Вікові особливості хребта в нормі

Хребет – один із найскладніших органів людського тіла. З одного боку, це головний орган осьового скелета, що виконує опорні, рухові та захисні функції, з іншого – це сукупність багатьох хребетно-рухових сегментів, кожен з яких є самостійним анатомічним утворенням і бере участь у виконанні тих самих функцій. Водночас анатомічна будова хребців, а також їхня роль у виконанні різних функцій, змінюється залежно від рівня розташування хребта.

Ріст і розвиток хребта протягом життя – це не просто механічне збільшення його розмірів і маси – з віком хрящові відділи хребців замінюються кістковими, у міру переходу людини у вертикальне положення формуються фізіологічні вигини хребта, змінюється структура міжхребцевих дисків і субхондральних відділів хребців. У перші два десятиліття життя розвиток хребта настільки динамічний, що навіть невеликі проміжки часу можуть відповідати дуже вираженим змінам у його структурі. Саме тому ми вважали за необхідне звернути особливу увагу на вікові особливості нормального розвитку хребта. У цьому розділі представлені деякі клінічні, анатомічні, антропометричні дані, а також інформація про рентгенологічні параметри, що характеризують фізіологічний розвиток хребта та використовуються для оцінки його нормального росту та формування в цілому, а також для оцінки нормального розвитку відділів і сегментів хребтового стовпа. Відхилення значень цих параметрів від середніх фізіологічних, хоча й може бути зумовлене індивідуальними особливостями, найчастіше є ознакою захворювань. Розуміння особливостей нормального росту хребта має важливе практичне значення: саме з періодами найінтенсивнішого фізіологічного росту в більшості випадків збігається прогресування так званих ідіопатичних (тобто таких, що не мають очевидної причини) деформацій хребта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Вікові особливості росту хребта

Основними антропометричними показниками людини є маса тіла та загальний зріст. Останній складається з висоти голови, тулуба та довжини нижніх кінцівок. І хоча таке «складання» є дуже умовним, оскільки не враховує часткового «перекриття» сегментів, проте саме правильне співвідношення цих показників характеризує нормальний та пропорційний ріст хребта.

Відомо, що пропорції людського тіла суттєво змінюються від неонатального періоду до дорослого віку. Довжина (зростання) новонародженого характеризується відносно великими розмірами голови та тулуба. Для оцінки пропорційності розвитку тіла людини використовується умовний поділ довжини тіла на верхню та нижню половини, при цьому оцінюються та порівнюються переважно два показники – інтенсивність щорічного збільшення загального зросту людини (так зване щорічне збільшення довжини тіла) та співвідношення зросту людини в положенні сидячи до зросту в положенні стоячи (так званий коефіцієнт росту).

Збільшення загальної довжини тіла протягом життя відбувається переважно за рахунок росту нижніх кінцівок, менш значно – за рахунок хребта та лише незначно за рахунок збільшення розміру голови. Динаміка щорічного збільшення загальної довжини тіла (з урахуванням гендерних відмінностей) відображена на діаграмі Р. А. Зораба. Поряд з відносно монотонним періодом, що триває з 4-5-го до 10-12-го року життя та характеризується середньорічним приростом на 4-5 см (так званий період плато росту), існують два періоди, коли річний приріст значно вищий – так звані періоди стрибка росту (від англійського spurt – ривок). Перший з них збігається з ясельним (молодшим дитячим) віком – від народження до 3-4 років і характеризується спочатку різким щорічним приростом (до 24 см у перший рік життя) з поступовим його зменшенням до моменту переходу до плато росту. Тривалість другого стрибка росту становить 2-4 роки, його початок відповідає препубертатному періоду у дівчаток та пубертатному періоду у хлопчиків, а завершення супроводжується уповільненням, а потім повним припиненням росту хребта до 16-19 років.

Що стосується середньорічного приросту хребта, то цей показник варіюється в різних вікових групах, як загалом стосовно всього хребта, так і окремо – у грудному та поперековому відділах.

Для новонародженої дитини фізіологічним є різке переважання розмірів верхньої половини тіла в порівнянні з нижньою. У процесі подальшого природного розвитку темпи росту нижніх кінцівок перевищують темпи росту хребта, що відображається в динаміці коефіцієнта росту - співвідношення висоти сидячи / висоти стоячи.

Вікові показники темпів зростання

Вік	Значення коефіцієнта зростання
1 рік	0,63
2 роки	0,60
16 років (дівчата)	0,53
(хлопці)	0,52

Враховуючи припинення росту дитини до 16-19 років та різні темпи розвитку тулуба та нижніх кінцівок, Дж. М. Таннер та Р. Х. Уайтхаус (1976) розробили індекс зростання довжини кінцівок та тулуба в нормі, розрахувавши співвідношення зростання дитини в різні вікові періоди до її прогнозованого кінцевого зростання. Цей індекс має принципове значення для оцінки ступеня затримки росту хребта при його захворюваннях або травмах у дітей.

Співвідношення зросту дитини в різні вікові періоди до її кінцевого зросту (у відсотках)

Вік (у роках)	Хлопчики		Дівчата
	Зріст стоячи %	Зріст сидячи %	Зріст стоячи %	Зріст сидячи %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

На завершення опису антропометричних показників, що характеризують фізіологічний ріст хребта, вважаємо за доцільне навести дані про середній сегментарний ріст хребта в нормі.

Середньорічний сегментарний ріст хребта

Вік	Середньорічний сегментарний ріст хребта
5-10 років Понад 10 років	0,05 см 0,11 см

Формула Р. Б. Вінтера, що логічно випливає з таблиці та дозволяє передбачити потенційне вкорочення хребта під час його остеопластичної фіксації в різні вікові періоди. Хоча, ми добре розуміємо, що цей показник навряд чи можна віднести до «фізіологічних параметрів»:

Потенційне вкорочення хребта при спондилодезі = 0,07 см x n1 x n2,

Де 0,07 – середньорічний сегментарний ріст хребців, n1 – кількість заблокованих сегментів, n2 – кількість років, що залишилися до кінця росту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]