Вікові особливості хребта в нормі

Хребет являє собою один з найбільш складних органів людського організму. З одного боку - це основний орган осьового скелета, що виконує опорну, рухову і захисну функції, з іншого - це сукупність багатьох хребетно-рухових сегментів, кожен з яких представляє собою самостійне анатомічне утворення і бере участь у виконанні тих же функцій. Разом з тим, анатомічна будова хребців, так само як і їх роль у виконанні різних функцій, змінюється в залежності від рівня хребетного стовпа.

Ріст і розвиток хребта в процесі життя являє собою не просто механічне збільшення його розмірів і маси - з віком хрящові відділи хребців заміщуються кістковими, у міру переходу людини у вертикальне положення утворюються фізіологічні ізгаби хребта, змінюється будова міжхребцевих дисків і субхондральних відділів хребців. У перші два десятиліття життя розвиток хребта настільки динамічно, що навіть невеликим тимчасовим проміжкам можуть відповідати досить виражені зміни в його будові. Саме тому ми вважали за необхідне основну увагу приділити віковим особливостям нормального розвитку хребта. В цьому розділі приведені деякі клінічні, анатомічні, антропометричні дані, а також відомості про рентгенологічних параметрах, що характеризують фізіологічний розвиток хребта і використовуваних для оцінки його нормального росту і формування в цілому, а також для оцінки нормального розвитку відділів та сегментів хребетного стовпа. Відхилення значень цих параметрів від среднефізіологіческом, хоча і може бути обумовлено індивідуальними особливостями, але частіше за все є ознакою захворювань. Розуміння особливостей нормального росту хребта має важливе практичне значення: саме з періодами найбільш інтенсивного фізіологічного зростання в більшості випадків збігається прогресування так званих ідіопатичних (тобто не мають явної причини) деформацій хребта.

[1], [2], [3]

Вікові особливості росту хребта

Основними антропометричними показниками людини є маса тіла і загальне зростання. Останній складається з висоти голови, тулуба і довжини нижніх кінцівок. І хоча таке «складання» досить умовно, тому що не враховує часткове «перекриття» сегментів, проте саме правильне співвідношення цих показників характеризує нормальний і пропорційне зростання хребта.

Відомо, що пропорції людського тіла істотно змінюються від періоду новонародженості до зрілого віку. Довжина (зріст) новонародженого характеризується відносно великими розмірами голови та тулуба. Для оцінки пропорційності розвитку людського тіла використовують умовний розподіл довжини тіла на верхню і нижню половини, при цьому оцінюють і порівнюють насамперед два показника - інтенсивність щорічного збільшення загального зростання людини (т.зв. Щорічний приріст довжини тіла) і відношення росту людини в положенні сидячи до зростання в положенні стоячи (т.зв. Ростовой коефіцієнт).

Наростання загальної довжини тіла в процесі життя відбувається за рахунок зростання переважно нижніх кінцівок, менш значуще - за рахунок хребта і лише незначно за рахунок збільшення розмірів голови. Динаміка щорічного приросту загальної довжини тіла (з урахуванням статевих відмінностей) відображена в схемі Р.А. Zorab'a. Поряд з відносно монотонним періодом, триваючим від 4-5-го до 10-12-го року життя і характеризується середнім щорічним приростом в 4-5 см (т.зв. Період ростового плато), спостерігаються два періоди, коли щорічний приріст істотно вище - т.зв. Періоди росгового спурту (від англ. Spurt - ривок). Перший з них збігається з ясельної (молодшим дитячим) віком - від народження до 3-4 років і характеризується початково різким щорічним приростом (до 24 см на першому році життя) з поступовим зниженням його до моменту переходу в ростовое шгато. Тривалість другого ростового спурту становить 2-4 роки, початок його відповідає у дівчаток препубертатного, а у хлопчиків - пубертатного періоду, а завершення супроводжується уповільненням, а потім і повним припиненням зростання хребта до 16-19 років.

Що стосується середньорічного приросту хребта, то цей показник різний в різних вікових групах, причому як в цілому по відношенню до всього хребта, так і окремо - в грудному і поперековому відділах.

Для новонародженої дитини фізіологічним є різке переважання величини верхньої половини тіла в порівнянні з нижньою. В процесі подальшого природного розвитку темпи зростання нижніх кінцівок перевищують темпи зростання хребта, що знаходить своє відображення в динаміці ростового коефіцієнта - відносини зростання сидячи / зростання стоячи.

Вікові показники ростового коефіцієнта

Вік	Величина ростового коефіцієнта
1год	0,63
2 роки	0,60
16 років (дівчатка)	0,53
(Хлопчики)	0,52

З огляду на припинення зростання дитини до 16-19 років і різні темпи розвитку тулуба і нижніх кінцівок, JM Tanner і RH Whitehouse (1976) розробили показник приросту довжини кінцівок і тулуба в нормі, розрахувавши відношення зростання дитини в різні вікові періоди до його прогнозованого остаточного росту. Цей показник має принципове значення для оцінки ступеня затримки росту хребта при його захворюваннях або пошкодженнях у дітей.

Ставлення зростання дитини в різні вікові періоди до його остаточного зростання (у відсотках)

Вік (в роках)	Хлопчики		Дівчатка
	Зростання стоячи%	Зростання сидячи%	Зростання стоячи%	Зростання сидячи%
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Завершуючи опис антропометричних показників, що характеризують фізіологічний ріст хребта, ми вважаємо за доцільне привести дані про повну загальну середню по-сегментному прирості хребта в нормі.

Середньорічний посегментно зростання хребта

Вік	Середньорічний посегментно зростання хребта
5-10 років Старше 10 років	0,05 см 0,11см

Формула RB Winter'a, логічно випливає з таблиці і дозволяє прогнозувати потенційний вкорочення хребта при проведенні його кістково-пластичної фіксації в різні вікові періоди. Хоча, ми чудово усвідомлюємо, що цей показник навряд чи може бути віднесений до «фізіологічними параметрами»:

Потенційне скорочення хребта при Спондилодез = 0,07 см х n1 х n2,

Де 0,07 - усереднений середньорічний посегментно приріст хребців, n1 - число блокованих сегментів, n2 - число років, що залишилися до завершення росту.

[4], [5], [6],