Відкриті рани

Відповідно до прийнятої ВООЗ Міжнародної класифікації хвороб (ISD 2010), відкриті рани мають 19-й клас (травми) і код по МКБ 10 - S00-S90 і T00-T98.

Так, відкриті рани декількох областей тіла позначаються Т01.1 - Т01.9, а відкрита рана точно не певної зони тіла кодується T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини відкритої рани

До відкритих ран відносяться різні за морфологічними параметрами механічні пошкодження тіла з порушенням цілісності шкірних покривів: точкові (колоті), різані, рубані, рвані, розтрощені, забиті, укушені, вогнепальні. Відкрита рана може зачіпати не тільки шкіру і підлягають м'які тканини, але і кістки, суглоби, кровоносні судини, нерви і окремі органи.

При падінні з ковзанням або тертям об нерівні поверхні виникають садна - ушкодження верхніх шарів шкіри. Патогенез колотої відкритої рани пов'язаний з точковим травмуючим пошкодженням різними вузькими гострими предметами, тобто проколами шкіри, слизової, а також м'яких тканин.

При ранах різаних і рубаних пошкодження гострим предметом в горизонтальній площині (або під кутом до тих чи інших частинах тіла) поєднуються з різним ступенем поглиблення в м'які тканини, з одночасним ушкодженням кровоносних судин і, найчастіше, розбіжністю країв порізу (зяянням).

Причини відкритої рани також можуть бути пов'язані з сильним забоєм при падінні людини, падінні важкого предмета на різні частини тіла людини або попаданні в людини невеликого предмета, але рухається з великою швидкістю. Відкриту рвану рану можна отримати при переломі кінцівки - коли підшкірні тканини і шкіра прориваються кістковим уламком, який вийшов назовні.

Якщо пошкоджені тканини (зокрема, підшкірна клітковина і м'язові волокна) повністю відходять від країв рани, то в такому випадку мова йде про скальпованої (клаптикової) відкритої рани. При розтрощених ранах - внаслідок дуже сильного механічного впливу - відбувається часткова або повна деструкція тканин, яка може зачіпати кістки, сухожилля, нерви і судини.

Як відзначають хірурги, при будь-якому травматичному порушення шкірного покриву відкривається доступ для несприятливого впливу зовнішнього середовища на всі внутрішні структури в зоні пошкодження.

[8], [9]

Симптоми відкритої рани

Слід мати на увазі, що симптоми відкритої рани залежать від характеру і сили впливу фактора, що ушкоджує, а також від розміру, глибини і локалізації пошкодження.

Перші ознаки відкритої рани включають біль і кровотеча. Їх інтенсивність також визначаються вищезгаданими факторами: при невеликих пошкодженнях (подряпинах, саднах) ступінь больових відчуттів може бути мінімальною з виділенням з капілярів невеликої кількості крові. А колото-різані, рвані, вогнепальні рани супроводжуються дуже сильним болем (аж до больового шоку) і кровотечею (часто внутрішнім), яке - в разі пошкодження великих судин - загрожує великою втратою крові і загрожує незворотними наслідками для життя потерпілого.

До клінічних симптомів більшості типів ран відноситься розбіжність їх протилежних країв і зяяння відкритих внутрішніх тканин. Даний ознака більш виражений при різаних або рубаних пошкодженнях, які мають поперечний напрям щодо фасцій і м'язових волокон. Одночасно можуть пошкоджуватися глибші структури, включаючи і внутрішні органи.

Поява характерних для забитих, розтрощених і укушених ран гематом (які можуть нагноюватися), пов'язане зі скупченням в міжклітинному просторі м'яких тканин вийшла з пошкоджених капілярів крові. А відкритим проникаючим вогнепальним ран властиві нерівність країв з елементами некрозу, наявність синців, а також проникнення крові у внутрішні порожнини організму. При цьому важкі рани призводять до значних втрат крові, що викликає падіння артеріального тиску, запаморочення, ціаноз шкіри і слизових оболонок, зміна частоти пульсу і втрату свідомості.

Якщо рани вчасно не обробити, то в результаті бактеріального інфікування підшкірної клітковини виникають неминучі ускладнення у вигляді запалення: гіперемії області рани, набряклості, посилення болю, утворення учаcтков некрозу і гнійних виділень з гнильним запахом, підвищення локальної температури і загальної лихоманки. Саме таку типову картину дають відкриті гнійні рани.

Ускладнення і наслідки

Серед типових і частих негативних наслідків медики називають тимчасову або постійну втрату функцій, наприклад, при пошкодженні тканин опорно-рухового апарату або порушених внутрішніх органів; інфекційні ускладнення (сепсис, гангрена); деформації від утворилися рубців.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика відкритої рани

У хірурга або травматолога діагностика відкритої рани не викликає труднощів, і для її виявлення досить зовнішнього огляду ушкодження і оцінки його масштабів.

При нещасних випадках відкрита рана вимагає термінової медичної допомоги, в першу чергу, зупинки кровотечі пережатием пошкодженогосудини, а також вжиття заходів проти больового шоку. Після цього лікаря необхідна інформація про те, чим нанесена рана, і встановити, чи немає більш глибоких ушкоджень. Не менш важливий діагностичний показник - обсяг крововтрати і загальний стан потерпілого.

Інструментальна діагностика із застосуванням рентгенографії проводиться при відкритих розтрощених і вогнепальних ранах - щоб виявити наявність сторонніх предметів, кулі або осколка і визначити площу і ступінь пошкодження, а також в складних випадках глибоких проколів і порізів (коли дуже складно на око оцінити, як глибоко пошкоджені тканини ).

Крім загального аналізу крові, при загрозі або початку гнійних запалень (до того, як застосовувати антибіотики), можуть знадобитися аналізи - бактеріологічний посів крові і біохімічне дослідження виділень з рани для визначення патогенного збудника інфекції (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Хоча в клінічній практиці для придушення інвазивного інфекційного процесу просто використовують ін'єкції антибіотиків з широким протимікробну спектром (цефалоспорини останнього покоління в поєднанні з напівсинтетичними препаратами групи пеніциліну).

[17], [18], [19], [20]

Лікування відкритої рани

Лікування відкритої рани - глибокої колото-різаною, размозженной, рваною, вогнепальної, скальпованої - здійснюється лікарем. Обов'язково вводиться протиправцева сироватка, а при укусах тварин - антирабічний імуноглобулін (проти сказу).

У багатьох випадках застосовується висічення пошкоджених тканин і проводиться ушивання рани - якщо немає запалення. Однак його розвитку часто уникнути не вдається, і тоді хірургам доводиться знімати шви і для відтоку ексудату, скупчується в порожнині рани, ставити дренаж або вдаватися до осушення шляхом осмотичного дренування - тобто щоденного накладення пов'язок, зволожених розчинами натрію хлориду, магнію сульфату або глюкози.

Для боротьби з інфекцією і запаленням, а також для активізації процесів грануляції застосовуються такі ліки:

• Антисептичні розчини Йодинол, Роккал, Баліз-2, Бетадин, Декаметоксин, Мірамістин, Цигерол;
• Знеболюючі, протизапальні і ранозагоювальні спреї для відкритих ран Олазоль (з анестезином, левоміцетином і маслом обліпихи), Вінізоль (з вініліном і лінетол), Гипозоль (з ніпазол, метилурацилом і маслом обліпихи), Левовінізоль (з левоміцетином).
• Мазі (в тому числі під пов'язки) Біопін, Диоксидин, Левосин або Левонорсін (з левоміцетином і сульфадиметоксином), Тріасепт або Банеоцин (з бацитрацином і неоміцином), Стрептонітол (зі стрептоцидом), Офлокаїн або Офломелід (з офлоксацином і лідокаїном), Сульфамілон ацетат , Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупіроцин), Нітацид, ундецін, лінімент Вишневського, емульсія синтоміцину та ін.

Для прискорення процесу загоєння порізів, саден і інших неглибоких ушкоджень епідермісу призначений колоїдний гель для відкритих ран Феніран. Як зазначено в інструкції, це засіб може застосовуватися як при сухих, так і при мокли ранах - один раз в день, з подальшим накладанням стерильної пов'язки або закриттям поверхні рани пластиром.

Якщо утворення грануляційної тканини в рані відбувається повільно, то можна використовувати КОЛОЦЕЙ - спеціальну губку з колагенази з антисептиками (фурациліном і борною кислотою), новокаїном (для місцевого знеболення) і хондроїтинсірчаної кислотою у вигляді хонсурид (для стимуляції процесу епітелізації рани). Стерильна пластина накладається на поверхню рани і закріплюється бинтом або пластиром (пов'язку рекомендується міняти кожні 2-3 дні). Губка поступово розсмоктується, і рана під нею - за рахунок грануляції - заживає.

Обробка відкритих ран

Перший і обов'язковий крок до благополучного результату отриманої травми - невідкладна зупинка кровотечі будь-якої інтенсивності найбільш ефективним способом: накладенням джгута, пережатием судин пальцями або наклавши тугу пов'язку. Другий крок - своєчасна обробка відкритих ран з дотриманням правил антисептики. І третя обов'язкова умова: в серйозних випадках неможливо обійтися без участі лікаря, а в критичних ситуація - без медиків швидкої допомоги.

Це при звичайній подряпині досить змастити її зеленкою, а при забрудненої садна і будь-який інший відкритої рани знадобиться її попереднє промивання. Чим промивати відкриту рану? Медичні працівники рекомендують робити це перекисом водню (3% розчином), розчинами фурациліну або фуроціном, слабким розчином перманганату калію (марганцівки) або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконат. Також можна застосовувати такі рідкі антибактеріальні засоби, як Диоксидин, Декасан, Мірамістин (Дезмістін) або Октенісепт. Потім за допомогою стерильної серветки (або відрізка стерильного бинта) рану належить висушити, а її краї змастити спиртовим розчином йоду.

Бактерицидний пластир на відкриту рану накладається тільки при незначних пошкодженнях - після їх обробки антисептиком. А ось при значній площі рани на неї накладається серветка, змочена рідким антисептиком (що не містить етилового спирту), зверху повинна бути покладена суха серветка, яку треба закріпити за допомогою лейкопластиру, трикотажного сітчастого або звичайного марлевого бинта. Глибокі рани тампонують

Слід мати на увазі, що пов'язки на відкриті рани повинні захищати від додаткового травмування та інфікування. Тому частина тіла, на яку накладається пов'язка, слід тримати в максимально фізіологічному положенні; туго бинтувати не можна; всі перев'язувальні матеріали повинні бути стерильними, а руки бинтом - чистими.

Також не рекомендується самостійно витягувати з рани все те, що глибоко засіло в пошкоджених тканинах: це повинен зробити лікар під час хірургічної обробки травмованої області.

Народне лікування відкритих ран

Зрозуміло, що народне лікування в даній ситуації можливо далеко не завжди, хоча протизапальні і регенеруючі властивості прополісу, алое або ялицевої олії сумнівів не викликають.

Описати метод лікування гнійних ран з використанням суміші деревного вугілля з галуном, а також скипидарною емульсією (на 500 мл кип'яченої води 50-60 мл чистого скипидару).

При відкритій рані лікування травами полягає в прикладанні компресів з відварами і настоями коренів живокосту (живокосту) або аїру болотного, трави звіробою звичайного, деревію, таволги вязолистной, буркуну білого, зозулинця, дубової кори, листя подорожника, малини, беріз та вільхи, а також квіток ромашки аптечної і календули.

До речі, на основі живокосту, що містить алантоїн (сприяє проліферації фібробластів і синтезу позаклітинного матриксу) є мазь і гель. Застосування цієї мазі може значно прискорити загоєння ран.

А вихідним сировиною для антибактеріального препарату Иманин (у вигляді порошку для підсушування мокли ран) є звіробій. При змішуванні цього порошку з вазеліном і ланоліном виходить антисептична мазь (її потрібно зберігати при + 12-15 ° С в щільно закритій банці).

Для лікування відкритих ран гомеопатія пропонує:

• препарат Hepar sulfuris (на основі кальцію і сірки) - знижує інтенсивність нагноєння;
• Lachesis (на основі отрути гримучої змії) - перешкоджає розвитку некрозу;
• засіб Staphysagria, приготоване з рослини сімейства Лютикова Delphinium staphisagria, призначають, якщо рана різана;
• засіб Ledum з болотного багна - для кращого загоєння колотих ран;
• препарат Arnica (на основі рослини гірська арніка) - стимулює кровообіг в капілярах;
• препарат Silicea terra на основі кремнію допомагає процесу рубцювання.

[21], [22], [23],

Профілактика

В даному випадку можлива лише профілактика ускладнень, яка полягає в дотриманні принципів антисептики, застосуванні відповідних лікарських засобів при розвитку запалення і нагноєння, а також в правильному догляді за раною на всіх стадіях її лікування.

[24], [25], [26], [27],

Прогноз

Наслідки відкритих ран і їх прогноз залежать практично від тих же факторів, що і успішність їх лікування.

І не треба забувати, відкрита рана - в залежності від її локалізації та глибини - може бути смертельно небезпечною. За статистикою, ненавмисні травми з відкритими і закритими ранами складають понад 6% усіх випадків смерті в світових масштабах.