Вікові зміни акомодації

У пацієнтів дошкільного та шкільного віку на тлі гіперметропічної рефракції та «слабкості» акомодаційного апарату може спостерігатися так званий спазм акомодації. У цьому випадку не відбувається повного розслаблення акомодації під час зору вдалину та спостерігається посилення клінічної рефракції, тобто виникає міопія, яку називають хибною. Диференціальна діагностика з істинною міопією базується на здійсненні медикаментозної циклоплегії.

Порушення акомодації у людей похилого віку найчастіше спричинені віковими змінами кришталика: його розміром, масою, кольором, формою та, найголовніше, консистенцією, які головним чином пов'язані з особливостями його росту та біохімічними зрушеннями (див. відповідний розділ).

Поступове зниження еластичності кришталика є причиною вікового фізіологічного ослаблення об'єму абсолютної акомодації, встановленого Ф. К. Дондерсом у 1866 році. За його даними (рис. 5.8), при еметропії найближча точка чіткого зору з віком поступово віддаляється від ока, що призводить до зменшення об'єму акомодації. У віці 65-70 років найближча та найдальша точки чіткого зору збігаються. Це означає, що акомодаційна здатність ока повністю втрачається.

Ослаблення акомодації в похилому віці пояснюється не лише ущільненням кришталика, а й іншими причинами: дегенеративними змінами в зонулі та зниженням скоротливості циліарного м'яза. Встановлено, що з віком у циліарному м'язі дійсно відбуваються зміни, які можуть призвести до зниження його сили. Чіткі ознаки інволюційної дистрофії циліарного м'яза з'являються вже у віці 35-40 років. Суть дистрофічних змін у цьому м'язі, які повільно збільшуються, полягає в припиненні утворення м'язових волокон, заміщенні їх сполучною тканиною та жировому переродженні. Поступово порушується характер структури м'яза.

Незважаючи на ці суттєві зміни в циліарному м'язі, його скоротлива здатність значною мірою зберігається, хоча й послаблюється, завдяки адаптивно-компенсаторним механізмам. Відносна недостатність циліарного м'яза посилюється також тим, що через зниження еластичності кришталика м'язу доводиться працювати інтенсивніше, щоб забезпечити той самий ступінь кривизни. Також можлива можливість вторинних атрофічних змін циліарного м'яза внаслідок його недостатньої активності в похилому віці.

Таким чином, ослаблення скоротливої здатності циліарного м'яза відіграє певну роль у віковому зменшенні об'єму акомодації. Однак основними причинами цього, безсумнівно, є ущільнення речовини кришталика та зниження його еластичності.

Розвиток пресбіопії ґрунтується на процесі зменшення об'єму акомодації, який відбувається протягом усього життя. Пресбіопія проявляється лише у старості, коли відстань найближчої точки чіткого зору від ока вже значна і ця точка наближається до середньої робочої відстані (приблизно 33 см).

Термін «пресбіопія» (від грецького presbys – старець, opsis – зір) – «старечий зір» – не відображає суті процесу та є ширшим, збірним поняттям. Термін «стареча далекозорість» також не можна вважати вдалим, оскільки пресбіопія суттєво відрізняється від гіперметропії за механізмом виникнення та клінічними проявами.

У людей з еметропією пресбіопія зазвичай починає проявлятися у віці 40-45 років. У цей період найближча точка чіткого зору віддаляється від очей приблизно на 23-31 см, тобто наближається до середньої робочої відстані (33 см). Для чіткого розпізнавання об'єктів на цій відстані необхідне напруження акомодації приблизно 3,0 D. Тим часом у віці 45 років середнє значення об'єму акомодації становить лише 3,2 D (див. рис. 5.9). Отже, необхідно використати майже весь об'єм акомодації, що залишився у цьому віці, що спричиняє його надмірне напруження та швидку стомлюваність.

При гіперметропії пресбіопія виникає раніше, при міопії – пізніше. Це пов'язано з тим, що у людей з гіперметропією найближча точка чіткого зору знаходиться далі від очей і її видалення за межі середньої робочої відстані відбувається швидше з віком, ніж у людей з еметропією. У людей з міопією, навпаки, зона акомодації знаходиться ближче до ока, напружувати акомодацію під час роботи на близькій відстані необхідно лише при міопії менше 3,0 D, тому симптоми пресбіопії з більшою чи меншою затримкою можуть виникати лише при слабкій міопії. При некоригованій міопії 3,0 D і більше пресбіопія не проявляється.

Основним симптомом нескоригованої пресбіопії є труднощі розгляду дрібних об'єктів на близькій відстані. Розпізнавання останніх дещо полегшується, якщо їх віддалити на певну відстань від очей. Однак при значній відстані об'єктів зорової роботи їх кутові розміри зменшуються, і розпізнавання знову погіршується. Виникаюча втома циліарного м'яза, спричинена його надмірним напруженням, може призвести до зорової втоми.

Все, що викликає навіть короткочасне видалення найближчої точки чіткого зору від очей і погіршує розрізнюваність об'єктів зорової роботи, сприяє більш ранньому прояву пресбіопії та більшій вираженості її симптомів. У зв'язку з цим, за інших рівних умов, пресбіопія виникає раніше у людей, чия повсякденна або професійна діяльність пов'язана з розгляданням дрібних предметів. Чим нижчий контраст предметів з фоном, тим сильніше діє цей фактор. Труднощі в зоровій роботі на близькій відстані у людей з пресбіопією посилюються зі зменшенням освітленості через деякий видалення найближчої точки чіткого зору від очей. З цієї ж причини прояви пресбіопії посилюються при зоровому стомленні.

Також зазначається, що з початком катаракти прояви пресбіопії можуть з'явитися дещо пізніше або послабитися, якщо пресбіопія вже є. З одного боку, це пояснюється деяким збільшенням об'єму акомодації внаслідок гідратації речовини кришталика, що запобігає зменшенню його еластичності, з іншого боку, деяким зміщенням клінічної рефракції в бік міопії та наближенням до ока дальшої точки чіткого зору. Таким чином, покращення зору при пресбіопії може служити ранньою ознакою початку катаракти. Принципи корекції пресбіопії будуть описані нижче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]