Видалення аденоїдів у дітей: який наркоз кращий?

Вперше хірургічне лікування запалених мигдаликів провели в кінці 19 століття. У той період анестезія не застосовувалася, тому пацієнт в повній мірі відчував і спостерігав все особливості такої терапії. На сьогоднішній день операція проводиться під наркозом: місцевим або загальним.

У більшості випадків видалення аденоїдів у дітей проходить під загальною анестезією. Не дивлячись на те що такий вид знеболювання асоціюють з певними ризиками і побічними реакціями, сучасні лікувальні методики дозволяють виключити подібні ризики в 99% випадків.

Переваги аденотомии під наркозом:

• Абсолютна безболісність.
• Виняток травмування психіки маленького пацієнта і відсутність опору з його боку.
• Мінімальні ризики вдихання віддалених тканин.
• Якісне закінчення процедури: комплексний огляд і тампонування.

Розглянемо основні види наркозу:

1. Місцеве знеболювання - при виборі даного методу лікар враховує рівень больового порогу, психоемоційний стан і вік хворого. Найчастіше місцеву анестезію використовують для дітей старшого віку. Лікар розпорошує або змащує слизові оболонки носоглотки анестетиком.

Під час процедури пацієнт не відчуває болю, але може злякатися лікарських маніпуляцій або виду крові. Тому місцеве знеболення поєднують з внутрішньом'язовим введенням заспокійливих ліків. Особливість такого наркозу в його низької вартості, відсутності ускладнень і побічних реакцій. Місцева анестезія застосовується тільки коли батьки впевнені в витримці і стійкий характер свого чада.

2. Загальний наркоз - найбільш популярний вид знеболювання. Щадить психіку юного пацієнта і створює сприятливі умови для операції. Так як малюк знаходиться без свідомості, у лікаря є можливість повністю видалити аденоїдні тканини. Такий тип наркозу має певні ризики і ускладнення.

Рішення про метод знеболення приймає анестезіолог після вивчення основних показників здоров'я та тяжкості запалення. Особлива увага приділяється ризику розвитку алергічних реакцій на використовувані анестетики. Видалення аденоїдів у дітей до 7 років проводиться тільки під загальним наркозом, для пацієнтів старшого можливе застосування місцевої анестезії. Що стосується побічних ефектів наркозу, то вони носять тимчасовий характер і розвиваються у 1% хворих. Найчастіше пацієнти стикаються з такими симптомами: сонливість, нудота і блювота, носові кровотечі.

Видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом

У більшості випадків видалення аденоїдів у дітей проходить під загальним наркозом. Це пов'язано з тим, що місцеву анестезію дуже складно провести якісно, щоб пацієнт не відчував дискомфорту.

Після внутрішньовенного введення анестетика рот хворого відкривають за допомогою спеціального інструменту і застосовують обраний хірургічний метод. Хворий знаходиться без свідомості протягом 30 хвилин. Вихід з анестезії тривалий і супроводжується неприємними відчуттями. Можливий розвиток побічних реакцій.

Переваги загального наркозу:

• Відсутність хворобливих відчуттів під час процедури.
• Зниження ризику психологічних проблем після операції.
• Низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
• Видалення триває не більше 30 хвилин.

Що стосується недоліків, то до них можна віднести 1% ризик розвитку ускладнень, які проявляються у вигляді носових кровотеч. Ризик розвитку інфекційних наслідків, пошкодження зубів або аспірація зведені до мінімуму. У деяких випадках виникають проблеми з підтримкою стабільної температури тіла, тобто гіпертермії.

Відразу після виходу з наркозу у дитини можуть спостерігатися порушення слуху, мови і сну, головні бої, галюцинації. Також можливе тимчасове відставання в розвитку. Стан нормалізується протягом 1-2 місяців.

Видалення аденоїдів у дітей під місцевим наркозом

Ще один спосіб знеболення при видаленні аденоїдів у дітей - це місцевий наркоз. Така анестезія використовує вкрай рідко і тільки для пацієнтів старше 7 років.

Особливості місцевого наркозу:

• Для зниження чутливості операційного поля, слизові оболонки обробляються спеціальними засобами. Для цього використовують інгаляційні анестетики у вигляді спреїв або розчини для закапування в носові ходи. Внутрішньовенні і внутрішньом'язові ін'єкції не застосовуються.
• Ефект знеболення залежить від рівномірності нанесення анестезуючого препарату. При рівномірному розпиленні місцевий наркоз не поступається загальним. Але деякі тканини навіть при дії анестетика можуть зберігати свою чутливість.
• Недолік місцевого наркозу в тому, що діти спостерігають за ходом операції. Хірургічні інструменти та вид крові можуть стати причиною сильного стресу. Для того щоб уникнути негативних явищ, пацієнтам вводять заспокійливі препарати.

Головний плюс місцевої анестезії в тому, що операцію можна проводити в умовах амбулаторії, так як спеціальне обладнання не потрібно. Відразу після процедури хворого відпускають додому, оскільки після такого знеболювання спеціальне спостереження не потрібно.

Ендотрахеальний наркоз у дітей при видаленні аденоїдів

Інтубаційний або ендотрахеальний наркоз у дітей при видаленні аденоїдів - це стан глибокого медикаментозного сну з повним розслабленням мускулатури і відсутністю самостійного дихання.

Анестезія складається з декількох етапів:

• Премедикація - це підготовка для занурення в медикаментозний сон. На цьому етапі проводиться профілактика розладів серцевої діяльності.
• Інтубація трахеї - для штучної вентиляції легенів в просвіт трахеї вводиться інтубаційна трубка.
• Внутрішньовенне введення знеболюючих: наркотичні анестетики, седативні препарати, транквілізатори.
• Застосування міорелаксантів для блокування нервово-м'язової передачі і повного розслаблення дихальної і поперечно-смугастої мускулатури.
• Доповнення наркотичного сну інгаляційними препаратами.
• Штучна вентиляція легенів. Газообмін здійснюється за допомогою спеціального апарату.
• Пробудження - це поступове повернення свідомості і відновлення дихання.

Ендотрахеальний наркоз є багатокомпонентним, тому вимагає дотримання етапності при проведенні. Даний вид знеболювання доцільний при великих і складних операційних втручань.

Крім аденотомии, ендотрахеальний анестезія показана при абдомінальній хірургії, кардіохірургії та торакальної, лапароскопії, втручаннях на головному мозку та інших тривалих операціях. Такий складний спосіб анестезії може стати причиною побічних реакцій. Найчастіше ускладнення пов'язані з лікарськими помилками і тяжкістю стану пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]