Види реактивних артритів

Вірусні артрити

В даний час відомо, що близько 30 вірусів можуть викликати розвиток гострого артриту.

Етіологія вірусного артриту:

• віруси краснухи;
• парвовірус;
• аденовірус;
• вірус гепатиту В;
• герпес-віруси різних типів;
• вірусний паротит;
• энтеровирусы;
• вірус Коксакі;
• ЕСНО-віруси.

Поширеність вірусних артритів серед дорослих вище, ніж у дітей. Клінічна картина частіше представлена артралгиями. Клінічні симптоми тривають протягом 1-2 тижнів і зникають без залишкових явищ.

Ураження дрібних суглобів характерно для вірусного артриту, пов'язаного з перенесеної на краснуху і гепатитом або проведенням вакцинації проти цих інфекцій.

Ураження 1-2 великих суглобів (частіше колінних) характерно для вірусного артриту, викликаного вірусами паротиту, герпес-зостер.

При деяких вірусних артритах збудника виявляють в порожнині суглоба (краснуха, вітряна віспа, герпес, ЦМВ), в інших випадках - циркулюючі імунні комплекси (ЦВК), що містять вірус (гепатит В, аденовірус 7), по-третє - ні вірусу, ні антигену знайти не вдається.

Діагноз вірусного артриту ставлять на підставі хронологічній зв'язку з перенесеною вірусною інфекцією або вакцинацією, клінічної картини гострого артриту.

Постстрептококовий артрит

Діагностичні критерії постстрептококового артриту:

• поява артриту на тлі або через 1-2 тижні після перенесеної носоглоткової інфекції (стрептококової етіології);
• одночасне залучення до процесу переважно середніх і великих суглобів;
• відсутність летючості суглобового синдрому;
• невелике число залучених суглобів (моно-, олігоартріт);
• можлива торпідність суглобового синдрому до дії НПЗП;
• нерізкі зрушення в лабораторних показниках;
• підвищені титри постстрептококовий антитіл;
• хронічні вогнища інфекції в носоглотці (хронічний тонзиліт, фарингіт, гайморит);
• відновлення функції опорно-рухового апарату в результаті лікування включає санацію хронічних вогнищ інфекції;
• негативність по HLA-B27.

Лаймская хвороба

Лаймская хвороба - захворювання, що викликається спірохетами В. Burgdorfery, що характеризується ураженням шкіри, суглобів і нервової системи.

Збудник потрапляє в організм в результаті укусу кліща виду Ixodes.

Клінічні прояви залежать від стадії захворювання. Рання стадія: мігруюча еритема (при ураженні шкірних покривів) і лімфоцітарниі менінгіт (при ураженні нервової системи), що виявляється головним болем, лихоманкою, нудотою, блювотою, парестезтіямі, парезом черепномозкових нервів. Ураження кістково-м'язової системи - артралгії та міалгії.

Для пізньої стадії Лаймской хвороби характерні атрофічні зміни на шкірі, розвиток хронічного прогресуючого менінгоенцефаліту, артритів.

Діагностика Лаймской хвороби заснована на характерній клінічній картині, факт перебування пацієнта в ендемічної зоні, укус кліща в анамнезі. Підтверджують діагноз серологічними методами, які виявляють антитіла до В. Burgdorfer.

Септичний артрит

Захворювання виявляють у 6,5% дітей з ювенільний артритами, частіше у дівчаток, в ранньому віці (75%), з них у дітей до 2 років в 50% випадків.

Етіологічний фактор - переважно Staphylococcus aureus і Haemophilus influenzae.

Септичний артрит супроводжують системні прояви захворювання (лихоманка, нудота, головний біль); можливий розвиток генералізованої інфекції: менінгіту, гнійних уражень шкіри, остеомієліту і ураженням респіраторного тракту.

Локальні клінічні ознаки: інтенсивний біль в суглобі, гіперемія, гіпертермія, набряклість навколишніх тканин, болюче обмеження рухливості. За кількістю уражених суглобів переважає моноартріт (93%), 2 суглоба - 4,4%, 3 суглоба і більш - 1,7% пацієнтів. Найбільш часто вражаються колінні і тазостегнові, рідше - ліктьові, плечові, променезап'ясткових суглобів.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, характеру синовіальної рідини, результатів посіву синовіальної рідини на флору з визначенням чутливості до антибіотиків, рентгенологічних даних (у разі розвитку остеомієліту).

Туберкульозний артрит

Туберкульозний артрит - одне з найчастіших проявів позалегеневого туберкульозу. Розвивається частіше у дітей раннього віку внаслідок первинної туберкульозної інфекції. Захворювання протікає по типу моноартрита колінного, тазостегнового, рідше променево суглобів, що є результатом туберкульозної деструкції кісток і суглобових тканин. Значно рідше уражаються хребет і кістки пальців (туберкульозний дактиліт). Діагноз припускають на підставі даних сімейного анамнезу (контакт з хворим на туберкульоз), легеневої форми туберкульозу у родичів, відомостей про вакцинацію БЦЖ, даних реакції Манту і її динаміки.

Клінічна картина представлена загальними симптомами туберкульозної інфекції (інтоксикацією, субфебрильною температурою, вегетативними порушеннями) і локальними симптомами (болями в суглобах, переважно в нічний час, явищами артриту). Для підтвердження діагнозу необхідні рентгенологічні дані, аналіз синовіальної рідини, біопсія синовіальної оболонки.

Гонококовий артрит

Захворювання викликає Neisseria gonorrhoeae, частіше зустрічається у підлітків, які ведуть активне статеве життя. Розвивається при асимптомної перебігу гонореї або гонококової інфекції глотки і прямої кишки.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, культуральних досліджень матеріалів з сечостатевого тракту, глотки, прямої кишки, вмісту шкірних бульбашок, посіву синовіальної рідини, виділення мікроорганізму з крові.

Ювенільний ревматоїдний артрит

Найбільші труднощі представляє диференційний діагноз реактивного артриту з олігоартікулярним варіантом ювенільного ревматоїдного артриту у зв'язку з подібною клінічною картиною (олігоартріт, переважне ураження нижніх кінцівок, ураження очей у вигляді кон'юнктивіту, увеїту).

Діагноз ювенільного ревматоїдного артриту ставлять на підставі прогресуючого перебігу артриту, імунологічних змін (позитивний АНФ), появи характерних иммуногенетических маркерів (HLA-A2, DR-5, DR-8), рентгенологічних змін в суглобах, характерних для ювенільного ревматоїдного артриту.

У разі асоціації олигоартрита «маленьких» дівчаток з артрітогеннимі інфекціями (хламідійної, кишкової, микоплазменной) неефективність антибактеріальної терапії побічно свідчить на користь ювенільного ревматоїдного артриту.

Ювенільний спондилоартрит

Ювенільний спондилоартрит - можливий результат хронічного перебігу реактивного артриту у схильних осіб (HLA-B27 носіїв). Суглобовий синдром (так само як і при реактивному артриті) представлений асиметричним моно-, олігоартріта з переважним ураженням суглобів ніг. Характерні осьові ураження пальців рук і ніг з розвитком «сосиськообразний» деформації, ентезіти, ахіллобурсіта, тендовагініти, ентезопатії, ригідність хребта. Основні ознаки, що дозволяють поставити діагноз ювенільного спондилоартриту, - рентгенологічні дані, що свідчать про наявність сакроилеита (одно- або двостороннього). Верифікація діагнозу ювенільний спондилоартрит вимагає призначення імуносупресивної терапії, препарат вибору - сульфасалазин.