Вікова (стареча) катаракта

Вікові катаракти (старечі) розвиваються у 60-90% людей старше 60 років. Патогенез розвитку катаракти в цьому віці пов'язаний зі зменшенням кількості розчинних білків і збільшенням кількості нерозчинних білків, зниженням кількості амінокислот і активних ферментів і кількості АТФ. Цистеїн перетворюється в цистин. Все це призводить до помутніння кришталика. Серед старечих катаракт виділяють предстарческие - вінцева катаракта зустрічається у 25% людей, які досягли статевої зрілості. Помутніння півмісяцевої форми поширюється периферичної вікового ядра, являє смужку з закругленими краями, яка поширюється по периферії кришталика у вигляді корони, іноді має блакитний колір \

Вікову катаракту іноді виявляють не тільки у літніх людей, а й у людей активного зрілого віку. Найчастіше вона буває двосторонньою, але помутніння не завжди одночасно розвивається в обох очах.

Вікові катаракти бувають різними по локалізації. Найчастіше зустрічається коркова (90%), рідше - ядерні і субкапсулярні.

У розвитку старечої катаракти розрізняють чотири стадії: починається катаракту, незрілу (або набухають), зрілу і перестиглі.

коркові катаракти

I стадія катаракти - початкова. Перші ознаки помутніння виникають в корі кришталика у екватора. Центральна частина тривалий час залишається прозорою. Згідно будовою кришталика помутніння мають вигляд радіальних штрихів або секторообразних смуг, широку основу яких направлено до екватора. При дослідженні в світлі вони представляються у вигляді чорних спин на червоному тлі зіниці. Першими ознаками при цій стадії є «мушки» перед очима, плями, бажання протерти очі.

Характерно оводненіє хрустатіка, він просочується водою, як би товстішає, з'являються водяні щілини у вигляді радіарну чорних смуг. Волокна кришталика розшаровуються по периферії - спіцеообразние помутніння. У світлі, при такій картині видно спиці.

Зір при починається катаракті знижується в тому випадку, коли помутніння доходять до області зіниці. Може з'явитися міопія. Хворі, у яких з'явилася міопія, пов'язана з оводненности кришталика, перестають користуватися позитивними окулярами і відзначають поліпшення зору з меншою плюсовій корекцією при читанні. У цей час необхідно призначати інсталяції вітамінних крапель. У цей період для розпізнавання предкатарального стану кришталика використовується біомікроcкопія. При біомікроскопії спостерігаються:

1. симптоми дисоціації кори. При цьому кора як би розсічена, в ній з'являються темні прошарку - це вода, яка знаходиться між кришталикові волокнами кори;
2. симптом зяяння швів кори, або симптом утворення водяних щілин. Рідина при цьому знаходиться між зонами розділу, і шов кори зяє;
3. під передньою і задньою капсулами виявляються вакуолі, т. Е. Відбувається вакуолизация кришталика. Коли в кришталику з'являється вода, він починає мутнеть. Зір може не страждати. Починається катаракта може довгий час залишатися водному положенні, але рано чи пізно вона прогресує і переходить у другу стадію незрілої (або тих, що набухають) катаракти.

II стадія катаракти - незріла катаракта. Помутніння збільшується, зливаються другу іншому, поступово закриваючи зіницю. Помутніння сіро-білого нвета, мутніють шви ядра. Внаслідок набухання мутнеющего волокон обсяг кришталика збільшується. При цьому передня камера стає дрібніше, може підвищитися внутрішньоочний тиск в порівнянні з другим оком. Однак в цій стадії не всі кортикальні шари каламутніють, передні шари залишаються прозорими. Ступінь зрілості катаракти в цій стадії визначається по тіні від райдужної оболонки, яка утворюється при бічному освітленні, коли від зрачкового краю райдужної оболонки (з боку джерела світла) па кришталик падає тінь. Чим товстіший шар прозорих передніх шарів кришталика, тим ширше тінь від райдужної оболонки, тим менше зріла катаракта. Ступінь зрілості катаракти визначає також стан зору. При незрілої катаракті гострота зору поступово знижується. Чим більш зріла катаракта, тим нижче предметне зір. Воно може знизитися до такого ступеня, що людина не побачить предмет навіть на близькій відстані. Набухання кришталика призводить до факоморфіческой глаукомі.

III стадія катаракти - зріла катаракта. Кришталик втрачає воду, набуває брудно-сірий колір, все кортикальні шари, аж до передньої капсули кришталика, мутніють. Помутніння кришталика стає рівномірним, тіні від райдужної оболонки при бічному освітленні не видно, передня камера поглиблюється, кришталик до часу дозрівання зменшується в розмірах, так як втрачає воду. При дослідженні в світлі з розширеним зіницею світіння його відсутній. Предметне зір повністю втрачається, залишається тільки світловідчуття. На тлі гомогенного помутніння під капсулою можуть утворюватися субкапсулярні бляшки. Дозрівання старечої катаракти йде повільно: від одного року до трьох років. Особливо повільно дозрівають ті форми, при яких помутніння починається з ядра або з шарів, що прилягають до нього.

IV стадія катаракти - перезріла катаракта. Перезреваніе катаракти може йти двома шляхами. В одних випадках кришталик віддає багато води, зменшується в об'ємі, зморщується. Каламутні кортикальні маси стають щільними; в капсулі кришталика відкладаються холестерин і вапно, утворюючи на ній блискучі або білі бляшки.

В інших, більш рідкісних, випадках каламутне кортикальному речовина і кришталикові маси стають рідкими, з молочним відтінком. Розпад білкових молекул призводить до підвищення осмотичного тиску, волога переходить під капсулу кришталика, вона збільшується в об'ємі, поверхнева капсула дрібніє. Ця фаза називається молочної катарактою. В стадії перезрівання, таким чином, відбувається дегідратація кришталика. Перша ознака перезрівання - поява складчастості капсули кришталика, поступове зменшення era обсягу. Кора при перезріванні розріджується, і ядро в ній спускається донизу. Перезреваніе мутного кришталика з опущеними ядра називається морганіевой катарактою. Через верхню зону такого кришталика можна бачити рефлекс, а з плюсовою корекцією зверху може бути і зір у пацієнта.

У подібних випадках, якщо хворого не оперувати, капсула у нега починає пропускати хрустатіковий білок. При цьому може розвинутися Факогенние іридоцикліт або факотоксіческая глаукома, пов'язана з тим, що кришталикових білок забиває кут передньої камери ока.

Ядерна катаракта - її треба диференціювати з склерозом кришталика. При катаракті помутніння розподіляється на ембріональний ядро і шви. При вікової ядерної катаракті центральний зір порушується рано: страждає зір вдалину, поблизу розвивається «помилкова міопія», яка може бути до 12,0 дптр.

Спочатку утворюється помутніння ембріонального ядра, потім воно поширюється на всі верстви. Каламутні центральні шари чітко відмежовані від периферичної прозорої зони. Розпаду кришталикових речовини не буває. Це щільна катаракта. Іноді ядро може набувати буре або чорне забарвлення. Цю катаракту називають ще й бурою. Ядерна катаракта довгий час залишається незрілою. Якщо вона дозріває, то говорять про катаракті змішаної - ядерно-корковою.

Субкапсулярна катаракта - вікове, дуже підступне захворювання, так як мутніє наймолодша периферична частина кришталика, в першу чергу передня капсула, під нею розвиваються вакуолі і помутніння - ніжні, різного розміру. У міру наростання помутніння поширюються до екватора і нагадують чашеобразную катаракту. На кіркова речовина кришталика помутніння не поширюється. Катаракту треба диференціювати з ускладненою катарактою.

Походження старечої катаракти в даний час пов'язують з порушеннями окислювальних процесів в кришталику, зумовленими недоліком в організмі аскорбінової кислоти. Велике значення в розвитку старечої катаракти надають також недостатності в організмі вітаміну В ₂ (рибофлавіну). У зв'язку з цим при починається старечої катаракти з метою попередження прогресування катаракти призначають аскорбінову кислоту і рибофлавін у вигляді очних крапель або рибофлавін з йодистим калієм (теж у вигляді очних крапель).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]