Види пухлини головного мозку

Класифікаційні підходи до поділу виявлених пухлин головного мозку визначаються переважно двома завданнями. Перше з них – це позначення та оцінка індивідуального варіанту анатомо-топографічних особливостей розташування пухлини головного мозку стосовно вибору варіанта хірургічного втручання або визначення індивідуальної тактики консервативного лікування, прогнозування його результатів. На основі цього розроблено такі варіанти класифікації пухлин головного мозку.

Стосовно намету мозочка розрізняють супратенторіальні та субтенторіальні пухлини, а також пухлини так званої подвійної локалізації: супра-субтенторіальні.

Для позначення широти поширення пухлинного процесу відносно порожнини черепа розрізняють внутрішньочерепні, екстракраніальні, внутрішньоекстракраніальні та краніоспінальні пухлини.

Щоб вказати на зв'язок пухлинного вузла зі склепінням черепа, пухлини головного мозку зазвичай поділяють на конвекситальні та базальні (базис - основа).

Анатомічні взаємовідносини пухлинного вузла та мозку дозволяють розрізняти внутрішньомозкові та позамозкові пухлини, які найчастіше прикріплюються до черепних нервів, оболонок мозку та навколишніх тканин.

Для відображення кількості виявлених пухлинних вогнищ використовується поняття (сингулярності та множинності); прикладами останніх є метастатичні пухлини, пухлини головного мозку при нейрофіброматозі тощо.

Анатомічний зв'язок діагностованого вогнища пухлини з первинним вогнищем пухлини (яке не обов'язково може бути розташоване поза порожниною черепа) дозволяє розрізняти первинні та вторинні (метастатичні) пухлини головного мозку.

Другий підхід до класифікації визначається необхідністю відображення патогістологічних і, отже, біологічних властивостей пухлини, що в клінічному плані має вирішальне значення при виборі методу лікування, оцінці його можливого обсягу та радикальності, а також при прогнозуванні подальшого перебігу захворювання. У загальних рисах сучасний варіант гістологічної класифікації пухлин головного мозку має наступний вигляд.

I. Пухлини нейроектодермальної тканини мозку.

• Гліальні пухлини:
  • астроцитарні пухлини (астроцитома, астробластома, анапластична астроцитома);
  • олігодендроцитарні пухлини (олігодендрогліома, анапластична олігодендрогліома);
  • недиференційовані злоякісні пухлини гліального типу (гліобластома, гліоматоз головного мозку).
• Пухлини епендими (епендимома, субепендимома, злоякісна епендимома) та нейроепітеліального компонента судинного сплетення (папілома, злоякісна папілома).
• Пухлини шишкоподібної залози (пінеалома, пінеалобластома).
• Пухлини нейронів (нейроцитома, нейробластома),
• Недиференційовані злоякісні пухлини нейроектодермального типу (медулобластома, медулоепітеліома, примітивна спонгіобластома).
• Пухлини оболонок черепних нервів;
  • гліальний тип (невринома (шваннома), злоякісна шваннома);
  • мезенхімальний тип (нейрофіброма, злоякісна нейрофіброма - нейрогенна саркома).

II. Пухлини головного мозку, що складаються з клітин мезенхімального походження.

• Пухлини мозкових оболонок (менінгіома, арахноїдальна ендотеліома), менінгосаркома, ксантоматозні пухлини);
• Судинні пухлини (гемангіома, гемангіосаркома, ангіоретикулома),
• Первинні злоякісні лімфоми.
• Пухлини, що ростуть з навколишніх тканин (хондрома, хордома, саркома, остеома, остеобластома, нюхова нейробластома тощо).

III. Пухлини передньої частки гіпофіза: аденоми гіпофіза (ацидофільні, базофільні, хромофобні, змішані), аденокарцинома гіпофіза.

IV. Дизонтогенетичні пухлини головного мозку та пухлиноподібні процеси, що походять з клітин ембріональних тканин: краніофарингіома, дермоїдна кіста, колоїдна кіста третього шлуночка, гетерогенна кіста, нейрональна гамартома гіпоталамуса.

V. Дизонтогенетичні пухлини головного мозку, що походять з високопотентних статевих клітин: тератоми, герміноми, ембріональний рак, карцинома судинної оболонки ока).

VI. Метастатичні пухлини головного мозку: рак легень (50%), рак молочної залози (15%), гіпернефрома (5-10%), меланома шкіри (10,5%), злоякісні пухлини шлунково-кишкового тракту (9,5%) та сечовивідних шляхів (2%),

Ця класифікація базується на співвідношенні пухлинних клітин до похідних певного зародкового шару, яке визначається переважно на основі патогістологічного дослідження з використанням загальних та спеціальних методів забарвлення та дослідження на рівні єнотового мікроскопа. Останнім часом ідентифікація типу клітин проводиться на основі більш точних критеріїв: шляхом вивчення експресії маркерних генів для кожного типу нормальних клітин (імуногістохімічне дослідження).

У деяких випадках дана класифікація (або її варіації) позначається як гістогенетична. Але це не означає, що пухлини головного мозку, позначені відповідно до типу клітин, визначених у їхній структурі, походять із зрілих клітин того ж типу. Класифікація ідентифікованої пухлини, наприклад, як нейроцитоми, відображає лише той факт, що клітини, що її складають, мають походження та морфологію, подібні до нейронів головного мозку. Але це не означає, що клітини згаданої пухлини походять із зрілих нейронів головного мозку.

Крім того, існують інші аспекти гістологічної класифікації, що потребують подальшого уточнення, що буде визначено розвитком знань про онтогенез мозку та біологію стовбурових клітин. Наприклад, гормонопродукуючі пухлини аденогіпофіза, а також краніофарингіоми можна визначити як ектодермальні пухлини, оскільки саме з цього зародкового шару формується кишеня Ратке, що дає початок аденогіпофізу.

Таким чином, серед первинних пухлин головного мозку можна виділити пухлини нейроектодермального, мезенхімального, ектодермального типу, а також пухлини, що походять зі стовбурових клітин з високим рівнем потенції (плюрипотентні стовбурові клітини).

За часом клінічного прояву пухлини головного мозку зазвичай поділяють на вроджені (симптоми вперше з'являються протягом 60 днів після народження) та набуті.

Як і в загальній онкології, визначення ступеня злоякісності застосовне і до пухлин головного мозку, але кількісні характеристики цієї якості базуються виключно на гістологічних, імуногістохімічних критеріях, описаних для пухлин інших локалізацій. Немає чіткого зв'язку між поняттям злоякісності та клінічною картиною, що відображає її ступінь, при пухлинах інших локалізацій. Ріст будь-якої пухлини в межах порожнини черепа, незалежно від ступеня її злоякісності за гістологічними критеріями, рано чи пізно (визначається розташуванням пухлинного вузла або швидкістю росту пухлини) призводить до летального результату, що є одним з основних проявів злоякісності з клінічної точки зору.

Крім того, внутрішньомозкові нейроектодермальні пухлини найчастіше не оточені капсулою та характеризуються інфільтративним дифузним типом росту, що типово для злоякісних пухлин. І лише для таких пухлин мозку, як, наприклад, менінгіоми, невриноми, епендимоми, більш типовим є експансивний тип росту.

Метастатичні пухлини головного мозку найчастіше розташовуються на межі між сірою та білою речовиною мозку, у тканині черепних нервів, по ходу судин мозку та синусів твердої мозкової оболонки, що визначається метастазуванням пухлинних клітин з первинного вогнища. Множинні метастази найчастіше спостерігаються при пухлинах легень та меланомі, тоді як поодинокі метастази спостерігаються при пухлинах молочної залози та гіпернефромі.

Пухлинні клітини потрапляють у мозок гематогенним шляхом, через артеріальне русло, і рідше – через венозні судини хребта. У більшості випадків пухлини мозку не призводять до метастатичного росту, але в тих рідкісних випадках, коли відбувається метастазування, воно відбувається через систему кровообігу спинномозкової рідини (медулобластома) та, очевидно, шляхом тканинного таксісу та хомінгу пухлинних стовбурових клітин (гліобластома).