Видалення п'яткової шпори: основні методи

У 95% випадків п'яткові шпори успішно лікуються консервативними методами, а хірургічне видалення п'яткових шпор є крайнім заходом.

Критерієм для його проведення є серйозний ступінь захворювання, коли інтенсивність болю неможливо зменшити всіма випробуваними методами та засобами лікування, а якість життя пацієнтів значно знижена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Якщо ваші перші кроки вранці супроводжуються колючим болем у п'яті, і це триває день у день (причому гострий біль посилюється зі збільшенням навантаження на стопи), то, найімовірніше, причиною є плантарний фасціїт – запалення підошовної зв'язки, яка підтримує склепіння стопи в місці її прикріплення до п'яткової кістки.

Саме в цьому місці, в результаті деформації та запалення волокон сухожилля апоневрозу п'яткової кістки, спочатку утворюється рубцева тканина, яка поступово костеніє з утворенням наросту на кістці - крайового остеофіта, який називається п'ятковою шпорою. Її тиск на тканини, що оточують горбок п'яткової кістки, та закінчення латерального та медіального підошовних нервів, призводить до появи гострого болю.

Місце розташування крайового остеофіта – це область п’яткового горбка з підошовного боку або зона прикріплення ахіллового сухожилля, а іноді латеральна поверхня п’яти. До речі, кісткові шпори (великі та дуже болючі) можуть розвиватися навіть на передній поверхні гомілковостопного суглоба через артрит гомілковостопного суглоба.

Слід враховувати, що наявність п'яткової шпори не обов'язково супроводжується болем: за деякими оцінками, до 15-20% людей мають безсимптомний крайовий остеофіт, який можна виявити випадково – під час рентгенографії стопи зовсім з іншої причини.

Тому лише сильний больовий синдром, який не вдається зняти протягом 6-9 місяців від початку лікування (прийом нестероїдних протизапальних препаратів, ін'єкції глюкокортикоїдів, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК для розтягнення підошовної зв'язки тощо), може стати показанням до хірургічного втручання, при якому видалення п'яткової шпори проводиться хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення є суперечливим питанням, а клінічні дослідження показують високий ризик ускладнень після операції. Альтернативою хірургічному втручанню є неінвазивне видалення п'яткової шпори за допомогою ударно-хвильової терапії (екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, ESWT). Також можливе лазерне видалення п'яткової шпори.

[ 4 ]

Підготовка

Зазвичай, підготовка до операції з приводу п'яткової шпори вимагає проведення загального аналізу крові та коагулограми.

Для виявлення підошовного остеофіта необхідний рентген стопи, але лікар може призначити УЗД або МРТ для кращої візуалізації дефекту, оскільки дуже важливо диференціювати фасціїт від анкілозуючого спондиліту, синдрому Рейтера або ревматоїдного артриту.

За один-два тижні до операції, лазерної або ударно-хвильової терапії не слід приймати антикоагулянти, робити ін'єкції GSK або використовувати нестероїдні протизапальні препарати для знеболення.

[ 5 ]

Техніка видалення п'яткової шпори

Хірургічні процедури для видалення п'яткової шпори передбачають часткове розсічення підошовної фасції, що призводить до зменшення напруги та покращення функції стопи.

Техніка виконання такої операції включає одночасне видалення крайового остеофіта. Плантарна фасціотомія може бути виконана через прямий доступ до зв'язки з розсіченням тканин на внутрішній стороні гомілки (медіальний доступ) або через розріз на підошовній поверхні. Плантарний розріз використовується частіше, оскільки забезпечує легкий доступ до кісткового шпори на нижній частині п'яти з її прямою візуалізацією (відсутня при медіальному доступі).

Мінімально інвазивним видаленням п'яткових шпор, що практикується в сучасній ортопедичній хірургії, є перкутана ендоскопічна фасціотомія. Це ендоскопічний метод усунення постійного перерозтягнення підошовної фасції шляхом її відсічення від нижньої поверхні п'яткової кістки (у місці локалізації остеофітів) та видалення кісткового наросту через два порти (невеликі розрізи). Як і звичайна фасціотомія, ця операція виконується під спінальною анестезією.

П'яткову шпору також видаляють через один невеликий розріз – з рентгенівським контролем маніпуляцій. Спочатку спеціальним міні-скальпелем виконують фасциотомію, а потім мініатюрним різаком відсікають наріст від кістки.

Зарубіжні ортопеди використовують методику перкутанної фасціотомії TX MicroTip, яка поєднує традиційну ультразвукову технологію та мікрохірургію.

Лікування ESWT використовує від однієї до двох тисяч високоенергетичних імпульсів, що генеруються спеціальним обладнанням протягом одного 20-30-хвилинного сеансу; зазвичай проводиться чотири-п'ять процедур з інтервалом у тиждень. Мікроскопічний травматичний вплив цих хвиль на тканини плантарної фасції стимулює процес природної регенерації пошкоджених клітин (шляхом активації факторів росту), який починається з покращення кровопостачання та трофіки тканин, допомагаючи зняти запалення та біль. Читайте також - Ультразвук при п'яткових шпорах

Видалення п'яткових шпор методом ударно-хвильової терапії проводиться під внутрішньовенною седацією та місцевою анестезією. Середнє значення ударної хвилі в цьому випадку вище (до 20,6 кВ), а кількість імпульсів досягає 2,5 тисячі.

Видалення п'яткової шпори низькочастотним лазером проводиться амбулаторно кількома процедурами: двічі на тиждень по 4-5 хвилин кожна. Згідно з зарубіжною клінічною статистикою, повне одужання після лазерного видалення остеофіта на п'ятковій кістці відзначається у 32% випадків, значне покращення – у 16%, помірне – у 24%, а відсутність результату фіксується у 28% пацієнтів. Тим не менш, це хороший метод первинного лікування плантарного фасціїту.

Протипоказання до проведення

Лазерне видалення та лікування п'яткових шпор випромінюванням оптичного квантового генератора протипоказано пацієнтам з пухлинами будь-якої етіології та локалізації, при наявності металевих кісткових імплантатів у відповідній кінцівці, при гіпертиреозі, тяжкій серцевій недостатності, судинних або дерматологічних захворюваннях нижніх кінцівок. Цю процедуру не можна проводити вагітним жінкам.

Ударно-хвильова терапія (з використанням акустичних хвиль) не застосовується для онкологічних хворих, пацієнтів з діабетичною полінейропатією або імплантованим кардіостимулятором, гострих інфекцій, порушення згортання крові, будь-яких проблем із серцем або системою кровообігу, а також під час вагітності.

До протипоказань до хірургічного видалення шпори належать усі перелічені випадки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки після процедури

Можливі наслідки після процедури видалення шпори хірургічною фасціотомією включають посилення болю в гомілковостопному суглобі (метатарзалгія), набряк, гематоми та кровотечу. А серед післяопераційних ускладнень є ймовірність інфікування з розвитком запалення, зниження висоти склепіння стопи, розвиток компартмент-синдрому (підвищення тиску в тканинах під підошовною зв'язкою, що призводить до їх некрозу), пошкодження нервових волокон та оніміння частини стопи (часто зі слабкістю в кінцівці).

[ 9 ]

Ускладнення після процедури

Ускладнення після процедури лазерного видалення шпори проявляються в набряку тканин стопи, тимчасовій локальній (в області п'яти та підошви) гіпертермії та гіперемії.

Після процедури видалення шпори методом ESWT практично немає ускладнень: може бути незначний і досить швидко минаючий набряк стопи.

Догляд після процедури

Зрозуміло, що догляд після відкритої фасціотомії вимагає антисептичної обробки шва, який знімають приблизно через тиждень після операції. А відновлення пацієнтів – до моменту самостійної ходьби – зазвичай триває близько 6-10 тижнів.

Якщо було проведено ендоскопічне малоінвазивне видалення п'яткової шпори, пацієнти одужують швидше: за 3-6 тижнів. Але, як кажуть хірурги, все залежить від особливостей організму пацієнта та конкретної клінічної ситуації.

Після видалення п'яткової шпори лазерним або ударно-хвильовим методом особливого догляду не потрібно, необхідно зменшити навантаження на стопу в перші два тижні та обов'язково використовувати ортопедичні устілки, які рекомендується носити постійно.

[ 10 ], [ 11 ]

Народні засоби для видалення п'яткової шпори

З точки зору доказової медицини, народні засоби для видалення п'яткової шпори дійсно можуть зменшити біль, але не здатні зруйнувати крайовий остеофіт.

Рецепти з оцтом особливо популярні для видалення п'яткових шпор, які виникають на зовнішній стороні п'яти (ззаду), це так звана задня п'яткова - ахіллова шпора або деформація Хаглунд.

Один з таких рецептів передбачає приготування суміші зі 100 мл оцту (звичайного або яблучного) і такої ж кількості розтопленого вершкового масла, в яку поміщається одне сире яйце (у шкаралупі). Суміш слід витримати в темному місці три дні, потім перемішати і щодня, на ніч, прикладати до хворої п'яти, зав'язавши та обмотаючи носком. Кажуть, що біль проходить через два-три тижні таких процедур.

Рекомендується використовувати мазь, що складається з рослинної олії, оцтової есенції та гірчичного порошку, взятих у рівних пропорціях.

Є хороші відгуки щодо знеболювальної дії парафінових компресів, компресів з капустяного листя з медом, з теплою лляною олією та скипидаром, а також ножних ванночок із сіллю та йодом.

[ 12 ]