Відкриті рани

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (ISD 2010), прийнятою ВООЗ, відкриті рани класифікуються як 19 клас (травми) та мають коди за МКХ-10 S00-S90 та T00-T98.

Таким чином, відкриті рани кількох ділянок тіла позначаються як T01.1 - T01.9, а відкрита рана невизначеної ділянки тіла кодується як T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини відкритої рани

До відкритих ран належать механічні пошкодження тіла з різними морфологічними параметрами та порушенням цілісності шкірного покриву: точкові (колоті), різані, рубані, рвані, розтрощені, забиті, укушені, вогнепальні. Відкрита рана може вражати не тільки шкіру та підлеглі м’які тканини, а й кістки, суглоби, кровоносні судини, нерви та окремі органи.

При падінні з ковзанням або тертям об нерівні поверхні виникають садна – пошкодження верхніх шарів шкіри. Патогенез колотої відкритої рани пов’язаний з точковим травматичним пошкодженням різними вузькими гострими предметами, тобто проколами шкіри, слизової оболонки, м’яких тканин.

При різаних та рубаних ранах пошкодження гострим предметом у горизонтальній площині (або під кутом до певних частин тіла) поєднується з різним ступенем проникнення в м'які тканини, з одночасним пошкодженням кровоносних судин і, найчастіше, розбіжністю країв порізу (зяянням).

Причини відкритої рани також можуть бути пов'язані з сильним забоєм при падінні людини, падінні важкого предмета на різні частини тіла людини або потраплянні в людину невеликого предмета, але рухається з великою швидкістю. Відкрита рвана рана може бути викликана переломом кінцівки – коли підшкірна клітковина та шкіра порушуються фрагментом кістки, що вийшов.

Якщо пошкоджені тканини (зокрема, підшкірна клітковина та м'язові волокна) повністю відокремлюються від країв рани, то в цьому випадку мова йде про скальповану (клаптеву) відкриту рану. При розтрощених ранах – через дуже сильний механічний вплив – відбувається часткове або повне руйнування тканин, що може вражати кістки, сухожилля, нерви та кровоносні судини.

Як зазначають хірурги, будь-яке травматичне пошкодження шкіри відкриває доступ для несприятливого впливу зовнішнього середовища на всі внутрішні структури в пошкодженій ділянці.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми відкритої рани

Слід враховувати, що симптоми відкритої рани залежать від характеру та сили пошкоджуючого фактора, а також від розміру, глибини та місця пошкодження.

Першими ознаками відкритої рани є біль і кровотеча. Їх інтенсивність також визначається вищезазначеними факторами: при незначних травмах (подряпини, садна) ступінь болю може бути мінімальним з невеликою кількістю крові, що виділяється з капілярів. Але колоті, рвані, вогнепальні поранення супроводжуються дуже сильним болем (аж до больового шоку) та кровотечею (часто внутрішньою), яка – у разі пошкодження великих судин – загрожує великою крововтратою та чревата незворотними наслідками для життя потерпілого.

Клінічні симптоми більшості видів ран включають розбіжність їх протилежних країв та розкриття відкритих внутрішніх тканин. Ця ознака більш виражена при різаних або рубаних травмах, що мають поперечний напрямок відносно фасції та м'язових волокон. Одночасно можуть бути пошкоджені глибші структури, включаючи внутрішні органи.

Поява гематом (які можуть нагноюватися), типових для забитих, розтрощених та укушених ран, пов'язана зі скупченням крові, що витікла з пошкоджених капілярів, у міжклітинному просторі м'яких тканин. А відкриті проникаючі вогнепальні поранення характеризуються нерівними краями з елементами некрозу, наявністю синців, а також проникненням крові у внутрішні порожнини тіла. Водночас, важкі поранення призводять до значної крововтрати, що викликає падіння артеріального тиску, запаморочення, ціаноз шкіри та слизових оболонок, зміну частоти пульсу та втрату свідомості.

Якщо рани вчасно не лікувати, то внаслідок бактеріального інфікування підшкірної клітковини виникають неминучі ускладнення у вигляді запалення: гіперемія ділянки рани, набряк, посилення болю, утворення некротичних ділянок та гнійних виділень з гнильним запахом, підвищення місцевої температури та загального лихоманки. Це типова картина відкритих гнійних ран.

Ускладнення і наслідки

Серед типових і частих негативних наслідків лікарі називають тимчасову або постійну втрату функцій, наприклад, через пошкодження тканин опорно-рухового апарату або уражених внутрішніх органів; інфекційні ускладнення (сепсис, гангрена); деформації від утворених рубців.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика відкритої рани

Хірург або травматолог може легко діагностувати відкриту рану, і для її виявлення достатньо провести зовнішній огляд пошкодження та оцінити його ступінь.

У разі нещасних випадків відкрита рана потребує невідкладної медичної допомоги, перш за все, зупинки кровотечі шляхом стиснення пошкодженої судини, а також вжиття заходів проти больового шоку. Після цього лікарю потрібна інформація про те, що стало причиною рани, та визначення наявності глибших пошкоджень. Не менш важливим діагностичним показником є об'єм крововтрати та загальний стан потерпілого.

Інструментальна діагностика за допомогою рентгенографії проводиться при відкритих розтрощених та вогнепальних пораненнях – для виявлення наявності сторонніх предметів, куль або осколків та визначення площі та ступеня пошкодження, а також у складних випадках глибоких проколів та порізів (коли візуально оцінити, наскільки глибоко пошкоджені тканини, дуже важко).

Окрім загального аналізу крові, якщо є загроза або початок гнійного запалення (перед застосуванням антибіотиків), можуть знадобитися аналізи – бактеріологічний посів крові та біохімічне дослідження виділень з рани для визначення патогенного збудника інфекції (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Хоча в клінічній практиці для придушення інвазивного інфекційного процесу просто використовують ін'єкції антибіотиків широкого антимікробного спектру (цефалоспорини останнього покоління в поєднанні з напівсинтетичними препаратами групи пеніцилінів).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування відкритої рани

Лікування відкритої рани – глибокої колотої рани, розтрощеної рани, рваної рани, вогнепальної рани, скальпованої рани – проводить лікар. Обов’язково введення протиправцевої сироватки, а у разі укусів тварин – антирабічного імуноглобуліну (проти сказу).

У багатьох випадках застосовується висічення пошкоджених тканин і зашивання рани – якщо немає запалення. Однак його розвитку часто неможливо уникнути, і тоді хірургам доводиться знімати шви та встановлювати дренаж для відведення ексудату, що накопичується в порожнині рани, або вдаватися до підсушування осмотичним дренажем – тобто щоденного накладання пов’язок, змочених розчинами хлориду натрію, сульфату магнію або глюкози.

Для боротьби з інфекцією та запаленням, а також для активації процесів грануляції використовуються такі ліки:

• Антисептичні розчини Йодінол, Роккал, Баліз-2, Бетадин, Декаметоксин, Мірамістин, Цигерол;
• Знеболювальні, протизапальні та ранозагоювальні спреї для відкритих ран Олазол (з анестезином, хлорамфеніколом та олією обліпихи), Вінісол (з вініліном та лінетолом), Гіпосол (з ніпазолом, метилурацилом та олією обліпихи), Левовінізол (з хлорамфеніколом).
• Мазі (в тому числі під пов'язки): Біопін, Діоксидин, Левосин або Левонорцин (з хлорамфеніколом та сульфадиметоксином), Тріасепт або Банеоцин (з бацитрацином та неоміцином), Стрептонітол (зі стрептоцидом), Офлокаїн або Офломелід (з офлоксацином та лідокаїном), Сульфамілацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупіроцин), Нітацид, Ундецин, лінімент Вишневського, емульсія синтоміцину та ін.

Для прискорення процесу загоєння порізів, саден та інших неглибоких пошкоджень епідермісу призначений колоїдний гель для відкритих ран Феніран. Як зазначено в інструкції, цей засіб можна використовувати як для сухих, так і для вологих ран – один раз на день, після чого слід накласти стерильну пов’язку або закрити поверхню рани пластиром.

Якщо утворення грануляційної тканини в рані відбувається повільно, можна використовувати Колоцил – спеціальну губку з колагенази з антисептиками (фурацилін та борна кислота), новокаїн (для місцевої анестезії) та хондроїтинсульфатну кислоту у формі хонсуриду (для стимуляції процесу епітелізації рани). Стерильну пластину прикладають до поверхні рани та закріплюють бинтом або пластиром (рекомендується міняти пов'язку кожні 2-3 дні). Губка поступово розчиняється, а рана під нею – завдяки грануляції – гоїться.

Лікування відкритих ран

Першим і обов'язковим кроком до успішного результату травми є негайна зупинка кровотечі будь-якої інтенсивності найефективнішим способом: накладання джгута, перетискання судин пальцями або накладання давлячої пов'язки. Другим кроком є своєчасна обробка відкритих ран з дотриманням правил антисептики. І третя обов'язкова умова: у важких випадках неможливо обійтися без участі лікаря, а в критичних ситуаціях - без працівників екстреної медичної допомоги.

У випадку звичайної подряпини достатньо змастити її зеленкою, але у випадку забрудненої садна або будь-якої іншої відкритої рани її потрібно буде попередньо промити. Чим промити відкриту рану? Медичні працівники рекомендують робити це перекисом водню (3% розчин), розчинами фурациліну або фуроцину, слабким розчином перманганату калію (марганцівки) або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. Також можна використовувати рідкі антибактеріальні засоби, такі як Діоксидин, Декасан, Мірамістин (Дезмістин) або Октенісепт. Потім, за допомогою стерильної серветки (або шматка стерильного бинта), рану слід висушити, а її краї змастити спиртовим розчином йоду.

Бактерицидний пластир накладають на відкриту рану лише у разі незначного пошкодження – попередньо обробивши її антисептиком. Але якщо площа рани велика, на неї накладають серветку, змочену рідким антисептиком (що не містить етилового спирту), зверху слід покласти суху серветку, яку слід закріпити лейкопластиром, в'язаною сіткою або звичайною марлевою пов'язкою. Глибокі рани тампонують.

Слід пам’ятати, що пов’язки на відкритих ранах повинні захищати від додаткового травмування та інфікування. Тому ділянку тіла, на яку накладається пов’язка, слід тримати в максимально фізіологічному положенні; туге бинтування заборонено; всі перев’язувальні матеріали повинні бути стерильними, а руки людини, яка накладає пов’язку, чистими.

Також не рекомендується самостійно витягувати з рани все, що глибоко в'їхало в пошкоджені тканини: це повинен робити лікар під час хірургічної обробки травмованої ділянки.

Народне лікування відкритих ран

Зрозуміло, що народне лікування в цій ситуації не завжди можливе, хоча протизапальні та регенеруючі властивості прополісу, алое або ялицевої олії не викликають сумнівів.

Описано метод лікування гнійних ран з використанням суміші деревного вугілля та квасців, а також скипидарної емульсії (50-60 мл чистого скипидару на 500 мл окропу).

У разі відкритої рани лікування травами полягає в прикладанні компресів з відварами та настоями коренів живокосту (живокості) або аїру, звіробою, деревію, таволги, білої конюшини, яструба звичайного, кори дуба, листя подорожника, малини, берези та вільхи, а також квіток ромашки та календули.

До речі, існує мазь та гель на основі живокосту, що містить алантоїн (сприяє проліферації фібробластів та синтезу позаклітинного матриксу). Застосування цієї мазі може значно пришвидшити загоєння ран.

А вихідною речовиною для антибактеріального препарату Іманін (у вигляді порошку для підсушування мокнучих ран) є звіробій. При змішуванні цього порошку з вазеліном та ланоліном отримують антисептичну мазь (її слід зберігати при температурі +12-15°C у щільно закритій банці).

Для лікування відкритих ран гомеопатія пропонує:

• препарат Hepar sulfuris (на основі кальцію та сірки) – зменшує інтенсивність нагноєння;
• Лахезис (на основі отрути гримучої змії) – запобігає розвитку некрозу;
• Стафізагрія, засіб, виготовлений з рослини родини жовтців Delphinium staphisagria, призначається, якщо рана порізана;
• Засіб з багнюка з болотного багна – для кращого загоєння колотих ран;
• Препарат з арніки (на основі рослини гірської арніки) – стимулює кровотік у капілярах;
• Silicea terra, препарат на основі кремнію, допомагає процесу рубцювання.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Профілактика

У цьому випадку можлива лише профілактика ускладнень, яка полягає в дотриманні принципів антисептики, використанні відповідних медикаментів при розвитку запалення та нагноєння, а також належному догляді за раною на всіх етапах її лікування.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Наслідки відкритих ран та їх прогноз залежать майже від тих самих факторів, що й успіх їх лікування.

І не забуваймо, що відкрита рана – залежно від її розташування та глибини – може бути смертельною. Згідно зі статистикою, ненавмисні травми відкритими та закритими ранами становлять понад 6% усіх смертей у світі.