Параліч акомодації

Паралізувати може лише те, що має рухатися, і параліч акомодації ока не є винятком, оскільки акомодація – це процес зміни кривизни кришталика, завдяки якому виправляється чіткість проекції зображень на сітківку ока, і ми добре бачимо те, що знаходиться поблизу.

Ця різка зміна заломлюючої здатності ока (рефракція) триває лише 350 мілісекунд і забезпечується рефлекторним скороченням спеціального війкового м'яза. При його порушенні розвивається параліч акомодації (циклоплегія) - патологія, при якій людина не може чітко бачити близько розташовані предмети.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини паралічу акомодації

У сучасній офтальмології причини паралічу акомодації пов'язують із захворюваннями очей (передній увеїт, глаукома, іридоцикліт) та загальними інфекціями (грип, дифтерія, інфекційний мононуклеоз, туберкульоз, менінгіт, енцефаліт, сифіліс, ураження ботулотоксином або його спорами).

Також етіологія може бути зумовлена:

• пошкодження окорухового нерва (3-ї пари черепних нервів) внаслідок крововиливу або пухлини (гліома зорового нерва);
• набряк диска зорового нерва (папілоедема), що розвивається через стійке підвищення внутрішньочерепного тиску;
• невралгія трійчастого нерва;
• Синдром Аді-Холмса (дисфункція циліарного м'яза);
• аплазія циліарного тіла;
• розрив зонулярних волокон та частковий субвивих кришталика;
• синдром Куршмана-Штейнерта (міотонічна дистрофія);
• пухлини головного мозку (наприклад, пухлина шишкоподібної залози);
• верхній гострий геморагічний поліоенцефаліт (синдром Гея-Верніке);
• інтоксикація екзогенними отрутами (укуси змій та комах) та отруєння фосфорорганічними сполуками, карбаматними інсектицидами та фунгіцидами, свинцем, миш'яком, чадним газом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризику

Відзначено такі фактори ризику розвитку циклоплегії: цукровий діабет та алкоголізм; загальне зниження адаптивності організму; травми очей та орбіт; пошкодження стовбура мозку або циліарного ганглія при черепно-мозковій травмі; розсіяний склероз та хвороба Паркінсона.

Існує цілий перелік фармакологічних засобів, що викликають параліч акомодації. До нього входять: атропін, амфетамін, амітриптилін, антазолін, беладонна, бетаметазон, вінкристин, дексаметазон, діазепам, дифенгідрамін, дифенілпіралін, дицикломін, каптоприл, карбамазепін, клемастин, ізоніазид, напроксен, оксазепам, пілокарпін, пентазоцин, скополамін, темазепам, трихлорметіазид, циметидин, хлорамфенікол тощо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Параліч акомодації полягає в повній блокаді скорочень війкового м'яза, який розташований у війковому тілі ока, причому війкове тіло – у вигляді кільця – утримує кришталик і знаходиться під склерою. Від внутрішньої частини війкового тіла у напрямку до кришталика відходять відростки війкового нерва та найтонші, радіально розташовані м'язові волокна – зонулярні. Їх сукупність становить війкову зв'язку.

Для з'ясування патогенезу паралічу акомодації слід враховувати, що процес акомодації ока забезпечується нервовими імпульсами, що трансформуються в сітківці зі світлових імпульсів – коли людина дивиться на близький об'єкт. Аферентні імпульси йдуть до центральної нервової системи, потрапляючи до структур таламуса в потиличних частках мозку, точніше, до кіркових зорових центрів 18-ї зони Бродмана (виявилося, що вони відповідають за акомодацію). Звідти, по парасимпатичних волокнах окорухового нерва – з перемикачем у війковому ганглії, іннервованому відростками трійчастого нерва – відповідний зворотний сигнал досягає війкового м'яза, і він скорочується. Це розслабляє зонулярні волокна війкової зв'язки, що дозволяє кришталику ока стати більш округлим і правильно сфокусувати зображення близького об'єкта.

Наступне натягнення (розтяг) зонулярних волокон і всієї зв'язки є результатом наступного розслаблення циліарного м'яза, і це відбувається, коли людина дивиться на віддалені предмети. При паралічі акомодації стан циліарного м'яза розслаблений, що зменшує амплітуду акомодації майже до нуля.

Офтальмологи розрізняють параліч і спазм акомодації, який також називають хибною міопією; при спазмі акомодації циліарний м'яз скорочується в напруженому стані, що знижує якість далекого зору.

[ 11 ], [ 12 ]

Симптоми паралічу акомодації

Згідно зі скаргами фахівців та пацієнтів з паралічем акомодації, перші ознаки проявляються в розмитості (нечіткості) зору поблизу: щоб прочитати текст, надрукований стандартним шрифтом, людині доводиться збільшувати відстань між очима та сторінкою, витягуючи руку з книгою чи журналом вперед. І це може тривати доти, доки навіть на відстані повністю витягнутої руки людина не зможе прочитати жодного рядка дрібного шрифту.

Інші симптоми паралічу акомодації описуються як труднощі з письмом (людина не бачить написаного тексту); читання одним оком; примруження, коли потрібно роздивитися щось поблизу.

Також є скарги на швидку втому очей та легке печіння в них (після фізичного навантаження) та головні болі. А лікарі ще називають такий симптом мідріазом, тобто розширенням зіниці.

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення циклоплегії для спочатку нормального зору та при далекозорості (гіперметропії) виражаються в часто незворотному ослабленні клінічної рефракції очей та втраті здатності чітко бачити поблизу без допомоги оптики. У разі початкової міопії (короткозорості) параліч акомодації може пройти майже без наслідків для гостроти зору.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика паралічу акомодації

Вичерпний медичний анамнез та ретельне офтальмологічне та нейроофтальмологічне обстеження є основою, на якій ґрунтується діагноз паралічу акомодації.

Інструментальна діагностика включає апаратну рефрактометрію, реофтальмографію, офтальмоскопію, периметрію та щілинну мікроскопію. Якщо є підозра на нейроцеребральну етіологію захворювання, знадобиться дослідження головного мозку та/або хребта за допомогою ультразвукової сонографії, КТ або МРТ.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика – за участю вузькоспеціалізованих фахівців – спрямована на виявлення або виключення невриту зорового нерва або його інфільтрації при гліомі та саркоїдозі; тромбозу кавернозного синуса або синдрому Кіарі; синдрому Фостера-Кеннеді; лікарської інтоксикації; хвороби Лайма (з підвищеним внутрішньочерепним тиском); медулобластоми або лімфобластного лейкозу.

[ 21 ], [ 22 ]

Лікування паралічу акомодації

З огляду на причини цієї зорової патології, лікування паралічу акомодації може виходити далеко за межі власне офтальмології: достатньо ще раз переглянути відповідний розділ цієї публікації.

Що стосується офтальмології, лікарі кажуть, що у випадках паралічу акомодації, викликаного лікарськими засобами, терапії немає: припинення прийому препарату, що викликає захворювання, призведе до спонтанного відновлення зору поблизу.

Якщо після лікування системних захворювань (яке призначають і проводять лікарі відповідного профілю) параліч залишається, то офтальмологи призначають лінзи (з плюсовими діоптріями) для корекції далекозорості.

Показаннями до хірургічного лікування – лазерної корекції зору (шляхом зміни кривизни рогівки за допомогою лазера) – є рефракційні аномалії ока: міопія, гіперметропія, астигматизм та пресбіопія (вікова далекозорість). Параліч акомодації не вказано як показання.

Профілактика

Враховуючи сьогоднішній рівень медицини та надзвичайно широкий спектр етіологічних факторів розвитку паралічу акомодації, його профілактика навряд чи можлива.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноз

І той факт, що реальний прогноз абсолютно залежить від причин патології, очевидний. Параліч акомодації, як порушення скорочень циліарного м'яза, може призвести до амбліопії – ослаблення зору, яке неможливо виправити окулярами чи контактними лінзами, а також до акомодаційної езотропії (адаптивної косоокості) або закритокутової глаукоми.

[ 29 ]