Вікові зміни акомодації

У пацієнтів дошкільного та шкільного віку на тлі гіперметропіческой рефракції і "слабкості" аккомодационного апарату може спостерігатися так званий спазм акомодації. При цьому відсутня повне розслаблення акомодації при зорі вдалину і відбувається посилення клінічної рефракції, т. Е. Виникає міопія, яку називають помилковою. Диференціальна діагностика з істинною короткозорістю заснована на проведенні медикаментозної циклоплегії.

Розлади акомодації у осіб похилого віку найчастіше обумовлені віковими змінами кришталика: його розміру, маси, кольору, форми і, головне, консистенції, які пов'язані в основному з особливостями його зростання і біохімічними зрушеннями (див. Відповідний розділ).

Поступовим зменшенням еластичності кришталика обумовлене вікове фізіологічне ослаблення обсягу абсолютної акомодації, встановлене F. С. Donders в 1866 р Згідно з його даними (рис. 5.8), при емметропіі найближча точка ясного зору з віком поступово віддаляється від ока, що призводить до зменшення обсягу акомодації . У віці 65-70 років найближча і подальша точки ясного зору поєднуються. Це означає, що акомодаційна здатність очі повністю втрачається.

Ослаблення акомодації в старечому віці намагаються пояснити не тільки ущільненням кришталика, а й іншими причинами: дегенеративними змінами цинновой зв'язки і зменшенням скоротливої здатності циліарного м'яза. Встановлено, що з віком у циліарному м'язі дійсно відбуваються зміни, здатні привести до зменшення її сили. Виразні ознаки инволюционной дистрофії циліарного м'яза з'являються вже у віці 35-40 років. Суть дистрофічних змін в цій м'язі, які повільно наростають, полягає у припиненні утворення м'язових волокон, заміщення їх сполучною тканиною і жирової дегенерації. Поступово характер будови м'язи порушується.

Незважаючи па ці суттєві зміни циліарного м'яза, її скорочувальна здатність завдяки приспособительно-компенсаторним механізмам в значній мірі зберігається, хоча і слабшає. Відносна недостатність циліарного м'яза посилюється також тим, що внаслідок зменшення еластичності кришталика для забезпечення тієї ж ступеня його кривизни м'язі доводиться сильніше напружуватися. Не виключена можливість і вторинних атрофічних змін в циліарного м'яза через її недостатню активність в старечому віці.

Таким чином, ослаблення скорочувальної здатності цилиарной м'язи відіграє певну роль у віковому зменшенні обсягу акомодації. Однак основними причинами цього, безсумнівно, є ущільнення речовини кришталика і зменшення його еластичності.

В основі розвитку пресбіопії лежить процес зменшення обсягу акомодації, який відбувається протягом усього життя. Пресбіопія проявляється тільки в літньому віці, коли видалення найближчої точки ясного зору від очі вже буває значним і ця точка наближається до середнього робочого відстані (приблизно 33 см).

Термін "пресбиопия" (від грец. Presbys - старий, opsis - зір) - "старече зір" - не відображає суті процесу і є більш широким, збірним поняттям. Не можна визнати вдалим і термін "стареча далекозорість", оскільки за механізмом походження і клінічними проявами пресбиопия істотно відрізняється від гиперметропии.

У осіб з емметропіей пресбиопия зазвичай починає проявлятися у віці 40-45 років. У цей період найближча точка ясного зору відсувається від очей приблизно па 23-31 см, т. Е. Наближається до середнього робочого відстані (33 см). Для чіткого розпізнавання об'єктів на цій відстані потрібна напруга акомодації, приблизно рівне 3,0 дптр. Тим часом в 45-річному віці середня величина обсягу акомодації становить всього 3,2 дптр (див. Рис. 5.9). Отже, необхідно затратити майже весь існуючий в цьому віці обсяг акомодації, що викликає її надмірне напруження і швидке стомлення.

При гіперметропії пресбиопия настає раніше, при міопії - пізніше. Це пов'язано з тим, що у осіб з гиперметропией найближча точка ясного бачення знаходиться далі від очей і видалення її за межі середнього робочого відстані з віком відбувається швидше, ніж у осіб з емметропіей. У осіб з міопією, па-оборот, область акомодації наближена до ока, напружувати акомодацію в процесі роботи на близькій відстані доводиться тільки при короткозорості менше 3,0 дптр, тому симптоми пресбіопії з більшим чи меншим запізненням можуть виникнути лише при міопії слабкого ступеня. При некоррігірованной короткозорості 3,0 дптр і більше пресбиопия не проявляється.

Основний симптом некоррігірованной пресбиопии - труднощі при розгляданні дрібних об'єктів на близькій відстані. Розпізнавання останніх кілька полегшується, якщо їх відсунути на деяку відстань від очей. Однак при значній відстані об'єктів зорової роботи їх кутові розміри зменшуються і розпізнавання знову погіршується. Наступає при цьому стомлення циліарного м'яза, обумовлене її надмірним напруженням, може привести до зорового стомлення.

Все, що викликає хоча б короткочасне видалення найближчої точки ясного зору від очей і погіршує розрізнення об'єктів зорової роботи, сприяє більш ранньому прояву пресбиопии і більшої виразності її симптомів. У зв'язку з цим при інших рівних умовах пресбиопия виникає раніше в осіб, побутова або професійна діяльність яких пов'язана з розглядом дрібних об'єктів. Чим менше контраст об'єктів з фоном, тим сильніше діє цей фактор. Труднощі при зоровій роботі на близькій відстані у осіб з пресбіопіей зростають при зниженій освітленості внаслідок деякого віддалення від очей найближчої точки ясного зору. З тієї ж причини прояви пресбіопії посилюються при зоровому стомленні.

Відзначено також, що при починається катаракті прояви пресбіопії можуть виникати дещо пізніше або слабшають, якщо пресбиопия вже має місце. З одного боку, це пояснюють деяким збільшенням обсягу акомодації внаслідок гідратації речовини кришталика, 'що перешкоджає зменшенню його еластичності, з іншого - деяким зрушенням клінічної рефракції в бік міопії і наближенням подальшої точки ясного зору до ока. Таким чином, поліпшення зору при пресбіопії може служити ранньою ознакою починається катаракти. Принципи корекції пресбіопії будуть викладені нижче.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]