Видалення п'яткової шпори: основні методи

У 95% випадків п'яткова шпора успішно лікується консервативними методами, і хірургічне видалення шпори п'яти є крайнім заходом.

Критерієм його проведення служить серйозна ступінь захворювання, коли інтенсивність болю не можуть зменшити всі випробувані способи і засоби лікування, і якість життя пацієнтів значно знижується.

[1], [2], [3]

Показання

Якщо з ранку перші ж кроки супроводжуються колючої болем в п'яті, і так триває день у день (з посиленням болю при підвищенні навантаження на ступні), то, швидше за все, причина полягає в  підошовної фасції  - запаленні підтримуючої склепіння стопи підошовної (плантарной) зв'язки в місці її прикріплення до п'яткової кістки.

Саме в цьому місці, як результат деформації і запалення волокон сухожилля п'яткової апоневроза, спочатку відбувається утворення рубцевої тканини, яка поступово костеніє (оссифікуються) з утворенням наросту на кістки - крайового остеофита, який і називають п'яткової шпорою. Її тиск на навколишні п'ятковий бугор тканини і закінчення латерального і медіального підошовних нервів і призводить до появи гострого болю.

Місце розташування крайового остеофита - область п'яткової бугра з підошовної сторони або зона кріплення ахіллового сухожилля, а іноді - бокова поверхня п'яти. До речі, кісткові шпори (великі і дуже хворобливі) можуть розвиватися навіть на передній частині гомілковостопного суглоба внаслідок артриту щиколотки.

Слід мати на увазі, що наявність п'яткової шпори не обов'язково супроводжується болем: за деякими оцінками, до 15-20% людей мають безсимптомний крайової остеофіт, який може бути виявлений випадково - під час рентгенографії стопи по абсолютно іншому приводу.

Тому тільки сильний больовий синдром, який не вдається зняти протягом 6-9 місяців з початку лікування (прийому нестероїдних протизапальних препаратів, ін'єкцій глюкокортикоїдів, фізіотерапевтичних процедур, ЛФК по розтягуванню підошовної зв'язки та ін.) Може стати показанням для операції, при якій видалення п'яткової шпори проводиться хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення викликає безліч суперечливих думок, і клінічні дослідження показують високий ризик ускладнень після операції. Альтернатива хірургії - не інвазивні видалення п'яткової шпори ударно-хвильової терапії (екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, ESWT). Можливо також лазерне видалення п'яткової шпори.

[4]

Підготовка

Зазвичай підготовка до хірургічного втручання з приводу п'яткової шпори вимагає здачі загального аналізу крові та коагулограми.

Для ідентифікації плантарного остеофита необхідний рентген стопи, але лікар для кращої візуалізації дефекту може призначити УЗД або МРТ, оскільки дуже важливо диференціювати фасциит і анкілозуючийспондиліт, синдром Рейтера або ревматоїдний артрит.

За одну-дві тиждень до операції, лазерного або ударно-хвильового лікування не можна приймати антикоагулянти, робити ін'єкції ГСК і використовувати для зняття болю нестероїдні протизапальні засоби.

[5]

Техніка видалення п'яткової шпори

Хірургічні операції з видалення п'яткової шпори припускають часткове розсічення підошовної фасції, що приводить до зменшення її натягу і поліпшення функціонування стопи.

Техніка проведення такої операції включає одночасне видалення крайового остеофита. Подошвенная фасціотомія може виконуватися через прямий доступ до зв'язці з розтином тканин на внутрішній стороні ноги (медіальний підхід) або через розріз на підошві. Підошовний розріз використовується частіше, так як дає легкий доступ до кісткової шпори на нижній частині п'яти з її прямий візуалізацією (відсутньої при медіальному доступі).

Практикується в сучасній ортопедичній хірургії мініінвазивне видалення п'яткової шпори - перкутанная (черезшкірна) ендоскопічна фасціотомія. Це ендоскопічний метод усунення постійного перерастяжения фасції підошви за допомогою її розсічення від нижньої поверхні п'яткової кістки (в місці локалізації остеофита) і видалення кісткового наросту через два порти (невеликих розрізу). Як і звичайна фасціотомія, дана операція проводиться під спінальної анестезією.

Також проводиться видалення п'яткової шпори через один невеликий розріз - з рентгенівським моніторингом маніпуляцій. Спочатку спеціальним мініскальпелем виконують фасціотомію, а потім мініатюрної фрезою з кістки зрізають наріст.

Зарубіжні ортопеди застосовують методику чрескожной фасціотоміі TX MicroTip, яка поєднує традиційну ультразвукову технологію і мікрохірургію.

При лікуванні ESWT за один сеанс тривалістю 20-30 хвилин використовують одну-дві тисячі високоенергетичних імпульсів, що генеруються спеціальною апаратурою; зазвичай проводиться чотири-п'ять процедур з інтервалом в один тиждень. Мікроскопічна травматичне вплив цих хвиль на тканини підошовної фасції стимулює процес природної регенерації пошкоджених клітин (шляхом активізації факторів росту), яка починається з поліпшення кровопостачання і трофіки тканин, сприяють зняттю запалення і болю. Читайте також -  Ультразвук при шпорі п'яти

Видалення п'яткової шпори ударно-хвильової терапії виконується при внутрішньовенної седації і місцевому знеболюванні. Середнє значення ударної хвилі в цьому випадку вище (до 20,6 кВ), а число імпульсів доходить до 2,5 тис.

Видалення п'яткової шпори лазером з низькою частотою випромінювання виробляють амбулаторно декількома процедурами: двічі в тиждень по 4-5 хвилин кожна. Згідно зарубіжної клінічної статистикою, повне вилікування після лазерного видалення остеофита на п'яткової кістки відзначається в 32% випадків, значне поліпшення - у 16%, помірне - в 24%, а відсутність результату зафіксовано у 28% пацієнтів. Тим не менш, це хороший метод первинного лікування плантарного фасциита.

Протипоказання до проведення

Лазерне видалення і лікування п'яткової шпори випромінюванням оптичного квантового генератора протипоказано пацієнтам з пухлинними утвореннями будь-якої етіології і локалізації, при наявності металевих кісткових імплантатів у відповідній кінцівки, при гіпертиреозі, вираженої серцевої недостатності, судинних або дерматологічних захворювання нижніх кінцівок. Не може виконуватися дана процедура вагітним.

Ударно-хвильовий лікування (за допомогою акустичних хвиль) не застосовується онкохворим, пацієнтам з діабетичною полинейропатией або імплантованим кардіостимулятором, при гострих інфекціях, порушення згортання крові і будь-які проблеми з серцем або системою кровообігу, а також при вагітності.

Протипоказання до проведення хірургічного видалення шпори включають всі перелічені випадки.

[6], [7], [8]

Наслідки після процедури

Можливі наслідки після процедури видалення шпори шляхом хірургічної фасціотоміі полягають в посиленні болів в гомілковостопному суглобі (метатарзалгія), набряках, гематомах і кровотечі. А серед післяопераційних ускладнень відзначається ймовірність інфікування з розвитком запалення, зменшення висоти склепіння стопи, розвиток компартмент-синдрому (підвищення тиску в тканинах під підошовної зв'язкою, що приводить до їх некрозу), пошкодження нервових волокон і оніміння частини стопи (нерідко зі слабкістю в кінцівки).

[9]

Ускладнення після процедури

Ускладнення після процедури видалення шпори лазером проявляються в набряклості тканин стопи, тимчасової локальної (в області п'яти і підошви) гіпертермії і гіперемії.

Практично відсутні ускладнення після процедури ESWT-видалення шпори: можуть бути невеликі і досить швидко проходять набряки стопи.

Догляд після процедури

Зрозуміло, що догляд після відкритої фасціотоміі вимагає антисептичної обробка шва, який знімають приблизно через тиждень після операції. А відновлення пацієнтів - до можливості самостійно ходити - зазвичай триває близько 6-10 тижнів.

Якщо проводилося ендоскопічне мініінвазивне видалення п'яткової шпори, пацієнти відновлюються швидше: через 3-6 тижнів. Але, як кажуть хірурги, все залежить від особливостей організму пацієнта і конкретної клінічної ситуації.

Після видалення п'яткової шпори лазером або ударно-хвильовим методом особливий догляд не потрібно, необхідно знизити навантаження на стопу в перші два тижні і обов'язково використовувати ортопедичні устілки, які рекомендується носити постійно.

[10], [11]

Альтернативні засоби з видалення п'яткової шпори

З точки зору доказової медицини, народні засоби по видаленню п'яткової шпори, в дійсності, можуть знизити больовий синдром, але зруйнувати крайової остеофіт не здатні.

Особливо популярні рецепти з оцтом для видалення п'яткової шпори, яка виникає на зовнішній стороні п'яти (ззаду), це так звана задня п'яткова - ахіллового шпора або деформація Хаглунд.

Один з таких рецептів полягає в приготуванні суміші з 100 мл оцту (звичайного або яблучного) і такої ж кількості розтопленого вершкового масла, в яку кладуть одне сире яйце (в шкаралупі). Суміш потрібно три дні тримати в темному місці, потім перемішати і щодня, на ніч, наносити на хвору п'яту, зав'язуючи і навіваючи носок. Стверджують, що біль проходить через дві-три тижні таких процедур.

Рекомендують використовувати мазь, що складається їх рослинного мала, оцтової есенції і гірчичного порошку, взятих в рівних пропорціях.

Добрі відгуки щодо знеболюючого ефекту у парафінових компресів, компресів з капустяного листа з медом, з теплим лляною олією і скипидаром, у ножних ванночок з сіллю і йодом.

[12],