ЕП є первинною патологією з неуточненою причиною.
• ES - вторинна патологія зі встановленою причиною (посттромботична, посттравматична венозна недостатність тощо).

Анатомічний тип класифікації:

Ураження поверхневих вен (АС):

• 1 - БПВ - велика підшкірна вена;
• 2 - над коліном;
• 3 - нижче коліна;
• 4 - LSV - мала підшкірна вена;
• 5 - немагістральні судини.

Поранення глибоких вен (АТ):

• 6 - нижня порожниста вена;
• 7 - загальна клубова;
• 8 - внутрішня клубова;
• 9 - зовнішня клубова кістка;
• 10 - тазові вени;
• 11 — загальна вена стегна;
• 12 — глибока вена стегна;
• 13 - поверхнева вена стегна;
• 14 - підколінне сухожилля;
• 15 - венозні судини великогомілкової кістки;
• 16 - М'язові вени.

Ураження перфорантних вен:

• стегнова;
• великогомілкової кістки.

Класифікація за патофізіологічним типом:

• PR зумовлений рефлюксом;
• ПО - внаслідок обструкції;
• PR,O - внаслідок як рефлюксу, так і обструкції.

Ступені хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок:

• 0 ступінь: безсимптомний перебіг.

• 1 ступінь венозної недостатності нижніх кінцівок: симптоматика є, але працездатність збережена, потреби у застосуванні підтримуючих заходів немає.
• 2 ступінь венозної недостатності нижніх кінцівок: хворий працездатний, але змушений користуватися допоміжними засобами.
• 3 ступінь: хворий недієздатний.

За результатами лікування симптоми можуть змінюватися або зникати: у цьому випадку переглядається ступінь захворювання.[8]

Ускладнення і наслідки

Можливі ускладнення венозної недостатності нижніх кінцівок:

• Поверхневий висхідний тромбофлебіт — гострий запальний процес у поверхневих венозних судинах. Симптоматично проявляється болем, почервонінням і потовщенням по ходу великої і малої підшкірних вен. Якщо патологія поширюється далі на глибоку венозну мережу, то ризики розвитку тромбоемболії легеневої артерії значно зростають.
• Кровотеча, розрив або виразка пошкодженої тканини над ураженою судиною. Кровотеча зазвичай виникає, коли пацієнт знаходиться в положенні стоячи. Немає болю. Для забезпечення гемостазу застосовують туге бинтування або прошивання ушкодженої вени.
• Трофічні виразки - це дефекти шкіри, які виникають переважно в нижній третині медіальної частини гомілки. Саме там трофічні розлади виражені найбільше. Виразка утворюється внаслідок наростаючого некрозу тканин і підвищення тиску у венозно-капілярній мережі.[9]

Діагностика венозної недостатності нижніх кінцівок

Фізикальний огляд хворих з підозрою на хронічну венозну недостатність проводять у положенні стоячи. Лікар оцінює зовнішній вигляд нижніх кінцівок: відтінок кольору, наявність і розташування розширених вен і судинних зірочок, ділянок підвищеної пігментації. Оглядають також передню черевну стінку та пахову ділянку, де можуть бути виявлені розширені підшкірні вени, типові для посттромботичної хвороби та вродженої патології глибоких вен.

Наявність вертикального та горизонтального венозного рефлюксу визначається такими клінічними тестами:

• Проба Гакенбруха: на тлі різкого підвищення внутрішньочеревного тиску (при кашлі, поштовхах) пальпаторно під паховою складкою промацується ретроградна хвиля крові, що свідчить про недостатність клапанів проксимального відділу.
• Горизонтальна рефлюкс-проба: пальпувати дефекти апоневрозу в місцях локалізації непрохідних перфорантних вен.

Лабораторні дослідження мають другорядне значення, оскільки основними є інструментальні методи. Однак лікар може призначити:

• дослідження крові на глюкозу (цукровий діабет є одним із факторів трофічних виразок);
• оцінка D-димеру (вказує на утворення тромбів в судинах);
• індекс активованого часткового тромбопластинового часу (оцінка якості згортання крові);
• показник розчинних фібрин-мономерних комплексів (оцінка тромботичних процесів).

Інструментальна діагностика

• Ультразвукова доплерографія допомагає визначити ступінь прохідності вен і уточнити стан клапанної системи поверхневої мережі. Спеціаліст отримує звукову і графічну картину кровообігу і може використовувати отриману інформацію як для диференціальної діагностики, так і для оцінки стану клапанного апарату.
• Ультразвукове дуплексне сканування судин включає кольорове кодування кровотоків і допомагає чітко визначити анатомо-морфологічні зміни венозного русла, що дуже важливо для правильного лікування.
• Флеботонометрія та реовазографія дають вичерпну інформацію про стан венозного повернення, але непридатні для топічної діагностики.
• Флебографія - це рентгенологічне дослідження венозного апарату з використанням контрасту.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна при таких захворюваннях:

• венозний тромбоз, посттромботична хвороба;
• лімфедема;
• вроджені дефекти судин;
• хронічна серцева недостатність, патології нирок;
• хвороби суглобів;
• артеріальна недостатність;
• периферична полінейропатія.

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок

В даний час єдиним радикальним способом позбавлення від синдрому венозної недостатності нижніх кінцівок вважається хірургічне лікування. Консервативні методи можуть виступати підготовчим моментом до оперативного втручання. Вони включають:

• регулярне бинтування еластичним бинтом, або носіння спеціального трикотажу з еластаном;
• Надання ногам піднесеного положення під час нічного відпочинку;
• застосування нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Кетопрофен, Індометацин та ін.);
• застосування спазмолітиків (Дротаверин, Папаверин);
• Застосування препаратів, що сприяють тонусу судин і покращують лімфовідтік (Троксевазин, Ескузан, Анавенол, Венорутон, Детралекс, Ендотелон та ін.);
• прийом препаратів, що нормалізують мікроциркуляцію і гемореологію (Трентал, Аспірин, Плавікс або Клопідогрель, Тиклопідин та ін.);
• прийом вітамінів РР, групи В, аскорбінової кислоти;
• фізіопроцедури (електрофорез новокаїну, гепарину, трипсину, а також лікування ультразвуком і лазеротерапія);
• місцеве лікування виразкових процесів (некректомія, пов'язки з розчинами антисептиків і протеолітичними ферментами та ін.);
• LFC.

Препарати та лікарські засоби при венозній недостатності нижніх кінцівок

Ліки від венозної недостатності призначають для контролю симптомів, попередження розвитку ускладнень, передопераційної підготовки або післяопераційного відновлення, а також для поліпшення якості життя.

На сьогоднішній день існує безліч системних і місцевих препаратів. Для підвищення тонусу вен призначають Анавенол, Троксевазин, Ескузан, Венорутон, Глівенол. В якості монопрепаратів використовуються препарати нового покоління: Детралекс, Флебодіа, Антистакс.

Для поліпшення дренажної функції підійдуть препарати з ряду бензопіронов: Троксевазин, Венорутон, Вобензим або Флогензим.

З метою усунення порушень мікроциркуляції та стабілізації кровообігу застосовують низькомолекулярні декстрани, трентал (пентоксифілін), аспірин, тиклід, клопідогрель. Подібною дією володіють всім відомі Детралекс і Флебодіа.

За показаннями застосовуються протизапальні засоби, такі як Диклофенак, Кетопрофен, Індометацин, а також зовнішні засоби (мазі з нестероїдними протизапальними компонентами, кортикостероїди, гепарин та ін.).[10]

Враховуючи різноманітність клінічних симптомів і перебігу у різних пацієнтів, чітко визначеної схеми лікування венозної недостатності нижніх кінцівок не існує. Однак рекомендується дотримуватися деяких основних принципів:

• лікування обов'язково проводиться курсом, коротким або тривалим, одноразовим або регулярним, але тривалістю не менше 8-10 тижнів;
• Підхід повинен бути комплексним, поєднуватися з іншими видами терапії;
• схеми лікування підбираються індивідуально;
• пацієнт повинен чітко виконувати всі лікарські рекомендації і розуміти всі можливі наслідки їх невиконання.

Особливо складними вважаються хворі з важкими формами хронічної венозної недостатності, у яких розвивається вторинний лімфостаз, захворювання шкіри - зокрема, іржаве запалення, трофічні виразки, екзема. У таких випадках спочатку призначають введення дезагрегантів (Реополіглюкін), антибіотиків, антиоксидантів, нестероїдних протизапальних засобів. Потім поступово підключають ангіопротектори, полівалентні ангіотоніки.[11]

Антистакс	Для профілактики та лікування хронічної венозної недостатності приймають по 1-2 капсули після пробудження, запиваючи водою.
Флебодія	Пацієнтам старше 18 років рекомендовано приймати по 1 таблетці вранці, терапевтичний курс до 2 місяців. Побічні дії: легкі розлади травлення, головний біль.
Діосмін	Приймають всередину, виходячи з добової дози 600-1800 мг. Препарат протипоказаний дітям і жінкам у першому триместрі вагітності.
Троксерутин	Приймати по 1 капсулі тричі на день. Протипоказання: виразкова та 12-ти кислотна хвороба, хронічні та гострі гастрити.
Венорутон	Приймати по 2-3 капсули на день. Протипоказання: вагітність.
Троксевазин в капсулах	Призначають курсом 2-3 місяці по 1 капсулі вранці і ввечері. До побічних ефектів відносяться: нудота, нездужання, алергія.
Глівенол	Приймати по одній капсулі двічі на день. Протипоказання: вагітність і період лактації.
Венера	Приймати по 1 таблетці в день під час сніданку. Тривалість курсу лікування може становити кілька місяців.
Детралекс	Призначають по 1 таблетці (1000 мг) вранці або по 2 таблетки (500 мг) вранці та ввечері під час їжі. Залежно від показань лікування може бути продовжено.
Волошка	Добова доза коливається від 600 до 1800 мг. Можливі побічні ефекти: легкі розлади травлення, алергія.

Детралекс при венозній недостатності нижніх кінцівок

До складу Детралекса входять флавоноїди, такі як диосмин і гесперидин. Препарат характеризується вираженою флеботичної здатністю - тобто підвищує тонус венозних судин, оптимізує лімфодренаж. Серед інших властивостей препарату:

• протизапальну дію (припиняє вироблення простагландинів PGE2 і тромбоксану В2 – основних медіаторів запальної реакції);
• антиоксидантну дію (перешкоджає появі вільних радикалів – факторів внутрішньосудинного ураження);
• лімфатична стимуляція;
• усунення порушень мікроциркуляції.

Детралекс 500 приймають по одній таблетці двічі на день протягом 8 тижнів. Детралекс 1000 приймають по одній таблетці під час сніданку. Якщо у пацієнта активні трофічні виразки нижніх кінцівок, курс лікування повинен бути більш тривалим – до 4 місяців.

Єдиним протипоказанням до прийому Детралекса є алергія на компоненти препарату. Можливість застосування таблеток під час вагітності обговорюється індивідуально з лікуючим лікарем.

Мазі та гелі при венозній недостатності нижніх кінцівок

Мазі та інші засоби зовнішнього застосування при венозній недостатності діляться на кілька категорій:

• Гепаринсодержащий - включає засоби, що впливають на згортання крові і тим самим покращують кровообіг.
• Протизапальну – зупиняє розвиток запальної реакції, знімає біль.
• Флеботоник – використовується для підвищення еластичності судинних стінок і поліпшення кровотоку.

Важливо розуміти, що зовнішні засоби не здатні вилікувати венозну недостатність. Однак вони здатні полегшити стан хворого, зменшити симптоматику. При цьому такі препарати практично позбавлені негативних побічних ефектів, тому їх можна сміливо використовувати як доповнення до основного лікування.

Назва препарату	Загальна інформація	Переваги	Недоліки
Гепаринова мазь	Протизапальна, болезаспокійлива і судинозвужувальна мазь, що містить гепарин, бензокаїн, бензилнікотинат. Препарат розріджує кров, покращує лімфовідтікання, усуває біль.	Мазь доступна, безпечна, ефективна, не вимагає рецепта лікаря.	Заборонено при зниженій згортання крові.
Троксевазин	Протизапальна і судинорозширювальна мазь на основі троксерутина. Перешкоджає розвитку тромбозу.	Мазь безпечна, може використовуватися при вагітності, добре знімає біль і набряк.	Іноді викликає алергічну реакцію і відносно дорогий.
Я розтягуюся	Крем і гель Венітан представлені з діючою речовиною есцин - продуктом з насіння кінського каштана. Характеризується судинозміцнювальною, протизапальною, тонізуючою та болезаспокійливою дією.	Добре переноситься пацієнтами, діє швидко і ефективно.	Для лікування дітей не використовується.
Ліотон	Ліотон містить гепарин, має зміцнюючу, протинабрякову та антитромботичну дію.	Ефективний розріджувач крові, практично безпечний.	Він відносно дорогий, протипоказаний при зниженій згортання крові.
Долобене	До складу гелю входять гепарин, декспантенол, диметилсульфоксид.	Добре знеболює, усуває набряк і запалення, можна застосовувати дітям.	Небажаний при вагітності та годуванні груддю.

ЛФК, гімнастика і вправи

Покращити венозний кровообіг допомагають спеціальні вправи і масаж. Такі маніпуляції важливо робити регулярно, кожен день. Отже, щовечора перед сном слід піднімати ноги вище рівня серця, утримуючи їх у такому положенні не менше п’ятнадцяти хвилин (також рекомендується спати, поклавши ноги на невелику подушку). Це зніме відчуття втоми і полегшить відтік венозної крові.

Мазі на основі кінського каштана використовують для ніжного масажу. Практикуйте легкі погладжувальні рухи, ніжне розминання, без агресивних впливів.

Лікарі радять виконувати лікувальну фізкультуру, яка не навантажує нижні кінцівки, але допомагає підтримувати тонус вен. Виключаються вправи з навантаженнями і біг, а також вправи, пов'язані з присіданням, присіданням і т. д. Заохочуються ходьба, вправи, пов'язані з частою зміною положення тіла і підйоми ніг.

Серед найбільш корисних вправ:

• вгору-вниз на носках;
• в положенні стоячи по черзі піднімати праву і ліву ноги і виконувати в повітрі рухи «вісімкою»;
• ходьба на місці з активними махами руками і максимально високим підняттям колін;
• рухи ногами вперед-назад (розгинання і згинання) сидячи на підлозі.

Як правило, для занять ЛФК не потрібно спеціального обладнання. Перші заняття бажано проходити під наглядом інструктора.

Лікування народними засобами

Застосування народних засобів є досить поширеною практикою в лікуванні венозної недостатності. Однак користь від нього відчутна лише на початкових стадіях патології: трави, трав’яні мазі допомагають істотно знизити ризик тромбозу і полегшити перебіг захворювання, в тому числі зменшити біль, активізувати кровотік по венах і зміцнити їх стінки..

Серед загальних рекомендацій – правильне харчування, яке передбачає вживання продуктів для розрідження крові та зниження навантаження на серцево-судинну систему.

Народні цілителі радять збагачувати раціон продуктами, що містять флавоноїди: всі види ягід, цитрусові, капуста, болгарський перець, ківі, зелений чай.

Особливо корисні при венозній недостатності:

• Риб'ячий жир і омега-3 жирні кислоти, що забезпечують еластичність судин;
• цибуля, часник, лимон, які мають антихолестеринову дію;
• свіжовичавлений сік (морквяний, буряковий, шпинатний, корінь петрушки та ін.) для зміцнення судин і організму в цілому;
• Цитрусові та ківі, які сприяють виробленню колагену та еластину для підтримки кровоносних судин у хорошому стані;
• Рослинні олії, горіхи, насіння, авокадо, що містять вітамін Е, який допомагає боротися зі шкідливими радикалами.

Серед зовнішніх народних методів особливе місце займають ванни і обгортання ніг. Відмінний засіб від венозної недостатності - компреси з листя капусти. Їх наносять безпосередньо на область уражених судин, що допомагає запобігти запалення і поліпшити кровотік.

Додатково застосовуються:

• Медові обгортання (обгортання нижніх кінцівок бавовняною тканиною, змоченою медом).
• Глиняні компреси (глину розчиняють у воді, наносять на стопи, тримають до повного висихання, потім змивають).
• Ванни з настою пирію болотного (запарюють 100 г сировини на 1 л окропу).
• Ванни з настою кори верби і дуба (запарюють 100 г суміші рослин в 1 л окропу).
• Ванни з настою соснових бруньок (запарити 2 ст. л. в 1 л окропу, потім додати 1 ст. л. оцту).

Важливо усвідомлювати, що венозна недостатність - це проблема не тільки нижніх кінцівок, тому впливати на патологію необхідно комплексно, включаючи корекцію харчування, лікувальну фізкультуру і медикаментозне лікування.

Хірургія

Вибір виду оперативного втручання здійснюється в залежності від основної патології, яка в кінцевому підсумку призвела до розвитку венозної недостатності нижніх кінцівок.

• Мікросклеротерапія усуває лише косметичні недоліки, наприклад, дрібні судинні зірочки. Викривлені розширені вени неможливо видалити за допомогою цієї процедури. Суть мікросклеротерапії полягає в наступному: лікар вводить склерозуючий засіб в центр розширених судин. В результаті судинні стінки руйнуються, зрощуються, шкіра очищається.
• Ендовазальна лазерна фотокоагуляція підходить для видалення патологічно змінених дрібних і середніх судин (але не великих вен). Процедура часто використовується у пацієнтів з гемангіомами і трофічними виразками. Курс лазерної коагуляції: лікар перекриває кровотік в ураженій вені, після чого вводить в неї катетер з лазером і обробляє судинні стінки. В результаті вони «злипаються». Процедура безболісна, після неї не залишається рубців.
• Пінне склерозування практикується, якщо патологічно змінені вени мають просвіт більше 10 мм. Лікар вводить у судину склерозуючу речовину, яка, перетворюючись на піну, швидко заповнює внутрішньосудинний простір: вена поступово «злипається» і відключається від кровотоку.
• Мініфлебектомія показана хворим з розширенням вен до 10-18 мм, варикозним розширенням вен і тромбофлебітом магістральних підшкірних судин. Уражену вену видаляють частинами, втручання триває близько години. Повне відновлення займає два тижні.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку гострої венозної недостатності нижніх кінцівок включають:

• рання рухова активність післяопераційних хворих;
• використання компресійної білизни, панчіх;
• Виконання періодичної компресії великогомілкової кістки;

Прийом препаратів для профілактики тромбозу, що особливо важливо, якщо ви входите в групу ризику.

Хронічній венозній недостатності можна запобігти, дотримуючись таких рекомендацій:

• скорегувати харчування, не допустити розвитку запорів;
• вести активний спосіб життя, займатися спортом, гуляти на свіжому повітрі, виконувати щоденні гімнастичні вправи;
• уникати тривалої нерухомості (стоячи, сидячи);
• При тривалому прийомі гормональних препаратів необхідно регулярно контролювати протромбіновий індекс;
• уникати носіння тісної білизни та одягу, тісних штанів і поясів;
• контролювати масу тіла, не допускати зайвої ваги;
• уникайте регулярного носіння взуття на високих підборах.

Прогноз

Жодне одноразове лікування не може дати миттєвого ефекту: лікування зазвичай тривале і складне. Єдиним радикальним методом є хірургічне втручання, успіх якого також залежить не тільки від кваліфікації хірурга, а й від дотримання пацієнтом приписів лікаря.

Основні поради для покращення прогнозу захворювання:

• Щоранку виконуйте гімнастичні вправи, за винятком підйому важкої ваги, присідань із навантаженням і бігу.
• Носіть компресійний трикотаж, який підтримує стінки судин і рівномірно розподіляє тиск на них.
• Не сидіть і не стійте довго на місці: це створює додаткове навантаження на судинну систему нижніх кінцівок.
• Уникайте частого перебування безпосередньо біля відкритого вогню або джерела тепла.
• Споживайте менше солі, яка сприяє погіршенню кровообігу та посилює набряки.
• Розслаблюючі ванни краще віддати перевагу контрастному душу.
• По можливості намагайтеся тримати ноги горизонтально, а краще підніміть їх вище рівня серця.

Важливо вчасно звернутися до лікаря, який проведе огляд і розповість про подальші необхідні дії. Деяким пацієнтам буде достатньо медикаментозного лікування, іноді мова йде про хірургічне втручання. При своєчасній діагностиці та лікуванні венозна недостатність нижніх кінцівок в основному має сприятливий прогноз.