Медичний експерт статті
Нові публікації
Внутрішньосуглобові порушення скронево-нижньощелепного суглоба
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Внутрішньосуглобові порушення – переднє зміщення суглобового диска відносно виросткового відростка. Симптоми: локалізований біль у суглобі та обмежений рух щелепи. Діагноз ставиться на основі анамнезу та спеціальних методів обстеження. Лікування включає знеболювальні, відпочинок щелепи, розслаблення м’язів, фізіотерапію та накусну пластину. Якщо лікування невдало, може знадобитися хірургічне втручання. Раннє лікування значно покращує результат.
Передня головка латерального краю щелепного м'яза може зміщувати суглобовий диск при аномальному механічному русі щелепи. Аномальний рух щелепи може виникати через вроджену або набуту асиметрію або внаслідок травми чи артриту. Якщо диск залишається переднім, порушення залишаються без редукції. Відзначається обмеження рухів щелепи (ригідність щелепи) та біль у вусі та навколо суглоба. Якщо диск під час руху повертається в область головки виростка, це вважається без редукції. Розлади зі редукцією спостерігаються в деяких випадках приблизно у 1/3 населення. Усі типи внутрішніх розладів можуть викликати капсуліт (або синовіт), що означає запалення тканин, що оточують суглоб (сухожилля, зв'язки, прилеглі тканини, капсула). Капсуліт також може розвинутися спонтанно або внаслідок артриту, травми, інфекції.
[ Симптоми та ознаки внутрішньосуглобових захворювань скронево-нижньощелепного суглоба
Розлади зі зменшенням м'язів зазвичай супроводжуються хрускотом або клацаннями під час відкривання рота. Може виникати біль, особливо під час жування твердої їжі. Пацієнтам зазвичай здається, що оточуючі чують звуки, коли вони жують. Дійсно, хоча звук здається пацієнту голоснішим, оточуючі також іноді можуть його чути.
Розлади без редукції зазвичай не супроводжуються звуками, але максимальне відкривання рота по середній лінії між різцями зменшується з нормальних 40-45 мм до менш ніж 30 мм. Біль і дискомфорт під час прикушування є поширеними скаргами. При капсуліті відзначаються локалізований біль, чутливість та іноді обмеження відкривання.
Діагностика внутрішньосуглобових захворювань скронево-нижньощелепного суглоба
Діагноз розладів зі зменшенням спостерігається під час руху щелепи для відкривання рота. Коли рот відкривається більше ніж на 10 мм, чути клацання, хрускіт або клацання, коли диск рухається вздовж головки виростка. Під час подальшого руху виросток залишається на диску. Зазвичай під час закривання чути повторне клацання, коли виросток ковзає вздовж задньої поверхні диска, а диск зсувається вперед (взаємне клацання).
Діагноз порушень без редукції спостерігається при максимально широкому відкритті рота. Вимірюється ступінь відкриття, і легкий тиск дозволяє роту відкритися дещо ширше. У нормі рот відкривається на 45-50 мм, якщо диск пошкоджений, отвір становитиме близько 20 мм. Закриття або висування щелепи викликає біль.
Діагноз капсуліту ґрунтується на наявності в анамнезі травми або інфекції з легким болем у суглобах, за винятком випадків, коли біль виникає під час лікування больового синдрому щелепно-лицьового нерва, захворювань міжхребцевих дисків, артриту та асиметрії. Однак капсуліт може спостерігатися за всіх перерахованих вище станів.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування внутрішньосуглобових захворювань скронево-нижньощелепного суглоба
Розлад редукції не потребує лікування, якщо пацієнт може достатньо широко відкрити рот (близько 40 мм або на висоту вказівного, середнього та безіменного пальців) без дискомфорту. Якщо присутній біль, призначаються легкі знеболювальні, такі як НПЗЗ (ібупрофен 400 мг перорально кожні 6 годин). Якщо біль триває менше 6 місяців, для зміщення нижньої щелепи вперед на диск можна використовувати передню роз'єднувальну пластину. Пластина виготовлена з акрилового пластику та має форму зубної дуги однієї з щелеп. Її жувальна поверхня сконструйована таким чином, що при змиканні щелеп нижня щелепа рухається вперед. У цьому положенні диск завжди знаходиться на голівці виростка. Якщо диск залишається з виростком на задній поверхні головки виростка поблизу крилоподібної зв'язки, то в цьому положенні суглобовий диск затиснутий. Чим більше зміщується диск, тим більше він деформований і тим менше шансів повернутися у своє нормальне положення. Хірургічне переміщення диска може бути виконане, але з перемінним успіхом.
Зміни в суглобі без зміщення не потребують втручання, окрім введення знеболювальних препаратів. Пластина може допомогти, якщо суглобовий диск незначно змінений, але тривале використання може призвести до незворотних змін у структурі щелеп. У деяких випадках рекомендується повільно витягувати диск з його положення, що дозволяє нормально відкривати рот. Різні артроскопічні та відкриті хірургічні втручання можуть бути проведені, якщо консервативне лікування неефективне.
При капсуліті спочатку призначають НПЗЗ, режим спокою щелепи та м’язову релаксацію. Якщо це лікування неефективне, можуть бути введені внутрішньосуглобові глюкокортикоїди або використані артроскопічний дренаж та спіралі.